•752•国际护理学朵志2()2丨年？丿］第39隹第4期1川.15、卜Mman2()21.\“l.39.\“.4
•社区护理•
自我管理能力的改善效果
顾炜'龚俊鹰2
|上海市第十人民医院崇明分院ICU202157/上海市第十人民医院崇明分院心内科202157
【摘要】目的分析经皮冠状动脉介入(PCI)患者在术后接受医院-家庭延续性护理措施后，其希望水平和自我管理能力受到的影响。方法选取2018年1月至2019年9月在上海市第十人民医院崇明分院接受PCI 的121例患者进行调查，选取调查结果有效的42例患者为研究对象，将其随机均分为两组，常规组接受常规护理措施，研究组患者接受延续性护理措施。对两组患者的西雅图心绞痛量表评估分值、自我管理水平以及不良事件岀现率的差异。结果研究组躯体受限程度、心绞痛发作频率、心绞痛稳定状态、满意程度、疾病认知程度以及整体评估分值与常规组相比，差异均有统计学意义(P<0.05)；比较两组患者的生活质量水平、希望水平、卫生服务利用度以及服药依从性可知，相对于常规组，研究组患者的情况更优，差异有统计学意义(P<0.05)o比较两组患者心脏不良反应的发生情况，研究组患者不良反应的发生
水平更低(P<0.05)。结论PCI术后，护理人员若能为患者提供医院-家庭的延续性护理措施，可提升患者的自我管理能力，减低不良症状的发生水平，可在实际诊疗工作中广泛运用。
【关键词】医院-家庭延续性护理；经皮冠状动脉介入；希望水平；自我管理能力
基金项目：上海市崇明区科委项目(CKY2019-32)
DOI:10.3760/cma.j221370-20191206-00221
Improvement effect of hospital-family continuous nursing on the level of hope and self-management ability of patients after PCI
Gu Wei},Gong Junying2
1ICU,Chongming Branch of Shanghai Tenth People A s Hospital,202157,China；2Department of Cardiology,Chong-ming Branch of Shanghai Tenth People's Hospital,202157,China
[Abstract]Objective To analyze the effect of hospital-family continuity of care on the level of hope and selfmanagement of patients with percutaneous coronary intervention(PCI).Methods A total of121patients who received PCI in this hospital from January2018to September2019were investigate
d.A total of42patients with effective survey results were selected as study objects.They were randomly divided into two groups.Patients in the conventional group received conventional nursing measures,and patients in the study group received continuous nursing measures. Differences in Seattle angina scale score,level of self-management,and incidence of adverse events were observed1心tween the two groups.Results The study group's degree of physical limitation,frequency of angina pectoris,angina pectoris stability,treatment satisfaction,disease cognition and overall evaluation scores were significantly different from the conventional group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The comparison of quality of life, hope level,health service utilization and medication compliance between the two groups showed that the situation of the study group was better than that of the conventional group,and the difference was statistically significant(P<0.05). Compared with the incidence of cardiac adverse reactions in the two groups,the incidence of cardiac adverse reactions in the study group was lower(P<0.05).Conclusions After PCI,if nursing staff can provide patients with continuous nursing measures in hospital and family,it can improve patients'self-management ability,reduce the occurrence level of adverse symptoms,and can be widely used in actual diagnosis and treatment.
国际护理学杂志2021年2丿]第39卷第4期Ini J Nur.卜'druury2()21,51.39.No.4•753•
[Key words]Hospital-family continuity nursing；Percutaneous coronary intervention；Hope level；Self-management ability
Fund program:Shanghai Chongming District Science and Technology Commission Project(CKY2019-32)
DOI：10.3760/ema.j221370-20191206-00221
经皮冠状动脉介入术（PCI）是心绞痛、急性心肌梗死患者的一类重要方式⑴。运用经皮冠
状动脉介入术对心绞痛患者进行时，能够迅速打开出现梗死的血管，提升患者血管的供血水平，保护患者的生命。但该手术结束后，患者需要长时间进行抗凝血，防止心脏不良事件（MACE）的产生⑵。由于疾病和手术会给患者心理和生理产生消极影响，所以众多的护理人员将PCI患者在术后的自我管理能力和心理状况作为工作的重点⑶。从医院与家庭两个角度，为患者提供相关的护理措施，可缓解患者的消极心理，改善患者的自我管理能力，降低主要心脏不良症状的发生水平，改善患者的预后结局。在护理工作中，延续性护理是院内护理工作的延续，保证患者在出院后，依然可接受医院的专业护理卞）。本研究选取接受PCI的患者作为研究对象，分析医院-家庭延续性护理措施的效果。
1资料与方法马蓉父母
11一般资料
对上海市第十人民医院崇明分院2018年1月至2019年9月收治的PCI患者121例发放相应的调查问卷，收集患者岀院后心绞痛以及自我管理情况，最终回收42份有效问卷，选取有效的42例患者为研究对象，将其随机均分为研究组和常规组，每组患者均为21例患者。研究组男13例，女8例；年龄60~ 87岁，均值为（76.21±1.22）岁。常规组，男11例，女10例；年龄62~88岁，均值为（77.23±1.23）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
表1两组患者一般资料的比较G士s）,〔n（%）〕
组别例数
性别
年龄（岁）
并发疾病
男女高血压高脂血症糖尿病
研究组2113876.21±1.225(23.81)3(14.28)2(9.52)常规组21111077.23±1.234(19.05)3(14.28)3(14.28) t或乂值0.903 1.2060.9730.8980.918 P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05
1.2方法
1.2.1常规组运用常规护理措施对患者进行护理，患者离院时，护理人员需对患者的饮食、用药等行为进行指导。
1.2.2研究组为患者实施常规护理措施的同时，为患者提供医院-家庭延续性护理措施，具体内容为：①建立专业的护理小组。选拔具有丰富诊疗护理经验的心血管专科医生和护士、药师以及计算机工程师等人员作为小组成员，并对其进行培训，从而建立专业的延续性护理小组。②健康宣教。岀院前充分评估患者心功能及病情，结合患者的需求，由主管医生和护士协商讨论制定有针对性的延续性健康照护计划：岀院后延续护理主要以健康宣教及随访方式实施，为患者发放健康指导手册，指导患者记录《冠心病PCI 术后患者自我监测日记》。①疾病相关知识：包括疾病的病因、临床表现、手段和疾病危险因素的控制方法；以及疾病的预防和康复注意事项：基于评估的血脂、血压、血糖、戒烟管理等。②用药相关知识：指导患者必须按照医嘱服药，不任意调整药物的用量，不任意停药、换药；帮助患者明确心内科常用药物的名称、作用、不良反应以及药物的注意事项等。③康复锻炼指导：在充分评估风险的基础上，指导患者积极参加适合自己的轻至中等强度的运动c④饮食指导：在日
常生活中，建议患者限制糖类、含糖饮料、红肉类、反式脂肪酸、饱和脂肪酸，钠盐的摄入量。⑤自我检测：教会患者能够及时发现并识别疾病发作的症状，以及症状出现后的处理方法。指导患者学习心内科常见生理指标的测量方法，如血压计和血糖仪的使用方法。⑥心理支持。针对可能存在的心理问题的患者，通过护患间的深入交流，应用科学的量表对患者存在的社会心理学危险因素进行评估和干预。⑦复诊/复查指导：针
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对不同的患者给予不同的干预，随访过程中随时调整干预方案。⑧随访：离院后，护理人员指导患者关注医院的号，对患者进行随访，掌握医院-家庭延续性护理措施的实施情况，并围绕患者各个方面的情况展开指导。
1.3观察指标和评价原则
运用本研究自拟的PCI术后患者心脏康复需求调查表，对患者延续性护理的希望水平进行调查。依据PCI术后患者心脏康复的需求度，选取本研究的观察指标，包括：①临床结局。患者心脏不良事件的发生率，内容包括心力衰竭、心源性病亡、相同位置再次梗死、梗死有关血管再次血运重建、再次发作心绞痛等疾病。②卫生服务利用度。本研究采用急诊访问次数1个常用指标在出院后12个月对患者的卫生服务利用度进行评价。③患者用药依从性情况。本研究采用Morisky服药依从性量表（MMAS-8）
⑺对患者出院后12个月服药依从性进行测量。量表的Cronbaeh a系数是0.83，每个问题跟量表总得分的内部一致性是0.71~1.0。总分为8分，分数越高，患者的依从性越优。（4）生活质量。本研究运用中国心血管患者生活质量评定问卷（CQQC）⑻，量表共分为体力、病情、医疗状况、一般生活、社会心理状况和工作状况6个方面，共24个条目。量表总的Cronbaeh a系数为0.91,6个方面的Cronbaeh a系数大于0.76。总分为100分，分数越高，患者的生活质量水平越高。⑤生活品质与机体各项指标变化情况应用西雅图心绞痛量表（SAQ）⑼进行评估，该量表内包括躯体活受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作频率、满意程度、疾病认识程度5个维度。将所有项目评估分值进行统计，并计算西雅图心绞痛量表整体评估分值，然后将所得分值转变为标准积分。计算公式为：（实际所得分值-该维度最低分值）/（该维度最高分值-该维度最低分值）x100，评估分值越高，表明患者生活品质与身体各项机能状态越好。
1.4统计学方法
运用SPSS1&（）软件对选取的资料进行分析，正态分布的计量技术应用均数士标准差（云土S）表示，组间比较应用/检验，计数数据应用百分比表示，应用”检验，P<0・05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者西雅图心绞痛量表评估分值比较
研究组躯体受限程度、心绞痛发作频率评估分值显著低于常规组，差异均有统计学意义（均卩< 0.05），心绞痛稳定状态、满意程度、疾病认知程度以及整体评估分值显著优于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2两组患者SAQ得分比较（分，x±s）,（”=21）
组别躯体活动
受限程度
心绞痛
怎样腌菜稳定状态
心绞痛
发作频率
满意
房产税如何计算程度
疾病认知
程度
整体评估
分值
研究组19.18±3.32 3.31±0.38 5.18±0.8017.88±0.88 5.98±1.0263.87±1.08常规组26.99±2.41 2.01±0.297.88±0,5211.43±1.07 3.11±0.8959.14±1.86 /值 3.647 2.341 5.618 6.3897.219 4.825
P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05
端午祝福语一句话2.2两组患者生活质量水平比较 2.3两组患者心脏不良事件出现率比较
相对于常规组，研究组患者的生活质量水平更研究组整体不良事件发生率明显低于常规组，差优，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
表3两组患者生活质量水平的比较（S±.s）,5=21）
组别体力病情医疗状况日常生活社会心理状况工作状况研究组79.36±1.3673.56±1.2980.22±1.3983.25
±0.9174.12±1.1287.25±1.02常规组61.23±0.6959.38±2.3171.26±0.2169.35±1.0165.22±0.6171.02±0.33「值7.231 6.235 6.891&234 5.124 6.847
P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05
IH际护理学朵上;2()21年2J|第39卷第4期IM J Wz.Febrw”,2()21.Vol.39.M<»4•755•
表4两组患者心脏不良事件发生率比较5(%)]
组别例数再发心肌梗死再发心绞痛心力衰竭心源性病亡总发生率研究组211(4.76)1(4.76)2(9.52)1(4.76)5(23.81)常规组212(9.52)2(9.52)2(9.52)1(4.76)7(33.33) P值<0.05
2.4两组患者希望水平、卫生服务利用度以及服药
依从性的比较
与常规组比较，研究组患者的情况更优，差异有
统计学意义(P<0.05)，见表5。
表5两组患者希望水平、卫生服务利用度以及
服药依从性的比较(分，无士s),(n=21)
组别希望水平服药依从性卫生服务利用度
研究组89.37±0.3983.58±1.2885.22±1.39
常规组73.23±1.6969.38±1.3172.23±1.20
t值 6.3127.264 5.367
P值<0.05<0.05<0.05
3讨论
急性心肌梗死病情进展极为迅速，且死亡率极高。应用经皮冠状动脉介入手术能够快速打开梗死血管，拯救濒临坏死的心肌，提升患者预后效果⑼)。经皮冠状动脉介入依然需要密切关注病情变化，并且需要长时间服用药物维持效果，达到预防心脏不良事件出现的目的⑴)。有学者(⑵表示，因患者出院后缺乏系统的延续管理措施，无法保证良好的心脏恢复效果，造成患者术后再次出现
急性心梗、心力衰竭，严重者会出现心源性猝死等恶性事件。所以，医疗机构需要在患者出院后为其提供系统化的延续性护理措施，及时为其制定针对性的预防方案，并定时进行随访工作，以便于及时掌握患者疾病情况。延续性护理干预属于院内护理的延伸干预措施，可为出院后的患者康复阶段提供长期的医疗指导工作，提升患者自我管理效果，减少再次入院率以及病死率，提升患者恢复效果⑴」。
研究发现，常规组躯体受限程度、心绞痛发作频率评估分值明显高于研究组，差异具有统计学意义(P<0.05)，且心绞痛稳定状态、满意程度、疾病认知程度以及整体评估分值明显低于研究组，差异具有统计学意义(P<0.05)。表明应用医院-家庭延续性护理措施能够大幅改善患者机体受限情况，减少心绞痛出现次数.稳定心绞痛状态，提升患者满意程度以及对疾病的了解程度⑴)。分析两组患者的生活质量水平、希望水平、卫生服务利用度以及服药依从性可知，相对于常规组，研究组患者的各项指标水平更优，差异具有统计学意义(P<0.05)，由此可知，PCI术后患者对医院-家庭延续性护理的需求度较高，且该护理措施能够明显改善患者的生活质量，提升卫生服务的利用度和患者对的依从性⑴)。
研究组再发心肌梗死者1例，再发心绞痛者1例，心力衰竭者2例，心源性病亡者1例，整体不良事件发生率为23.80%，常规组再发心肌梗死者2例，再发心绞痛者2例，心力衰竭者2例，心源性病亡者1例，整体不良事件发生率为33.33%。研究组整体不良事件发生率明显低于常规组。
综上所述，PCI术后患者应用医院-家庭延续性护理干预，可显著增加患者自我管理能力，减少心脏不良事件出现率，改善患者预后效果，建议在临床中广泛应用。
利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突
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(本文编辑：王溪婷)
医护小组式延续护理在小儿支气管哮喘出院后的应用
陈秀琴王欣萍
深圳市光明新区人民医院儿科518107
【摘要】目的研究探讨医护小组式延续护理在小儿支气管哮喘出院后的应用效果。方法选择2016年8
月至2017年8月就诊于深圳市光明新区人民医院呼吸内科的100例支气管哮喘患儿，按照数字随机表法分为各由50例组成的对照组与观察组，对照组实施常规出院指导，观察组实施医护小组式延续护理服务，比较两组支气管哮喘患儿的哮喘控制总有效率、3个月内哮喘发作次数和急诊次数、生活质量评分，并对两组家长的自我护理能力评分、心理状态评分、疾病不确定感评分及护理满意度进行比较。结果观察组患儿的哮喘控制总有效率为96%，对照组为80%，组间比较有统计学意义(P<0.05)o出院后3个月内，观察组患儿的哮喘发作次数、急诊次数均少于对照组(P<0.05)。出院后3个月，观察组患儿在各个维度的生活质量评分均高于对照组(P<0・05)。岀院后3个月，观察组患儿家长的自我护理能力评分明显高于对照组(P<0.05)，其心理状态评分、疾病不确定感评分明显低于对照组(P<0.05)o在护理总满意率方面，观察组、对照组家长分别为92%、76%，观察组高于对照组(P<0.05)。结论在支气管哮喘患儿出院后为其提供医护小组式延续护理服务，可有效加强患儿的哮喘控制效果，减少其出院后的哮喘发作，有利于全方位提高患儿的生活质量，还可使患儿家长对自我护理技能的掌握度有效提高，使其不良情绪、疾病不确定感得以减轻，有利于提高患儿家长对护理服务的满意度。
【关键词】支气管哮喘；医护小组式延续护理
沈涛老婆DOI：10.3760/cma.j221370-20190829-00222
支气管哮喘是儿童阶段常见的呼吸系统疾病，具有较高发病率，病程漫长，急性发作后患儿往往还需
接受长期随访2)。本研究旨在探讨医护小组式延续护理在小儿支气管哮喘出院后的应用效果，为此，以2016年8月至2017年8月期间该院呼吸内科收治的100例支气管哮喘患儿为对象展开研究。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年8月至2017年8月就诊于深圳市光明新区人民医院呼吸内科的100例支气管哮喘患儿。入组标准：①确诊为支气管哮喘.②年龄<14岁，③家长对研究知情同意。按照数字随机表法分为对照组与观察组各50例。对照组年龄7-13岁，平均年龄(10.15±2.68)岁；男27例(54%)、女23例(46%)。观察组年龄7-12岁，平均年龄(9.84±2.56)岁；男26例(52%)、女24例(48%)。两组
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