红河州人民政府办公室关于印发红河州“十四五”全民医疗保障规划的通知
文章属性
∙【制定机关】红河哈尼族彝族自治州人民政府办公室
∙【公布日期】2022.08.16
∙【字 号】红政办发〔2022〕52号
∙【施行日期】2022.08.16
∙孙丹菲整容【效力等级】地方规范性文件
∙【时效性】现行有效
∙【主题分类】基本医疗保险
正文
红河州人民政府办公室关于印发红河州“十四五”全民医疗保障规划的通知
各县市人民政府，州直各委、办、局：
  《红河州“十四五”全民医疗保障规划》已经州人民政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。
2022年8月16日
红河州“十四五”全民医疗保障规划
  医疗保障是减轻众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排，对保障人民众基本医疗需求，提高人民众健康水平，促进经济社会发展，维护社会和谐稳定有着重大意义。红河州“十四五”全民医疗保障规划，是红河州医疗保障领域的第一个五年规划，围绕建立中国特医疗保障制度总目标，贯彻落实中央、省、州关于深化医疗保障制度改革的安排部署，谋划未来5年发展，深入推进“健康中国”“健康云南”“健康红河”战略实施，推动红河州医疗保障工作实现高质量发展具有重要意义。规划以《中共中央　国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》《“十四五”全民医疗保障规划》《云南省“十四五”全民医疗保障规划》《红河州国民经济和社会发展第十四个五年规划和二〇三五年远景目标
纲要》为主要编制依据。规划期为2021年至2025年，远期展望到2035年，主要阐述“十四五”期间红河州医疗保障事业发展的总体思路和基本原则，明确发展目标、重点任务和重大举措，是未来5年指导全州医疗保障事业发展的行动指南。
  一、规划基础
  “十三五”时期，红河州认真贯彻落实党中央、国务院和省委、省人民政府关于医疗保障工作的决策部署，在落实医疗保障管理体制改革、推进全民参保计划、打赢医保脱贫攻坚战、有效维护基金安全、推动医药管理和支付方式改革、促进医保公共服务质量提升等方面取得新突破，各项医保惠民措施落到实处，切实增强人民众的获得感、幸福感、安全感。
  运行机制更加健全。组建州、县市两级医疗保障局，整合优化医疗保险、生育保险、医药价格、医药招采、医疗救助等职能，建立了全州统一、上下对口、管理顺畅、服务高效的医疗保障管理体制，进入了一个更高质量、更全面深刻的改革发展时期。
  制度体系更加完善。整合城镇居民基本医疗保险和新型农村医疗合作两项制度，实施统一如何过六级
的城乡居民基本医疗保险，建立覆盖全民的医疗保障网；城镇职工、城乡居民大病补充医疗保险不断完善，保障更加充分；职工基本医疗保险和生育保险合并实施，生育保险制度更加完善；城乡医疗救助统筹发展，重特大疾病医疗救助全面实施，以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险等共同发展的多层次医疗保障制度体系基本建成，推动全州医疗保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效。到“十三五”末，全州基本医疗保险参保人数达437.94万人（其中：城镇职工医保45.44万人，城乡居民医保392.50万人），比“十二五”末增加3.12万人。
  服务大局更加凸显。紧紧围绕脱贫攻坚工作大局，全面贯彻落实云南省健康扶贫30条措施，扎实推进医疗保障扶贫政策精准落实，建档立卡贫困人口100%参加基本医保和大病保险。全力应对新冠肺炎疫情，坚决落实“确保不因费用问题影响就医、确保收治医院不因支付政策影响救治”要求，及时出台10条特殊报销政策，临时调整5项政策规定，对新冠肺炎确诊和疑似病例一律免费救治；向定点救治医院预拨医保资金2210万元，用于人员救治和缓解医疗机构资金垫付压力；推出“一减一缓一延三不降”的措施，为参保企业减征1.64亿元。
  基金运行更加稳健。扎实推进城乡居民基本医疗保险基金州级统筹，加强基金预算和绩效管理，不断增强医保基金预算执行约束力和风险控制力。截至2020年末，全州城镇职工基本医疗保险统筹基金累计结余14.66亿元，累计结余可支付16.25个月；城乡居民基本医疗保险基金累计结余24.41亿元，累计结余可支付9.88个月，医保基金总体安全可控，稳健可持续。
  改革成效更加明显。医保支付方式改革持续推进，全州开展DRG付费试点医院达42家；以个旧市、河口县为试点，开展紧密型县域医共体城乡居民基本医疗保险基金打包付费改革。医疗服务项目价格动态调整机制逐步建立，2020年启动新一轮公立医疗机构医疗服务价格调整，调整项目共计182项，基本理顺全州定点公立医疗机构医疗服务价格比价关系。扎实推进药品、医用耗材集中带量采购，2020年开展了4批药品、3批医用耗材集中带量采购，通过集中带量采购政策落地，纳入集采药品、医用耗材平均降幅达50%以上，最高降幅达90%以上。
  基金监管更加有力。法治医保建设取得积极成效，通过明晰行政执法权责清单、推行行政执法“三项制度”、加强行政执法队伍建设、强化医保法治宣传，全系统依法行政能力和水
平不断提高，依法治理整体水平有效提升，法治体系建设固根本、稳预期、利长远的重要作用日益凸显。全面开展医保基金监督专项整治，重拳打击违规套取医保基金特别是欺保行为，建立健全基金案件举报制度和飞行检查制度，推进医保基金监管信用体系建设，探索引入商业保险机构参与医保基金监管，管好、用好人民众的“看病钱”。
  信息建设更加高效。“十三五”期间，建成统一的城镇职工、城乡居民医保信息系统，医保经办端实现覆盖州、县市、乡镇三级网络，定点端实现覆盖州、县市、乡镇、村四级网络。推进“智慧医保”建设，完成红河州医保电子凭证上线建设，实现了购药就医“扫码即可”医保服务新体验。截至2020年末，全州共690家医院、767家药店实现医保电子凭证上线使用，160.55万人申领激活医保电子凭证，全州医保凭证进入了“码”时代，参保众通过医保电子凭证便捷享受医保业务办理、医保账户查询、医保就诊和购药支付等各类便捷、高效、安全在线医疗保障服务。中国古典名著
  经办服务更加便民。深入推进医保领域“放管服”改革和优化营商环境工作落实，制定标准化窗口工作规程，实施“好差评”制度，规范办事流程，简化办事程序，压缩办事时间，医保服务“网上办”“掌上办”“指尖办”水平不断提高。全面梳理医疗保障政务服务事项清单，精
简证明材料；实现统筹区域范围内基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”；异地就医直接结算不断优化，61家定点医疗机构接入国家跨省异地就医住院直接结算平台；全州19家定点医疗机构，279家定点零售药店，实现与27个省的跨省异地就医门诊直接结算。
  当前，红河州医疗保障重点领域、关键环节改革任务仍然艰巨，伴随人民众健康需求和医保待遇保障水平的不断提高，人口老龄化的加大，医保基金支出压力显著增加，有限的资金供给和不断增长的医疗需求间的矛盾日益突出。医保、医疗、医药治理的协同性仍需提升，加强基金监管的长效监管机制尚未健全，法治医保基础还比较薄弱。医保信息化、标准化仍不能适应改革发展的需求，基层医疗保障公共服务能力与人民众便捷化需求存在差距。站在新的历史起点，在以习近平同志为核心的党中央坚强领导下，在以人民为中心的发展思想指引下，坚定的政策环境、良好的发展环境和完善的内部环境，为红河州医疗保障事业高质量发展提供了有利的机遇。 “十四五”时期红河州医疗保障工作要站位全局，深刻领会“两个确立”的决定性意义，切实增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”，立足新发展阶段，善于把握“形”与“势”“危”与“机”，努力在危机中育先机、于变局中开新局，奋勇推进医疗保障治理体系和治理能力现代化，推动医疗保障事业高质量发展，
为维护人民众全生命周期健康提供更加坚实的保障。
  二、总体思路
  （一）指导思想好看的古代耽美小说
白岩松离开央视  以习近平新时代中国特社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届历次全会精神，坚决落实党中央、国务院和省委、省人民政府决策部署，在统筹推进“五位一体”总体布局和协调推进“四个全面”战略布局中思考、谋划医疗保障事业发展。坚持以人民为中心的发展思想，强化共建共治共享，加快建设覆盖全民、统筹城乡、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系，通过统一制度、完善政策、健全机制、提升服务，增强医疗保障的公平性、协调性，推进医疗保障和医药服务高质量协同发展，持续推进医疗保障治理体系和治理能力现代化，推动健康中国战略在红河全面落实，使人民众有更多获得感、幸福感、安全感。
  （二）基本原则
  ——坚持党的全面领导。始终坚持党对医疗保障工作的领导，坚持和完善中国特医疗保
天津交管局障制度，坚持制度的统一性和规范性，牢牢把握新发展阶段的要求，坚决贯彻落实新发展理念，助力构建新发展格局，为医疗保障制度成熟定型提供根本保证。