‘中国卫生质量管理“第31卷 第4期(总第197期)2024年4月
C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a g
e m e n t V o l .31N o .4(S N197) A P R .2024 ㊃49 ㊃D O I :10.13912/j .c n k i .c h q
m.2024.31.4.10*
基金项目：安徽省教育厅2020年高等学校省级质量工程项目(编号:2020j y
x m 2309);2021年安徽省护理学会科研立项项目(编号:A HH a 202105
)许玉玲1,2 白 璐2* 宋瑰琦1,2 李树雯3 王 茜1 张国文2 丁 慧4 通信作者:
白 璐1 蚌埠医科大学护理学院 安徽 蚌埠 233030 2 中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院) 安徽 合肥 2300003 安徽医科大学护理学院 安徽 合肥 230022 4 安徽省精神卫生中心 安徽 合肥 230022
基于C O S M I N 指南的
许玉玲1,2
白 璐2* 宋瑰琦1,2 李树雯3 王 茜1 张国文2 丁 慧4
ʌ摘 要ɔ 目的 对护士关怀行为评估工具进行质量评价,
为护理管理者选择高质量的评估工具提供参考㊂方法 检索P u b M e d ㊁E m b a s e ㊁t h eC o c h r a n eL i b r a r y ㊁W e bo f S c i e n c e ㊁M e d l i n e ㊁中国知网㊁万方数据库㊁维普数据库㊁中国生物医学文献数据库中护士关怀行为评估工具相关研究，检索时限为建库至2023年3月㊂采用健康测量工具选择的共识标准(C O S M I N )
对纳入评估工具的方法学质量和测量属性质量进行评价，采用改良版证据质量评价及推荐强度评级指南(G R A D E )对评估工具进行证据分级和分类推荐㊂结果 共纳入9个护士关怀行为评估工具，均未报告效标效度㊁测量误差㊁反应度㊂4个评估工具为A 级推荐,5个评估工具为B 级推荐㊂结论 护士关怀行为评估工具的方法学质量有待提高，测量属性有待进一步验证㊂未来应对现有评估工具进行完善和验证，开发本土化评估工具㊂
ʌ关键词ɔ 护士;
关怀行为；评估工具；质量评价中图分类号:R 47 文献标识码:A
Q u a l i t y A p p r a i s a l o fN u r s eC a r i n g B e h a v i o r sA s s e s s m e n tT o o l sB a s e do nC O S M I N G u i d e l i n e /X U Y u l i n g ,S O N G G u i q i ,L IS h u w e n ,e t a l .//C h i n e s eH e a l t h Q u a l i t y M a n a g
e m e n t ,2024,31(4):49-53,58A b s t r a c t O b j e c t i v e T oe v a l u a t e t h e q u a l i t y o fn u r s ec a r i n g b
e h a v i o r sa s s e s s m e n t t o o l s ,s oa s t o p r o v i d e r e
f e r -e n c e s f o r t h e s e l e c t i o no fh i
g
h -q u a l
i t y a s s e s s m e n t t o o l s . M e t h o d s T h eP u b M e d ,E m b a s e ,t h eC o c h r a n eL i b r a r y ,W e bo f S c i e n c e ,M e d L i n e ,C N K I ,W a n f a n g ,V I P ,C B M w e r ee l e c t r o n i c a l l y s
e a r c h e d t oc o l l e c t s t u d i e so nt h e i n s t r u -m e n t s o fm e a s u r i n g n u r s ec a r i n g b e h a v i o r s
f r o mt h e i r i n c e p t i o nt o M a r c h2023.T h e m e t h o d o l o
g i c a l a n d m e a s u r e m e n t p r o p e r t i e s q u a l i t y o f t
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i n c l u d e d a s s e s s m e n t t o o l sw e r e e v a l u a t e d b y t h e C o n s e n s u s -b a s e d S t a n d a r d s f o r t h e s e l e c t i o n o f h e a l t h M e a s u r e m e n t I n s t r u m e n t s (C O S M I N )g u i d e l i n e ,a n d t h em o d i f i e dG r a d i n g o
fR e c o mm e n d a t i o n sA s s e s s m e n t ,D e -v e l o p m e n t o fE v a l u a t i o n (G R A D E )w a s u s e d t o c l a s s i f y t h e g r a d eo f e v i d e n c e a n d r e c o mm e n d a t i o n so f t h e t o o l s . R e -s u l t s At o t a l o f 9n u r s i n g c a r e b e h a v i o r e v a l u a t i o n t o o l sw e r e i n c l u d e d ,a n d n o n e o f t h e mr e p o r t e d t h e c r i t e r i o n v a l i d i t y ,m e a s u r e m e n t e r r o r ,a n d r e a c t i v i t y .F o u r e v a l u a t i o n t o o l sw e r eC l a s sAr e c o mm e n d a t i o n s a n d f i v e e v a l u a t i o n t o o l sw e r e C l a s sB r e c o mm e n d a t i o n s . C o n c l u s i o n T h em e t h o d o l o g i c a l q u a l i t y o f n u r s i n g c
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b e h a v i o r a s s e s s m e n t t o o l s n e e d s t o b e i m p r o v e d a n d t h em e a s u r e m e n t a t t r i b u t e s n e e d t ob e f u r t h e r v e r i f i e d .I n t h e f u t u r e ,e x i s t i n g a s s e s s m e n t t o o l s s h o u l d b e f u r t h e r i m p r o v e d a n dv e r i f i e d ,a n d l o
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r a i s a l F i r s t -a u t h o r 's a d d r e s s S c h o o l o fN u r s i n g ,B e n g b u M e d i c a lU n i v e r s i t y ,B e n g
b u ,A n h u i ,233030,C h i n a 关怀是护理的本质与核心,
包括关心㊁关爱㊁帮助和照顾[
1-2]
㊂研究[3-4]
证实，护士关怀行为有利于增
强患者对医护人员的信任感，缓解患
者负面情绪，改善患者就医体验，提升护理质量㊂‘全国护理事业发展规
基于C O S M I N 指南的护士关怀行为评估工具质量评价
许玉玲 白 璐 宋瑰琦等‘中国卫生质量管理“第31卷 第4期(总第197期)2024年4月
㊃50 ㊃ C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a g
e m e n t V o l .31N o .4(S N197) A P R .2024划(2021-2025年)
“[5]
指出，推动护理事业高质量发展须强化护理人文关怀㊂测量护士关怀行为能够帮助护理管理者判断护士体及个体关怀水平，明确临床护理人文关怀培训内容，从而提高护理关怀质量，进而提升护理质量㊂高质量㊁统一的评估工具是准确㊁科学测量护士关怀行为水平的基础㊂目前，护士关怀行为评估工具种类多㊁质量参差不齐㊂健康测量工具选择的共识标准(C o n s e n s u s -b a s e dS t a n d a r d sf o r
t h es e l e c t i o no fh e a l t h M e a s u r e m e n t I n s t r u m e n t s ,C O S M I N )从方法学质量和测量属性质量两个方面测评工具的科学性㊁有效性及标准化，能够筛选出符合研究目的的高质量评估
工具[6]
㊂本研究基于C O S M I N 指南
筛选高质量的护士关怀行为评估工具，旨在为后续实证研究及评估工具的开发提供参考㊂
1 资料与方法
1.1 检索策略
计算机检索P u b M e d ㊁E m b a s e
㊁t h eC o c h r a n eL i b r a r y ㊁W e b o f S c i e n c e ㊁M e d l i n e ㊁中国知网㊁万方数据库㊁维普数据库㊁中国生物医学文献数据库，并补充检索纳入研究的参考文献，检索时限为建库至2023年3月㊂采取主题词与自由词相结合的方式进行检索，中文检索词包括 护士/护理 关怀/人文关怀/人性关怀/关怀行为/关怀评估 评估工具/测量工具/量表/问卷 ，英文检索词包括 n u r -
s e s /n u r s i n g s t a f f c a r i n g
/h u m a nc a -r i n g /h u m a n i s t i c c a r i n g /c a r i n g b
e h a v -i o r s a s s e s s m e n t /e v a l u a t i o n /m e a s -u r e m e n t /i n s t r u m e n t /s c a l e /t o o l /q
u e s -t i o n n a i r e
㊂1.2 文献纳入与排除标准
寇静 张亮纳入标准:(1)
测量护士关怀行为的评估工具且评估主体非护士或护生;(2)详细报告了评估工具的测量属性;(3)中英文文献㊂排除标准:(1)研究内容为评估工具的预试验或应用现状;(2)综述㊁系统评价或M e t a 分析等二次文献;(3)重复发表或信息不全的文献;(4)无法获取全文的文献㊂
1.3 文献筛选与资料提取
首先，由两名经过系统循证护
理培训的研究人员按照检索策略独立检索文献㊂其次，根据纳入与排除标准，独立筛选文献并交叉核对，若出现分歧由具有丰富循证研究经验的第三方人员决定㊂最后，提取纳入文献的资料，内容包括评估工具㊁第一作者㊁发表年份㊁国家/地区㊁工具理论模型㊁调查对象㊁样本量㊁维度及条目数量㊂
1.4 文献质量评价
由两名经过系统循证护理培训
的研究人员分别对纳入评估工具的方法学质量㊁测量属性质量及证据等级进行评价，若出现分歧由具有丰富循证研究经验的第三方人员决定㊂1.4.1 方法学质量评价 采用
C O S M I N 偏倚风险评估清单(C O S -M I Nr i s ko fb i a sc h e c k l i s t ,C O S M I N
-R o B )[7]
进行评价,
内容包括内容效度㊁内部结构及其他测量属性3个部分㊁10个模块，分别为量表开发㊁内容效度㊁结构效度㊁内部一致性㊁跨文化效度㊁稳定性㊁测量误差㊁效标效度㊁构念效度的假设检验㊁反应度㊂各条目评价选项分为 非常好 充分 不确定 不充分 及 不适用 ，以条目的最低评价作为模块的最终评价结果[
8]㊂1.4.2 测量属性质量评价 根据C O S M I N 质量准则(C O S M I N q u a l i -t y c
r i t e r i a )进行评价，内容包括9个模块，分别为内容效度㊁结构效度㊁
内部一致性㊁稳定性㊁测量误差㊁构念效度的假设检验㊁跨文化效度或测量不变性㊁效标效度㊁反应度㊂各条目评价选项分为 充分 不确定 不充分 ，以条目的最低评价作为模块的最终评价结果[
8]
㊂1.4.3 证据等级评价 采用改良版证据质量评价及推荐强度评级指南(G r a d i n g o
fR e c o mm e n d a t i o n sA s -s e s s m e n t ,D e v e l o p
m e n t o f E v a l u a -t i o n ,G R A D E )进行评价㊂质量评价维度包括偏倚风险㊁不一致性㊁不精
确性㊁间接性4个方面[9]
，评价结果
分为 高 中 低 极低 ㊂根据方法学质量及证据等级评价结果进行
证据推荐，推荐强度分为 A 级
和 B 级
[9]
㊂2 结果
2.1 文献检索结果
初步检索获得866篇文献,
补充检索纳入研究参考文献获得4篇文献㊂剔除重复发表文献300篇,
阅读摘要后剔除文献290篇，初步阅读全文后剔除文献228篇，进一步阅读全文后剔除综述或会议论文4篇㊁无测量属性文献13篇㊁研究对象不符合文献7篇㊁内容不相关文献19篇,
最终纳入文献9篇㊂2.2 纳入评估工具基本特征
最终纳入9个护士关怀行为评
估工具，包括2个中文评估工具㊁7个英文评估工具㊂纳入评估工具基本特征见表1㊂
2.3 纳入评估工具的方法学及测量属性质量评价结果
纳入的9个护士关怀行为评估
工具均未报告效标效度㊁测量误差及反应度，其他维度的方法学及测量属性质量评价结果见表2㊂
基于C O S M I N 指南的护士关怀行为评估工具质量评价
许玉玲 白 璐 宋瑰琦等‘中国卫生质量管理“第31卷 第4期(总第197期)2024年4月
C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a g
e m e n t V o l .31N o .4(S N197) A P R .2024 ㊃51 ㊃
基于C O S M I N 指南的护士关怀行为评估工具质量评价
许玉玲 白 璐 宋瑰琦等‘中国卫生质量管理“第31卷 第4期(总第197期)2024年4月
㊃52 ㊃ C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a g
e m e n t V o l .31N o .4(S N197) A P R .20242.3.1 量表开发 纳入的9个护士关怀行为评估工具中:5个工
具[11,13,15-16,18]
基于W a t s o n 关怀理论开发;1个工具[10]基于P a t e r s o n
和Z d e r a d 人性化护理理论开发;3
个工具[12,14,17]无理论依据㊂刘义兰
等翻译修订的中文版关怀行为评价
工具[13]缺少从相关性㊁全面性㊁理解
性3个方面报告工具开发过程这项内容，因此方法学质量评价为 不确定 ,3个工具
[12,14,17]
因缺乏理论依据方法学质量评价为 不充分 ，其
他5个工具[10-11,15-16,18]
方法学质量
评价为 充分
㊂2.3.2 内容效度 纳入的9个护士关怀行为评估工具中:4个工具[11,13,16-17]具有良好的内容效度,
方法学和测量属性质量均评价为
充分 ；其他5个工具[10,12,14-15,18]缺乏患者或专家对内容效度评价的描述，方法学和测量属性质量均评价为 不确定
㊂2.3.3 结构效度 C O S M I N 指南推荐运用验证性因子分析结果评价结构效度㊂纳入的9个护士关怀行为评估工具中:C B A P-S F 工具[18]
进行了验证性因子分析，方法学质量评价为 非常好 ;3个工具[1
5-17]
进行了探索性因子分析，方法学质量评价为 充分
；其他5个工具[10-14]
未提及验证性因子分析或
探索性因子分析相关内容㊂2个工
具[15-16]
的累计方差贡献率分别为
65.00%㊁64.02%，均>50%
[7]
，因
此测量属性质量评价为 充分
㊂其余7个工具[10-14,17-18]
未见累积方差
贡献率相关报告㊂
2.3.4 内部一致性 9个工具均测量了内部一致性,C r o n b a c h 's α系数在0.83~0.97之间，均>0.70[1
9]
，因此方法学和测量属性质量评价分别为 非常好 充分
㊂2.3.5 跨文化效度或测量不变性 评价跨文化效度或测量不变性的
目的在于测试经文化调适后的量表结构与原量表的相符程度[
19]
㊂根据C O S M I N 指南，测量中文版量表的跨文化效度或测量不变性，可选择除语言差异外，其他一般资料(年龄㊁性别等)相似的两组人进行测评㊂纳入的9个护士关怀行为评估
工具中,2个工具[13-14]
为翻译版量表，均未使用上述方法，因此方法学
质量评价为 不确定
㊂一个工具[14]
与原量表结构相同，测量属性质量
评价为 充分 ；另一个工具[13]
与原
量表有差异，测量属性质量评价为 不充分
㊂2.3.6 稳定性 2个工具[13-14]
报
告了稳定性，但均未详细说明调查时间间隔㊁调查环境及调查对象是否合适
[20]
，因此方法学质量评价均
为 不确定 ㊂根据C O S M I N 指南要求，使用组内相关系数或加权K a p p
a 系数评价工具稳定性的测量属性质量㊂本研究2个工具[13-14]
均
未使用此方法，测量属性质量均评价为 不充分㊂
2.3.7 构念效度的假设检验 在
方法学质量方面,C B I -16[1
6]
采用聚合效度进行假设检验，而文中并未详细报告假设项目，因此评价为
不确定 ；在测量属性方面,C B I -
16[16]
和C B I -24R (C a r i n g B
e h a v i o r s I n v e n t o r y -24R e v i s e d )的相关系数为0.99(P <0.01)
，因此评价为 充分 ㊂其余8个工具[10-15,17-18]
在方
法学和测量属性方面均未提及构念效度的假设检验㊂
2.4 纳入评估工具的证据等级评价
在偏倚风险方面,9个评估工具
方法学质量评价均未达到 充分 ，因此均降级为 中 ㊂在不一致性方面,9个评估工具均未见结果不一致报告，故不予降级㊂在精确性方面,C B N S ㊁C B A 和P C B 样本量<100例，因此降级为 低
㊂在间接性方面,9个评估工具研发时调查体与系统综述关注体一致，不存在间接性，故不予降级㊂
根据C O S M I N 指南,C B A ㊁C-
C B A ㊁C B I -16㊁N C B S 的内容效度为 充分 且内部一致性证据等级均为 低 级以上，因此为A 级推荐，其余
5个工具均为B 级推荐㊂
3 讨论
3.1 护士关怀行为评估工具的方法学及测量属性质量有待提高
C OM S I N 指南指出,
工具的方法学质量需从理解性㊁全面性㊁相关性3个方面进行评价，其中内容效
度是关键[
19]
㊂本研究纳入的9个护士关怀行为评估工具中，仅
C B A [11]㊁C-C B A [13]㊁C B I-16[16]
㊁N C B S [17
]
4个工具报告了内容效度,
其余5个工具均未见相关报告㊂例
如,P C B 工具[1
2]研发小组成员仅包括4名护理专家，不符合指南 纳入所有相关学科专业人员 的要求，因此，内容效度报告不够全面㊂对此，建议在工具开发过程中收集受试者㊁开发人员及相关专家的反馈意
见[21]
㊂此外，应完善研究设计㊂例
如，进行质性访谈前列出访谈者数量㊁方式㊁提纲等，以提高量表条目
与测试内容的相符程度㊂
本研究纳入的9个护士关怀行
为评估工具的测量属性研究尚不完善，未见测量误差㊁反应度㊁效标效度的报告㊂测量误差分为随机误差和系统误差，是导致测量结果与真实值之间产生差异的因素㊂因此，在护士关怀行为评估工具开发研究中，针对定性数据，建议采用百分比一致性系数评估测量误差；针对定量数据，建议使用标准误评估测量
误差[
22]
㊂反应度是反映量表敏感性的重要指标[
23]
㊂效标效度是指以一
基于C O S M I N 指南的护士关怀行为评估工具质量评价
许玉玲 白 璐 宋瑰琦等‘中国卫生质量管理“第31卷 第4期(总第197期)2024年4月
C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a g
e m e n t V o l .31N o .4(S N197) A P R .2024 ㊃53 ㊃个公认有效的量表作为 金标准 ，检验新量表与标准量表的相关
性[
24]
㊂本研究纳入的9个工具尚不能作为评估护士关怀行为的 金标准 ㊂因此，在护士关怀行为评估工具开发过程中，建议借鉴C OM S I N 指南测量效标效度，以提升评估工具质量㊂
3.2 本土化护士关怀行为评估工具有待开发
本研究纳入的9个护士关怀行
为评估工具主要来自国外，国内仅有两个评估工具，且均为版本㊂因此，有待进一步开发适合我国的本土化护士关怀行为评估工具㊂在开发过程中应注意:(1)加强护理人文关怀理论研究㊂本研究纳入的部分评估工具采用了国外关怀理论框架，其中以W a t s o n 关怀理论为主㊂该理论逻辑性和实用性强㊁语言简洁易懂，但不够重视个体病理生理
特征(如疼痛)㊂L e i n i n g
e rM [25]
指出文化背景对个体关怀需求有显著影响㊂护理人文关怀需根据患者文化背景，给予特定的支持与协助㊂因此，我国学者可借鉴国外成熟的人
文关怀理论(如诺丁斯关怀理论㊁W a t s o n 关怀理论㊁S w a n s o n 关怀理论)，结合我国传统文化中 以人为本 的关怀理念，探索构建具有中国特的护理人文关怀理论㊂(2)规范工具开发过程㊂本研究纳入评估工具偏倚风险主要为缺少研
究对象或专家对内容效度评价的描述不详细，不精确性主要体现在样本量不符合要求㊂因此，在工具开发过程中，建议根据C O S M I N 指南，规范量表开发程序㊂
3.3 护士关怀行为评估工具应用建议
本研究结果显示,C B A ㊁C-
C B A ㊁C B I -16㊁N C B S 证据等级较
高，为A 级推荐㊂其中,C B A 和C -
C B A 是目前使用较为广泛的工
具[21]
㊂C -C B A 是由我国学者刘义兰等[13]
对C B A 进行翻译修订后的
版本，将原量表的7个维度61个条目简化为6个维度53个条目㊂但C
-
C B A 在测评跨文化效度时仅选择了一种语言体，研究结果存在一定偏倚㊂C B I -16和N C B S 均为单维度量表，条目数量虽然较少但包
含了人文关怀的核心要素㊂然而,N C B S 在开发过程中，仅通过检索关怀相关文献构建条目，缺乏人文关怀理论基础㊂C B I -16是由美国护
理专家W o l fZ R 等[16]于2017年以
W a t s o n 关怀理论为框架研发，该工具遵循量表开发程序，且具有良好的内容效度㊁结构效度㊁内部一致性，但其未报告稳定性和构念效度假设检验㊂目前，尚未见版C B I -16和N C B S ，未来可根据我国文化背景和研究目的进行文化调适及验证㊂
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