张卫涛;周鹏军;连莉阳;孙丽萍;王用峰;秦龙
【摘 要】Objective The purpose of this study was to detect serum 25-hydroxyvitamin D [25-(OH) VitD] levels in children with atopic dermatitis (AD) and to explore its association with food allergy (FA).Methods Sixty cases of infant patients with AD have been collected.The morning fasting venous blood were obtained to check the 25-(OH)VitD level in serum.Moreover,IgE in 6 kinds of common food was also tested.Multiple regression analysis was used to analyze the relation between 25-(OH)VitD level in serum and FA.The potential risks and confounding factors were adjusted.Results Among the 60 AD children,67.4％ of them had FA,and the majority of them had milk allergy (86.84％),no wheat allergy was found.There was a positive correlation between 25-(OH) VitD levels and age (r=0.46,P＜ 0.01),but no statistical correlation with total IgE levels (P＞0.05).25-(OH)VitD deficiency may significantly increase the risk of suffering from FA (OR=11.20,95％CI:1.35-73.66,P=0.023).Conclusion The decrease of the 25-(OH)VitD level
in infant patients with AD is associated with FA.What's more,25-(OH)VitD deficiency may be a risk factor for increasing FA.%目的 本研究旨在检测特应性皮炎(AD)患儿血清25-羟基维生素D[25-(OH) VitD]水平,探讨其与食物过敏(FA)的相关性.方法 收集60例AD患儿,抽取清晨空腹静脉血,检测血清25-(OH) VitD水平,并检测6种普通食物的特异性免疫球蛋白E(IgE)水平,调整潜在风险和混杂因素,多元回归分析检验血清25-(OH)VitD水平与FA之间的关系.结果 在60例AD患儿中,67.4％伴有FA,其中对牛奶过敏的患儿居多(86.84％),未发现小麦过敏者.AD患儿25-(OH)VitD水平与年龄呈正相关关系(r=0.46,P＜0.01),但与总IgE水平未发现统计学相关性(P＞0.05).25-(OH)VitD缺乏可能显著增大导致FA的风险(OR=11.20,95％CI:1.35～73.66,P=0.023).结论 婴幼儿AD患者的血清25-(OH)VitD水平的降低与FA相关,并且25-(OH)VitD缺乏可能是增大FA的风险因素.
【期刊名称】《重庆医学》
【年(卷),期】2018(047)017李宇春的丈夫是谁?
新浪微博无法评论【总页数】4页(P2316-2318,2322)
【关键词】特应性皮炎;25-羟基维生素D;食物过敏
【作 者】张卫涛;周鹏军;连莉阳;孙丽萍;王用峰;秦龙
【作者单位】陕西中医药大学附属医院皮肤科,陕西咸阳712000;陕西中医药大学附属医院皮肤科,陕西咸阳712000;陕西中医药大学附属医院皮肤科,陕西咸阳712000;陕西中医药大学附属医院皮肤科,陕西咸阳712000;陕西中医药大学附属医院皮肤科,陕西咸阳712000;陕西省咸阳市疾病预防控制中心 712000
【正文语种】中 文
【中图分类】R758.3
特应性皮炎(atopic dermatitis,AD)是一种以复发性皮肤剧烈瘙痒为特点的慢性炎症性皮肤病[1]。AD好发于婴幼儿，在西方国家儿童发病率约为10%～20%，我国发病率逐年上升[2]。AD的发病机制并不明确，近年来对食物过敏(food allergy,FA)相关过敏原的免疫反应机制逐渐被重视[3]。FA是指食物进入人体后，机体对之产生异常免疫反应。研究表明，婴幼儿FA可有湿疹和手足血管神经性水肿等皮肤黏膜病变[4]，严重者会合并AD或生长发育受限[5]。有研究认为25-羟基维生素D[25-(OH)VitD]对免疫球蛋白E(IgE)介导的食物过敏导
致的过敏性疾病通过免疫调节产生保护作用，并且25-(OH)VitD缺乏可能与AD的严重程度有关[6]。意大利的一项随机对照研究发现[7]，通过人为补充维生素D，患儿AD的严重程度下降并且Th1和Th2等细胞分泌的免疫因子趋于正常水平。AD小鼠模型实验发现维生素D能通过调节皮肤抗菌肽的表达从而影响小鼠的固有免疫系统[8]。但有些研究并不支持上述结果，甚至得出相反的结论[9]。本研究将通过检测AD患儿过敏原情况和25-(OH)VitD水平，探讨FA、25-(OH)VitD 和AD患儿的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究在陕西中医药大学附属医院皮肤科展开。自愿参与研究的患儿父母均签署知情同意书，收集的量表数据均做了完全的匿名化处理。本研究得到了陕西中医药大学附属医院伦理委员会的批准。自2016年2月到2017年2月，对陕西中医药大学附属医院皮肤科门诊患者进行招募，同时在体检中心招募健康体检儿童为健康对照组。患儿入组标准为：(1) 2岁以下的AD患儿，AD的诊断满足2014年中华医学会皮肤性病学分会免疫组及AD协作研究中心发布的诊疗指南[1]，且患儿父母均自愿参与；(2) 近半年未接受免疫制剂、维生素补充剂和糖皮质激素，未服用抗组胺类药物。患者排除标准为：(1) 合并其他疾
病需紧急；(2) 合并其他瘙痒性皮肤病；(3) 有感染史、输血史或血液病史。为了验证纳入和排除标准，笔者采用盲法让2名在皮肤病诊断和方面有丰富经验的专家进行独立的临床评估，排除诊断有异议的患儿。
1.2 食物过敏原检测 常规抽取清晨空腹静脉血3 mL，通过荧光酶免疫分析法(Fluorescent Enzyme Immunoassay,FEIA)对血清特异性IgE 进行检测。本研究检测的食物过敏原包括牛奶、大豆、花生、小麦及鸡蛋清，并检测血清总IgE水平。结果判定标准以特异性IgE≥0.35 IU/mL为阳性，IgE<0.35 IU/mL为阴性[10]。
1.3 25-(OH)VitD 常规抽取清晨空腹静脉血2 mL，通过酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)对血清25-(OH)VitD水平进行检测。结果判定标准为血清25-(OH)VitD<50 mmol/L为维生素D缺乏，血清25-(OH)VitD 50～250 mmol/L为维生素D正常，血清25-(OH)VitD>250 mmol/L为维生素D过量[11]。
1.4 统计学处理 本研究根据是否伴有FA将AD患儿分为FA阳性组和FA阴性组。将常规数据转换为SPSS文件，并使用SPSS18.0进行评估。计量资料用表示，比较采用t检验，计数资料采用χ2检验、Person相关分析法进行分析。采用多元线性回归分析FA与25-(OH)VitD的
相关性，对年龄和性别进行校正。本研究所有分析均为双侧检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
以幸福为话题的作文2.1 一般人口学分布 本研究共有60名AD患儿纳入研究，其中男42例，女18例。经过敏原检测，共有38例患儿(63.33%)出现不同程度的FA表现，其中，对牛奶过敏的患儿居多(86.84%)，其次是鸡蛋清过敏(68.42%)，未发现小麦过敏者。经t检验，两组患儿在25-(OH)VitD及总IgE水平差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
八月你好文案表1 纳入AD患儿人口学分布特征项目食物过敏组(n=38)健康对照组(n=22)年龄(x±s,月)14.71±5.3812.35±6.62性别(n) 男2413 女14 9体质量(x±s,kg)10.33±2.069.51±2.4925-(OH)VitD(x±s,mmol/L)a52.90±14.3355.07±17.82log总IgE(x±s)b1.62±0.381.16±0.35过敏原[n(%)] 牛奶33(86.84)0 鸡蛋清26(68.42)0 大豆18(47.37)0 花生 6(15.79)0 小麦0
a： P<0.05，b：P<0.01
2.2 AD患儿25-(OH)VitD水平与年龄、IgE水平的相关性分析 经Persm相关分析，25-(OH)V
itD水平与年龄呈正相关关系(r=0.46，P<0.01)，但与总IgE水平未发现统计学相关性(r=0.08，P>0.05)，见表2。
表2 AD患儿25-(OH)VitD水平与年龄、IgE水平的相关性分析项目rP年龄0.46<0.01总IgE0.080.21牛奶特异性IgE-0.140.09鸡蛋清特异性IgE-0.090.17大豆特异性IgE-0.050.35花生特异性IgE-0.010.67
2.3 AD患儿25-(OH)VitD缺乏与FA的相关性 对25-(OH)VitD <50 mmol/L的AD患儿指标行回归分析，发现25-(OH)VitD缺乏会显著增加患FA的风险(OR=3.48,95%CI：1.22～11.57,P=0.039)。对年龄和性别因素进行调节后，25-(OH)VitD缺乏导致FA的风险差异仍有统计学意义(OR=11.20,95%CI：1.35～73.66,P=0.023)，见表3。
表3 AD患儿25-(OH)VitD缺乏与食物过敏的相关性项目OR(95% CI)P调节OR值(95%CI)P食物过敏3.48(1.22～11.57)0.03911.20(1.35～73.66)0.023IgE(≥100 IU/ml)1.29(0.59～6.48)0.0543.93(0.15～27.92)0.137
红烧鱼调节因素为年龄、性别
3 讨 论
近年来，婴幼儿FA与AD的相关研究得到国内外学者的关注。FIOCCHI等[12]研究认为，FA在婴幼儿皮炎中起到一定的作用，新生儿FA主要是牛奶蛋白过敏，这与本研究结果一致。目前研究认为牛奶蛋白引起的AD是由IgE介导产生的免疫反应，但也有研究认为与IgE无关[6]。
本研究发现对于2岁以下的AD患儿，血清25-(OH)VitD缺乏会增加FA的风险。既往研究已发现高纬度国家地区的过敏性疾病包括AD发病率升高，提示维生素D水平可能与AD的发生发展有关[13]。2014年韩国1项大样本研究发现，AD患者血清25-(OH)VitD水平显著低于健康人[14]。来自土耳其的1项研究发现[15]，在FA组中，中、重度AD患者的维生素D水平显着低于轻度患者，而在非FA组中，维生素D水平在轻、中、重度AD患者差异无统计学意义，这与本研究结果相似。BEAK等[16]研究也支持以上结果，即维生素D缺乏症会增加FA的风险，AD在维生素D缺乏症的婴儿中可能更为严重。
影响FA的25-(OH)VitD免疫机制可能与免疫耐受性和皮肤屏障功能有关，外源性或内源性产生的25-(OH)VitD能够自主调节激活维生素D受体(vitamin D receptor,VDR)，重新编码树
志愿者有工资吗突状细胞以诱导免疫耐受性。另外，25-(OH)VitD能够抑制Th1和Th2细胞功能及所产生的细胞因子作用，促进调节性T细胞(regulatory T cells,Tregs)的分化，以诱导产生抗炎作用[17]。还有研究表明，内源性25-(OH)VitD能够导致维生素D衍生物[18]，1α-羟化酶和主要的表皮脂质合成酶及抗菌肽(anti-microbial peptide,AMP)表达升高，从而使皮肤屏障功能得以加强。因此，本研究认为25-(OH)VitD的缺乏会导致对食物抗原的免疫耐受性降低并削弱皮肤屏障功能，从而增大FA的可能性。
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