第三代试管婴儿合同
甲方(医疗机构):
第三代身份证新功能∙名称:__________________________
∙地址:__________________________
∙:______________________
∙法定代表人/负责人:_____________
乙方(患者/夫妇):
∙姓名:__________________________
∙身份证号:______________________
∙地址:__________________________
∙:______________________
鉴于甲方愿意为乙方提供第三代试管婴儿医疗服务,经友好协商,达成如下协议:
一、医疗服务内容
1.医疗服务名称:第三代试管婴儿(PGT)
2.服务内容:包括但不限于促排卵、取卵、精子处理、体外受精、胚胎培养、胚胎移植、胚胎植入前遗传学检测等。
3.服务地点:____________________
二、服务期限
1.服务期限自____年____月____日起至____年____月____日止。
三、医疗费用及支付方式
1.医疗费用总计为人民币____元整。
2.支付方式:合同签订后支付____%,剩余款项根据服务进度支付。
四、双方权利与义务
1.甲方应提供专业的医疗服务,并确保医疗服务符合国家相关标准。
2.乙方应如实提供个人信息及病史,并配合甲方完成医疗服务。
五、医疗风险
1.甲方应告知乙方可能存在的医疗风险。
2.乙方理解并接受医疗风险。
六、保密条款
1.双方应对医疗服务过程中的个人信息保密。
七、违约责任
1.若甲方未能提供约定的医疗服务,应承担违约责任。
2.若乙方未能按时支付医疗费用,应承担违约责任。
八、争议解决
1.本协议项下的争议,双方应首先通过友好协商解决;协商不成时,可提交__________仲裁委员会仲裁解决,或向__________人民法院提起诉讼。
九、其他
1.本协议自双方签字盖章之日起生效。
2.本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
3.本协议未尽事宜,由双方协商解决。
甲方(签字/盖章):__________ 日期:年____月____日
乙方(签字/盖章):______ 日期:____年____月____日
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