DOI：10.16662/jki.1674-0742.2023.07.052
胆结石手术中的意义及有效率分析
徐樟琦，简以增，廖霁婷
福建省龙岩市第二医院肝胆外科，福建龙岩364000
［摘要］目的探讨胆结石患者选择小切口胆囊切除术以及腹腔镜胆囊切除术两种方案的效果。方法方便选择2019年4月—2020年6月福建省龙岩市第二医院收治的胆囊结石患者72例为研究对象，采用随机数表法分为对照组与研究组，各36例。对照组患者采用常规小切口胆囊切除术进行，研究组患者则选择腹腔镜胆囊切除术进行。比较两组效果，包括手术相关指标、并发症发生状况。结果研究组研究组除手术时间长于对照组外，其他各项手术相关指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率为1.25%，低于对照组的27.77%，差异有统计学意义（χ2=8.692，P<0.05）。结论对胆结石患者通
过腹腔镜胆囊切除术进行，能够缩短手术时间、住院时间、术后排气时间以及术后下床活动时间，且并发症发生率低，安全性较高。
［关键词］腹腔镜胆囊切除术；小切口手术；胆结石；手术方案
［中图分类号］R657 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）03(a)-0052-04
Analysis of the Significance and Efficiency of Small Incision Cholecystec⁃tomy and Laparoscopic Cholecystectomy in the Surgical Treatment of Gall⁃stones
XU Zhangqi, JIAN Yizeng, LIAO Jiting
Department of Hepatobiliary Surgery, Longyan Second Hospital, Longyan, Fujian Province, 364000 China
[Abstract] Objective To explore the effect of two treatment options of small incision cholecystectomy and laparo‐scopic cholecystectomy for gallstones patients. Methods72 patients with gallbladder stones admitted to the Second Hospital of Longyan City, Fujian Province from April 2019 to June 2020 were conveniently selected as the study sub‐jects. They were randomly divided into a control group and a study group using a random number table method, with 36 patients in each group. The patients in the control group were treated with conventional small incision cholecystec‐tomy, while the patients in the study group were treated with laparoscopic cholecystectomy. Compared the treatment ef‐fects of two g
roups, including surgical related indicators and the occurrence of complications. Results The study group had better surgical related indicators than the control group, except for the longer surgical time, and the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of complications in the study group was 1.25%, lower than the control group's 27.77%, and the difference was statistically significant (χ2=8.692, P<0.05). Conclusion Laparoscopic chole‐cystectomy can shorten the operation time, hospital stay, postoperative exhaust time and postoperative ambulation time for gallstone patients, with low complication rate and high safety.
[Key words] Laparoscopic cholecystectomy; Small incision surgery; Gallstones; Surgical plan
[作者简介] 徐樟琦（1985-），男，本科，主治医师，研究方向为肝胆外科。
[通信作者] 简以增（1971-），男，本科，主任医师，研究方向为肝胆胰外科，E-mail：******************。
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中外医疗 China &Foreign Medical Treatment
China &Foreign Medical Treatment 中外医疗
临床医学胆结石是目前临床上常见的一种外科疾病，这
种疾病所指的是发生于患者胆道系统中的结石症状[1]。一般情况下来说，患者机体内形成胆结石症状后，对胆囊黏膜形成刺激性，使其逐渐发生炎性反应，且此时伴随结石症状的发生，患者胆囊管嵌顿或者颈部嵌顿后都有可能导致患者出现继发性感染，引发患者出现急性炎症，这种疾病一旦发生，对患者身心均会造成严重影响[2]，临床进行胆囊结石时，多以手术为主，而长期的实践研究发现，传统手术在应用过程中的整体效果并不理想[3]。随着近年来我国医疗环境的不断转变和优化，小切口手术以及腔镜手术对于患者的康复产生的效果良好[4]，小切口手术是近年来微创手术应用过程中的一种新型方式，产生的效果良好，但由于小切口手术属于一种微创手术，在手术过程中对患者的手术野暴露并不清晰[5-6]，导致在临床上的应用率并不高。本研究方便选择2019年4月—2020年6月福建省龙岩市第二医院收治的72例胆囊结石患者为研究对象，探讨在胆结石患者进行手术时，分别选择小切口胆囊切除术以及腹腔镜胆囊切除术两种方案的效果。现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料
方便选择本院收治的72例胆囊结石患者为研究对象开展对照研究，采用随机数表法分为对照组与研究组，各36例。对照组中，男19例，女17例；年龄56~78岁，平均（62.5±4.5）岁。观察组中，男20例，
女16例；年龄55~79岁，平均（62.6±5.2）岁。两组研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。本次研究已经上交医学伦理委员会，批准后得以实施。1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①符合胆囊结石诊断标准；②意识清醒，未昏迷者；③患者知情同意；④患者曾经3个月内未接受过相关或未服用相关药物；⑤患者神经功能正常，未见阿尔兹海默病或精神分裂。
排除标准：①存在凝血功能障碍者；②存在内脏组织衰竭症状者；③患者入院相关资料填写存在虚假信息，且拒不签署知情同意书者。1.3 方法
对照组使用小切口手术，首先患者保持仰卧位，医务人员遵守手术执行标准，对患者进行常
规消毒、麻醉后，于患者右肋处下方做4~5 cm 切口，并且将患者的腹腔逐层切开。之后需要对患者的组织状况进行观察等待，术野清晰后，需要沿胆管底将两侧浆膜切开，并将胆囊游离，随后切开胆囊三角区域腹膜，完全暴露患者的胆囊管和胆总管，在切除胆囊管的同时摘除胆囊，手术完成后根据患者的实际状况决定是否需要留置引流管，手术完成后给予患者相应的抗生素抗感染，避免出现患者感染的情况。
研究组选择腹腔镜胆囊切除术，在患者手术期间保持头高脚低位，硬膜外麻醉后，于患者脐窝下缘常规建立气腹孔，切口长度设置为1 cm 左右，随后采用3孔或4孔法开展腹腔镜手术，对患者进行腹腔
穿刺后应用腹腔镜探查患者的腹腔状况，充分暴露患者的病灶，采用电凝的方式，分离患者的胆囊以及动脉，夹闭患者的胆囊管和胆囊动脉，随后切除胆囊，手术完成后采用生理盐水冲洗患者的腹腔，并将患者的穿刺孔缝合，在手术完成后医务人员需常规对患者进行抗感染处理。1.4 观察指标
在完成后，由医务人员回顾性记录，患者在手术过程中的各项手术指标主要包括：手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间，同时由医护人员详细记录患者并发症情况。1.5 统计方法
采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（x ˉ±s ）表示，进行t 检验；计数资
料以[n (%)]表示，进行χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者各项手术相关指标对比
研究组除手术时间长于对照组外，其他各项手术相关指标均优于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表1。
2.2 两组患者并发症发生率对比
研究组并发症发生率为1.78%，低于对照组的27.78%，差异有统计学意义（P <0.05）。见表2。
3 讨论
胆结石为临床上消化科中极为常见的疾病，该病多指患者机体内胆囊中逐渐形成结石，而导致病症的发生，以成年患者居多，其中较为鲜明的特
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为女性患者较多，远超于男性患者。胆结石作为患者胆囊中形成的凝结物，当该物质对患者胆囊管位置造成堵塞时，患者会感受到极为明显的绞痛症状[7]。该症状无感染情况时，机体内无明显变化，或右腹部位置存在轻微的压痛症状，当患者发生急性感染情况时，患者腹部位置会存在明显的压痛、触痛感，部分较为严重的患者会伴随水肿症状，还会引发胆囊炎及相关慢性炎症，如患者结石嵌至胆囊颈部位置时，能够导致其继发感染及相关急性炎症，甚至可能导致胆囊癌的发生，多数患者对疼痛感难以忍受，并且会对患者的日常生活造成极大影响，如症状较为严重者，能够导致患者出现呕吐、高热等反应，部分患者受自身机体情况所影响还可能导致肝功能衰竭、心律失常等[8]。
胆结石在临床上的发病率较高[9]，这种疾病的发生与多种因素有极为密切的关联，临床研究证实，胆石症的发生与遗传和不良生活习惯密切相关，尤其是在近年来我国社会不断发展的背景下[10]，现代居民
的生活水平有着极大的提升，普通居民的饮食习惯和生活习惯都出现了极大的改变，各种不良的生活习惯层出不穷，这也直接导致胆结
石在临床上的发生率逐渐增加，且症状一旦发生
后，则会对患者身心健康造成极大的影响[11]。腹腔镜手术是一种基于微创原则的腔镜手术类型，这种
手术方案能够有助于弥补传统开腹手术的大切口
缺陷，同时还能弥补小切口手术中患者手术视野并
不良好的问题，患者的效果能够起到一定的促
进作用[11-12]。
小切口方式逐渐应用的临床中，且该
模式能够有效降低切口长度，但值得注意的
是，这种手术方案应用于患者的中，可能会由
于视野不清晰导致手术时间延长，而腹腔镜手术则
是一种新型的微创手术方案，这种手术在应用过程
中对患者造成的创伤较小，并且患者的痛苦较轻，
患者手术后的恢复时间更短，十分符合现阶段患者
以及医师对于临床的要求，将其应用于胆结石
患者的中，能够显著降低并发症发生情况，并
缩短患者时间、住院时间等[13-22]。在本次研究结果中，研究组并发症发生率为1.78%，低于对照组
的27.78%（P<0.05）；马雪等[12]的研究中，研究组并发症发生率为3.00%，低于对照组的16.00%（P< 0.05）。研究对比发现与本次研究结果与方式设置完整，具有良好可参考性。
综上所述，对胆结石患者通过腹腔镜胆囊切
除术进行，能够显著改善患者情况，缩短
住院时间，降低并发症发生率，临床应用价值
显著。
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表1 两组患者各项手术相关指标对比(xˉ±s)
Table 1 Comparison of surgical related indicators between two groups of patients(xˉ±s)
组别
对照组（n=36）研究组（n=36）t值
P值
手术时间（min）
65.72±10.25
85.13±11.25
7.652
<0.001
术中出血量（mL）
尤小刚邬倩倩86.01±11.24
44.67±5.42
19.877
<0.001
肛门排气时间（h）
36.37±5.71
9.72±6.43
18.594
<0.001
住院时间（d）
8.41±1.62
4.38±1.19
12.029
<0.001
术后下床活动时间（d）
3.81±1.11
1.53±0.56
11.003
<0.001
表2 两组患者并发症发生率对比
Table 2 Comparison of the incidence of complications between
two groups of patients
组别对照组研究组χ2值P值例数
36
36
皮下气肿
9
1
腹切口感染
1
并发症发生率（%）
27.78
1.78
8.692
<0.05
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中外医疗 China &Foreign Medical Treatment
China &Foreign Medical Treatment 中外医疗
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（收稿日期：2022-12-04）
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