美国签证申请信息收集表
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申请人姓名：           
性别：
姓名的汉语拼音：
曾用名：
出生日期: (年/月/日)
出生地: (省/市) 
护照号：
护照签发日:
护照到期日：
护照签发国:
这是您的第一本护照吗？（是/否）
您的护照是否被偷或丢失过？（是/否）
身份证号码：
E-mail 教师节送导师礼物地址:
现就读学校的名称：
学校:
现就读学校的地址(请注明邮编)：
家庭的详细地址（包括国家、、省、市、街道、单元及房间号）：
邮编：                                    住宅：
你曾否到过美国: (是/否)                 
赴美时间:
在美停留多长时间:
你曾经成功申请到的美国签证类型为:
签证签发日期:
在哪个领馆申请:
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你是否被美国拒签过: (是/否)                   
被拒签的时间为:
被拒签的签证类型为:                         
在哪个领官被拒签:
你是否有过出国经历: (是/否)   
若有：所到国家的名称：                    前往该国的时间: (年/月)           
前往该国的旅行目的:   
在美国是否有亲戚：(是/否)                      若有,住在哪个城市：
姓名：                  性别：                你与该人的关系：       
：              居住地址：   
申请人的教育背景：（从小学填起，日期从年填起）（注意：提供的目前就读学校信息必须与在读证明和在校成绩单学校名称一致。）
    日期              学校名称                学校详细地址（邮编）                所学课程
至
至     
是否参加过其他教育机构（包括职业技校）的培训：
学校名称                    详细地址                所学课程        起始的具体时间
申请人家庭成员情况：
父亲姓名：                                     
（手机）：
工作单位名称：                       
工作职务：
母亲姓名：软件无法卸载怎么办
（手机）：
工作单位名称：
工作职务：
列出两位在您居住的国内能够证明您情况的联系人（可以是你的朋友,不包括申请人的直系或旁系亲属）：
姓名                        详细的住址                        电话号码