篇1
工伤私了协议书范本
《工伤私了协议书》
甲方：（雇主或相关单位名称）
地址：____________
法定代表人/负责人：____________
：____________
乙方：（伤者或其家属姓名）
住址：____________
：____________
经双方协商，就乙方在甲方单位因工受伤一事达成如下协议：
一、事故经过
工伤发生于________年__月__日，具体事故经过为____________。经有关部门鉴定认定，乙方系因工作原因受伤，符合《工伤保险条例》的有关规定。
二、工伤赔偿
由于工伤给乙方造成了身体损害，甲方承担以下赔偿责任：
1. 医疗费用
甲方负责支付乙方因工伤所需的一切医疗费用，包括但不限于住院费、手术费、康复费用等。
2. 伤残赔偿金
根据《工伤保险条例》相关规定，甲方将支付给乙方相应的伤残赔偿金。
3. 丧葬费
如乙方因工受伤去世，甲方将支付乙方的丧葬费用。
4. 其他赔偿
根据工伤造成的具体情况，双方可进一步协商其他赔偿事宜。
三、工伤私了协议
甲、乙双方一致同意，根据《工伤保险条例》及相关规定，以及双方在协商下达成的协议，不经劳动争议仲裁机构介入，甲方将按协议的约定及时足额履行上述赔偿责任，乙方同意以此协议为准，不再追究甲方的其他责任。如乙方对赔偿标准或方式有异议，可向劳动争议仲裁机构申请仲裁。
四、其他约定
1. 如乙方在受伤后需继续或康复，甲方将提供必要的支持和协助。
2. 双方如需变更协议内容或其他事宜，应通过书面形式协商达成一致意见。
3. 本协议自双方签字盖章之日起生效，至双方互不再有异议时终止。
甲方（单位盖章）：____________ 乙方（签字）：____________工伤赔偿协议书
日期：____________ 日期：____________
（本协议一式两份，各方各持一份，具有同等法律效力。）
以上为《工伤私了协议书》的范本，如有需要请根据实际情况进行相应修改和补充。希望双方能够在遵守法律法规的前提下，通过协商达成符合双方利益的协议，有效解决工伤引发的问题，实现和谐稳定的劳动关系。
篇2
工伤私了协议书范本
甲方：工伤员工（姓名）
乙方：用人单位
鉴于甲方与乙方之间发生了工伤纠纷，经过协商并达成一致意见，特拟订本私了协议书，共同遵守以下条款：
一、工伤申报情况
甲方于（时间）在乙方单位工作期间发生工伤事故，已向有关部门进行工伤申报，并经劳动鉴定委员会认定为工伤。
二、工伤赔偿金
1. 乙方应当按照国家有关规定，向甲方支付工伤医疗费、住院伙食费、伤残津贴、丧葬补助金等相关费用。
2. 工伤赔偿金支付标准及具体金额按照国家相关规定执行，双方应当遵守国家相关法律法规的规定。
三、工伤鉴定处理
1. 甲方与乙方均应配合有关部门进行工伤鉴定，如有不争议的情况，则按照鉴定结果进行处理。
2. 如对鉴定结果有异议，甲方有权维护自己的合法权益，并向有关部门提出异议申诉。
四、协议终止条件
1. 双方如达成一致意见，可随时终止协议。
2. 如出现新的争议，双方应当重新协商解决，并可根据情况签订新的协议。
五、其他事宜
其他未尽事宜，由双方另行协商并签订补充协议。
本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自签字生效。
甲方（签字）： 乙方（签字）：
签订日期：年 月 日
篇3
工伤私了协议书范本
甲方：（个人或单位全称）
乙方：（个人或单位全称）
鉴于，乙方在甲方单位工作期间因工作原因导致受伤，需要进行医疗和康复；经过协商，甲、乙双方就工伤问题达成如下协议：
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