1. 合同主体
1.1 甲方：____________________
1.2 乙方：____________________
2. 合同标的
2.1 本合同旨在明确关于工伤申请相关事宜的协议。双方就工伤认定、工伤赔偿申请以及相关程序中的权利义务达成一致。
2.2 乙方在甲方工作期间发生工伤事故后，甲方应协助乙方进行工伤申请。包括提供必要的证明材料，如工作关系证明、事故发生经过说明等。
2.3 甲方应按照国家法律法规的要求，如实填写工伤申请书，并确保所提供信息的真实性和完整性。
2.4 乙方应积极配合甲方完成工伤申请工作，提供自身所掌握的与工伤事故相关的所有信息，如受伤情况、就医过程等。
3. 权利义务
3.1 甲方权利
3.11 有权要求乙方提供真实、准确的工伤相关信息以便进行工伤申请。
工伤赔偿协议书3.12 在乙方不配合或提供虚假信息时，有权暂停工伤申请协助工作。
3.2 甲方义务
3.21 及时启动工伤申请流程，不得无故拖延。
3.22 按照劳动部门的要求，妥善保存和提交与工伤申请有关的所有文件资料。
3.23 在工伤申请过程中，积极与劳动部门、乙方及其他相关方沟通协调。
3.3 乙方权利
3.31 有权了解工伤申请的进展情况。
3.32 在甲方未履行协助义务时，有权要求甲方及时履行。
3.4 乙方义务
3.41 如实向甲方陈述工伤事故的发生经过、受伤情况等信息。
3.42 按照甲方和劳动部门的要求，提供必要的辅助证明材料，如医疗诊断证明等。
4. 违约责任
4.1 若甲方违反本合同约定，未能及时协助乙方进行工伤申请或者提供虚假信息，导致乙方无法正常获得工伤认定或相应赔偿的，甲方应承担相应的法律责任。具体包括但不限于按照国家法律规定的工伤赔偿标准对乙方进行赔偿，并且赔偿乙方因工伤申请延误而产生的额外损失，如医疗费用的增加、误工损失的扩大等。
4.2 若乙方违反本合同约定，未如实提供工伤相关信息或者故意提供虚假材料，影响工伤申请进程或结果的，乙方应承担相应的法律责任。乙方应退还甲方已为工伤申请支付的费用（如有），并且承担因乙方违约行为给甲方造成的损失，如甲方可能面临的劳动部门处罚等。
5. 争议解决方式
5.1 双方在履行本合同过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决。
5.2 若协商不成，任何一方均有权向有管辖权的劳动仲裁机构提起仲裁。仲裁裁决为终局裁决，对双方均具有约束力。
本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份。
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