社会保险退费申请表
单位盖章：
退费单位
名称
组织机构代码
社会保险登记证号
退费人数
联系人
申报日期
所 需 材 料
□1曾经那个少年、单位申请（申请中说明退费原因，本人、经办人及单位负责人签字，单位盖章）；
□高圆圆整牙前后2、基本医疗保险基金退款情况表（表十一）（一式二份，盖公章）；
□3、北京市社会保险费退费情况表（表二十）（一式三份，盖公章）；
□4、北京市社会保险费退费情况汇总表（表二十一）（一式三份，盖公章）；
□5、参保人员重复缴费、不在参保范围及其他办理退费的相关证明材料。
申 请 退 费 原 因
经办人签字：                单位负责人签字：   
                           
退 费 人 员 情 况
姓名
性别只要有你歌词
身份证号码
退费起止时间
退费险种
本人签字
教师节祝福语简单大方
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医保中心核实有无工伤、生育、医疗保险费用报销
医保中心经办人：                    年    月    日
社保中心支付科核实有无四险待遇支付
变形金刚剧情介绍社保中心支付科经办人：              年  月   日
受理人
初审意见
退费受理人：              　        年  月   日
主管科长
复核意见
主管科长：              　          年  月   日
主管主任
复核意见
主管主任：        　                年  月   日