· 综　述 ·
简短哀悼语八个字1702020年　第29期
宜，禁止温度过热，以免对患者的胃肠黏膜造成影响。
（二）中药灌肠护理
如果患者腹胀严重，则可以采用清胰汤、芒硝和生理盐水经肛门高位患者进行保留灌肠，每次灌肠的药量为200ml。为患者进行灌肠时，应该观察患者的面、呼吸情况和腹痛程度等，当患者发生异常时应暂停灌入，在每次完成灌肠后，应该详细的记录灌肠效果，比如患者的排泄情况、腹胀情况和肠鸣音情况等。
四、结束语
综上所述，在重症急性胰腺炎患者的临床中，采用中西医结合非手术疗法为患者进行后，配合良好的护理干预措施能够进一步促进患者身体机能的恢复，减少并发症的发生，帮助患者养成良好的生活习惯和饮食习惯，利于提高疾病的临床效果，帮助患者早日恢复身体健康。
参考文献：
[1]李衡鹏，郑兰花，彭慧，王竹，潘新.中医综合护理结合集束化护理应用于急性重症胰腺炎的效果[J].数理医药学杂志，2020，33（08）：1258-1260.
[2]瞿海燕，华艳，张蕾.急性胰腺炎康复期患者自我效能感与自我管理行为的关系研究[J].护理实践与研究，2020，17（15）：34-36.
唐泽寿明[3]麦瑞英，吴婉桃，何泳枝.用药护理配合奥曲肽及生长激素ICU 重症急性胰腺炎的效果分析[J].中国实用医药，2020，15（20）：142-144.
陈小春资料[4]杨霞，都欢欢，马青，魏怡文.临床护理路径对重症胰腺炎手术患者胃肠功能及并发症的影响[J].现代医药卫生，2020，36（13）：2082-2084.
婚前保健是指公民在民政部门开展婚姻登记前，按照有关规定，获取的针对性基本保健服务。婚前检查作为重要的防护措施，是可降低近亲结合、预防出生缺陷几率的第一重防护，若检查出相关疾病，可及时进行早期干预，进而达到提高人口质量的目的[1-2]。其内容主要涉及医学检查、健康指导以及健康咨询共3个方面。在日常生活中人们常将婚前保健简称为“婚检”，但这种称呼使多数人认为婚前保健类似于婚前医学检查或常规体检，从而误解了婚前保健服务的真正内涵，导致其作用未被真正发掘。提高婚前保健的服务质量成为近年来研究热点[3-4]。本研究通过查阅当前有关婚前保健的相关文献，整合婚前保健与多个项目的研究，为社会公共服务提供参考。
1　婚前保健的意义
（1）有利于早期发现和预防遗传病：2006年，美国出生缺陷基金会发布的全球出生缺陷报告中显示，每年，全球约有790万（约6%）儿童出生患有先天性疾病，其中包括遗传性或非遗传性疾病[5-6]。目前被认可的遗传性疾病种类已有六千多种，且不分健康与病患人，因为即使健康者，也平均每人携带了5~6种遗传病隐性基因，若结为夫妻的男女双方均有此基因，其后代患遗传病的几率可达到100%[7-8]。鉴于此，对于预行结婚的男女双方进行婚前检查，借助相关工具辅助检查，及时发现遗传性基因，采取干预对策来阻断遗传病的发生。杨婷、王芳[9]在研究中通过收集广西2000-2014年婚检率、出生缺陷发生率等相关数据，经统计学软件得出随着婚检率的升高，有效降低了出生缺陷的发生率，同时具有后继效应，对提高次年出生人口素质有重要作用。白清丽、梁芳[10]等人分析了兰州市2010-2014年婚检与出生缺陷的关系发现，5年来，2014年婚前医学检查率为42.25%，出生缺陷发生率为138.25/万，较2010年婚前医学检查率下降了55.04%、出生缺陷发生率上升了40.25%，兰州市婚前医学检査率起伏变化较大，主要与国家取消强制婚检政策、该市民政部门支持力度等因素有关。（2）有利于男女双方的身心健康，在一项数据调查中显示[11]，接受婚检的54万人中，影响婚育疾病的检出率为15.74%，其中包括内科疾病、生殖系统疾病与精神疾病各占30.07%、43.88%、0.10%，可见婚检也能够发现机体脏器疾病、生殖系统与精神疾病，早期发现与及时，对男女双方身体健康均有益。（3）有利于计划生育，婚检服务人员可为参与婚前保健的众提供系统的生殖
健康教育，有学者[12-13]对预行结婚典礼的男女双方进行有关婚前保健的健康教育，并调查了教育前后的知识掌握水平发现，教育后人对婚前保健及婚育知识、婚检参与意识及需求均有了明显提高，可见，通过婚前卫生指导提高了当代年轻人的避孕知识与计划生育知识，有效避免了意外怀孕，降低人工流产的几率及相关并发症，有利于优生优育，提高人口质量。
2　国内婚前保健服务的发展历程2.1自费强制阶段
于1986年9月，卫生部正式颁布的法规中首次纳入了婚检制度；至1995年6月，中华人民共和国母婴保健法中就提出婚检证明或医学鉴定证明纳入结婚登记的重要内容之一。2001年6月，中华人民共和国婚姻法再次提出，患有医学上认为影响婚育的各类疾病时，不可结婚，并在2002年6月明确细化了该项工作。这些法律法规制度既提出了婚前保健服务的临床意义，也为保健工作奠定了坚实的基础。
2.2鼓励自费自愿阶段
正当全国婚检率趋于上升时，我国婚前保健中存在的问题也逐渐显现，如检査项目多、费用昂贵、婚检流于形式公民自主权受限等。于2003年10月民政
部门颁发新《婚姻登记条例》中更改上述条款，即进行婚姻登记时查出男女双方患有医学上认为影响婚育的各类疾病时，不予以登记，并且婚姻登记处不再査验婚检证明。随着民政部门不再查验婚检证
明，不再强制性要求，加上青年男女缺乏婚检相关知识，导致婚检率由2003年的53.4%下降至2004年的2.67%，出生缺陷率由2002年的111.2万上升至2004年的128.38万，闫明、刘凯波[14]了解了北京市2000年—2017年婚前医学检査情况，结果显示，北京市2000年—2017年总婚前医学检查率为20.0%，其中在强制婚检时期（2000年2003年）、鼓励自愿婚检时期（2004年—2007年）的婚前医学检查率分别为100%、5.6%，婚检率自强制婚检取消后急剧下降。
2.3免费自愿婚检阶段
随着自费自愿婚检制度实施的负面影响逐渐扩大，2004年5月，浙江省舟山市卫生局率先颁布通知，由政府承担一切婚检费用，自此，我国的免费婚检拉开序幕。同年同月，上海（卢湾区、青浦区）、北京（西城区）、苏州、青岛、武汉等地陆续推出免费婚检。同年6月，卫生部正式提出，要求各地医疗保健机构积极推行婚前保健咨询和指导，在一定程度上提高了自愿婚检率。自全国推广实行免费自愿婚检以来，婚检率正处于明显上升趋势，数据显示全国婚检率由2004年的2.7%上升至2009年的17.1%。尤其是中、西部地区，2013年婚检率达到59%和55%，四川、江西2014年婚检率达到52.4%、91.2%[15-16]。
2.4不同模式探索阶段—－婚登“一站式”服务时期
尽管免费自愿婚检阶段的全国婚检率已有所提高，但数据仍不及自费强制婚检阶段。亟待开展更加丰
富多样、满足婚检对象高需求的婚检模式。随着婚检的普及，因有夫妇在结婚半年内均无孕育计划，随着时间的迁延，传染病的发生概率也随着增加，特别是生殖系统、传染疾病等，均会造成子宫内感染的概率加大，因此孕检的重要性也逐渐显现。故积极采取婚前检查联合孕前检查是当前最主要的卫生服务模式。施晓红[17]等人研究报道了3000对婚前、孕前及婚、孕前联合检査的夫妻，得出结论婚前、孕前检查相比婚、孕前联合检查检测率更低（12.2%、10.1%、15.9%），生殖系统疾病方面男性相比女性更高（10.06%、5.66%），证实婚、孕前联合检查对于优生优育有一定的推动作用。由此，“一站式”、“菜单式”婚检、免费依法婚检等新模式应运而生。据调查[18]，广西省2015年婚检率达到了98.1%，其原因可能与开展了一站式婚育综合服务有关；厦门也在同年实施了婚检孕检及婚姻登记“三位一体”的服务模式，达到“进一道门，做三件事”，其婚前医学检查率达到96.7%。可见未来还需不断探索其他可行性模式。
3　讨论
婚前保健对男女双方健康、优生优育、婚姻道德等均具有重要意义。在开展婚前保健服务期间，需要重点关注女性和居住于农村的婚检对象需求，尽可能给其提供出个性化、多层次服务，予以针对性婚前卫生指导和咨询，建立婚前保健、孕前以及产前保健有效结合三级预防综合干预模式，确保将婚前检查落到实处[19-20]。应加强多部门协作，并建立卫生部门与民政部门联合办公的便民婚育服务综合平台；加大健康教育力度，优化服务流程，对减少出生人口缺陷、保障婚姻家庭幸福以及提升出生人
口素质有着重要意义，推进生育全程服务。
参考文献：
[1]刘晓曦，吕剑楠，王芳，等.基于SWOT 分析的“一站式”婚检服务研究[J].中国卫生政策研究，2016，9（5）：13-18.
[2]刘爱军.探讨婚前检查联合孕前检查资源整合对优生优育的应用价值[J].华晨宇和张碧晨什么时候在一起的
婚前保健服务的发展模式与研究进展
黄安理
凌云县妇幼保健院　广西百　533199
摘　要：婚前保健的我国重要人口服务的重要内容之一，属于母婴保健服务的一大分项，是确保母婴安全、提高人口质量及的首道防线，也是维护家庭幸福、婚姻和谐的重要保障。在当前新形势的改革之下，为更好的满足广大众的多样化需求，婚前保健作为一项准公共产品，其服务模式也随之不断更新换代，需要我们扩展研究视角，重新审视其内涵，最大限度提高婚前保健服务的社会与经济双重效益。近年来婚前保健服务越来越受到人们的重视，为进一步分析婚前保健的重要意义，促使更多人进行婚前检查，本硏究围绕婚前保健的意义、国内婚前保健服务的发展历程进行综述。
关键词：婚前保健服务；发展；进展；婚姻
· 调查分析 ·
森美小仪171
2020年　第29期智慧健康，2017，20（19）：99-100.
[3]张晓华，肖丽萍.一门式婚前医学保健服务模式实施效果分析[J].上海预防医学，2012，24（3）：154-162.
[4]高英.保健路径管理新模式在婚前医学检查项目中的应用探析[J].健康必读，2017，15（34）：110-111.
[5]李少北.一站式婚前医学保健服务模式的实施效果观察[].临床医药文献电子杂志，2017，4（76）：14896-14897.
[6]李静，黄岩杰，杨晓青，等.出生缺陷和（或）发育迟缓儿童的染体核型分析[J].新乡医学院学报，2020，37（2）：58-61.
[7]傅雅丽，查树伟，吕年青，等.婚前医学检查和孕前优生检查相结合的探讨[J].中国生育健康杂志，2019，30（2）：154-164.
[8]王晓晔，范蒙洁，李锐，等.133种隐性遗传病相关基因变异在200例中国人中的分布研究[J].生殖与避孕，2019，39（3）：195-201.
[9]杨婷，王芳，衡驰，等，婚前保健服务对出生缺陷的影响研究－以广西为例[J].中国卫生政策研究，2016，9（5）：8-12.
[10]白清丽，梁芳，郑蓉，等.2014-2018年兰州市婚前医学检查情况分析[J].现代预防医学，2020，47（13）：2450-2460.
[11]廖义琛，陈红，黄健.重庆市渝中区2008-2015年婚前医学检查结果分析[J].检验医学与临床，2016，13（2）：208-211.[12]于芳，郝模，李程跃，等.2004-2017年京沪两地妇女保健监测信息收
集的完整程度比较[J].医学与社会，2019，32（10）：5-8.
[13]杨小伍，苏娇，叶西平，等.铜陵市免费婚前保健现状分析及干预对策[J].中国农村卫生事业管理，2017，37（6）：699-701.
[14]闫明，刘凯波，潘迎.北京市2000年—2017年不同政策影响下的婚前医学检查情况[J].中国生育健康杂志，2019，30（3）：252-255.
[15]张红霞.008~2012年朝阳区出生缺陷发生及婚前保健情况现状分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2018，5（1）：16-17.
[16]马远珠，缪华章，王雄虎，等.广东2000-2016年婚检率变化趋势及婚检服务利用公平性分析[J].中国公共卫生，2018，34（9）：1277-1281.
[17]施晓红.育龄夫妻婚前检查联合孕前检查对优生优育的价值探讨[J].中外医疗，2018，37（16）：65-69.
[18]刘茜玙，杜彬，陈红阳.2011年-2015年株洲市荷塘区婚前保健对出生缺陷发生的干预效果[J].中国保健营养，2017，27（3）：276-277.
[19]范辉.《中国妇女和儿童发展纲要（2011-2020年）》中期中国内地婚前医学检查工作现状分析[J].中国妇幼保健，2018，33（11）：2401-2403.
[20]Angore B N , Tufa E G , Bisetegen F S . Determinants of postnatal care utilization in urban community among women in Debre Birhan Town, Northern Shewa, Ethiopia[J]. Journal of Health Po
pulation & Nutrition, 2018, 37(1):10-11.
在中药材的市场监管体制中，负责监管的主体从食品药品监管部门转变成了市场监管局下面的药品监管部门，使得质量监管、基层工商监管、食品药品监管的三部门合三为一，药品监管的专业力量在监管一线并没有明显的增强，就目前来看，中药材的管理体制比较混乱，管理效果不甚明显。
1　中药材市场监管现状
当前，我国中药材专业市场监管面临的主要难题有以下几个方面：
1.1首先，中医药材专业市场的经营秩序规范比较难。我国中药材市场经营的主体繁杂，经营的方式与模式不尽相同，经营的体散漫市场，监管管理的难度较大。此外，我国缺乏统一权威的中药材市场管理规范[1]。
1.2其次，中药材质量把关难。中药材专业市场的经营在没有实行许可管理的状况下、许多没有经过许可的情况下，公然在城乡、集市、贸易市场、社会体中购销，使得中药材既可以在市场内经营，也可以在市场外进行销售。此种情况使得没有进入专业市场的中药材的质量缺乏必要的把控环节。此外，中医药材质量的标准不够完善，对目前没有质量标准的中药材品质的管控缺乏法定的依据[2]。
陈昱霖个人资料1.3再次，从事中药材人员的素质提升较难。中药材经营门槛较低，从事的人员较多，其中部分药商农
商的文化知识水平有限，文明经商意识、守法意识、诚信观念缺乏，人员品质素质良莠不齐，集中培训的难度大，即便组织培训，素质提升的效果也不甚明显。
1.4最后，中药材市场中的违法行为责任追究难。中药材的经营者人数众多，流动性大，药农药商遍及城乡，大多数没有固定的居住场所，有些药农药商守法意识薄弱，容易受到利益的驱使，走上违法犯罪的道路。再加上中药药材源头追溯难，违法成本低，监管力量薄弱，对一些违法的中药材经营的追究责任较难。
2　中药材市场的管理对策
2.1中药材专业市场或交易中心应该借鉴大型超市管理模式。专业监管市场应该对进入交易中心的中药材实行统一的经营管理模式，进行统一的质量检查，统一包装标识，最后统一开具发票，进行统一的存储和管理，既实行五个统一的管理，并履行中药材交易中心质量安全第一责任人的职责，在没有完全具备监管条件，无法全面实施的情况下，监管部门可优先选择容易掺杂掺假，染、增重的重点药品实施管理，这样既可以起到警戒其他中药材管理者的作用，还能在积累经验的基础上进行全面推广[3]。
2.2大力发展中医药现代物流体系的建设，药材监管中心应该建立集中的现代中药材存储的物流中心，并实行统一的存储管理，对暂时无法进入药材中心的中药材，进行实名制的备案管理。
2.3需加强推进中药材追根溯源体系的建设，建设追踪体体系的目标，建
立以种植地为第一源头，以流通市场为重点，以种植基地、专业市场以及生产经营企业及药品使用单位为线索的主要质量追溯体系，将中药材的生产环节、加工环节、流通环节以及使用环节统一纳入到流通追溯的体系当中。再对此体系进行分级管理，建立流通追溯平台，实现与中央中药材流通追溯平台的对接与数据的同步，在此基础上，全面推进流通管理的规范化，信息的全面化以及建设的现代化，达到在市场上流通的中药材“知来源，可追溯，质量高，担责任”的质量目标[4]。
2.4加快推进药品药材诚信体系的建设，建议并建立全国统一的药品药材生产经营，信用信息化的管理平台，并将这些平台与金融信誉企业经营信用以及工商、质监、药监部门信用进行等级评定。中药材企业公开经营信用信息，中药材监管部门应加快推进药品药材生产经营信用信息化管理的守信激励机制、失信的惩戒机制，以便于让涉药单位和个人面对信用失信时，真正的做到“不能、不敢、不愿”，全面推进涉药人员诚实守信的意识[5]。
2.5要着力加强监管能力的建设。若要加强中药材市场监管能力的建设，首先要加强人才队伍建设，一方面要提高监管部门执法人员和技术队伍的核心素质与能力；另一方面，要提高经营的企业中药饮片生产企业的队伍技术和能力。其次，要提升中药材监管部门技术监督能力，加强中医药技术检验检测设施建设。最后要发动全社会对中药材的监督作用，利用报纸，电视台，广播电台，网络等媒体，积
极的宣传诚实守信的典型，曝光中药材违法犯罪分子，加大举报和奖励的力度，发动全民举报制假药售假药的违法行为。
3　小结
中药材作为中医药的中药组成部分，是传承和发展我国中医药事业的基础，从前宽松的监管模式给中医药事业的发展造成了阻碍，因此，在今后很长一段时间内，中医药监管部门应严格监管正确的引导中医药市场的秩序，使中医药的市场监管规模从无到有，从有到好，全面提升中医药人才的素质，逐步使我国的中医药市场规范化。
参考文献：
[1]国家药典委员会.中华人民共和国药典[S].四部，北京：中国医药科技出版社，2015：31.
[2]王瑞娟，何宇豪，张蓓蓓.中药材专业市场质量可追溯管理运营模式评价体系构建研究[J].营销界：农资与市场，2019，000（021）：P.23-24.
[3]孙清伟，周鸯.安徽亳州中药材专业市场的调查研究[J].中国中医药现代远程教育，2019，017（021）：141-144.
[4]林振顺，浅议药品零售企业经营中药材的行政许可[N].中国医药报，2019-03-14（003）.
[5]雷振宏.中药材保护与绿发展[J]，现代农业科技，2018（19）：113-115.
中药材市场监管现状浅析及对策分析
林添昌
福建省龙岩市武平县市场监督管理局　福建龙岩　364300
摘　要：国家药品监督管理局对中药材的定义为：中药材是中药饮片的原料，一般指原植物、矿物、动物除了具有非药用部分的商品药材。药材中没有标注炮制要求的药材均属于生药，应该按照《中华人民共和国药典》中的药材炮制法进行净制处理。从严格意义上来说，药品范畴内的中药材是指通过净制处理后的药材，对于没有经过依法净制处理的原药材，不能被列为药品概念下的中药材，更不能直接用于对患者的，中药材在患者的各种疾病方面起着不可估量的作用。但就目前来看，中药材市场监管的现状不甚乐观，监管混乱的现象频发，而这种现象之后，隐藏着对患者生命的严重威胁。因此，本文旨在对中药材市场监管现状及相对应的市场监管对策进行浅析，并进行综述。
关键词：中药材市场；监管；现状；药品；对策