发表时间：2017-01-05T10:34:30.730Z 来源：《医药前沿》2016年12月第35期作者：朱虹潘晓琤沈雅波[导读] 诊间结算，即“边诊疗、边付费”，是在原卫生部所推行的“先诊疗、后付费”的基础上的进一步流程改进。
玫瑰花简笔画（杭州市儿童医院急诊科浙江杭州 310000）【摘要】目的：探讨诊间结算在儿童医院门诊的实施作用和效果。方法：通过智慧医疗卫生应用服务平台，并借助多途径的宣传方式，在医院设市民卡服务点等具体解答、处理家长在诊间结算过程的问题，同时不断征求家长意见，持续改进。运行前后分收集数据157例，利用MiniTab软件对数据结果进行分析。结果：运行前后平均就诊耗时缩短10.40min；运行前后满意度提高8.51%。前后比较，差异均
有统计学意义(P＜0.05)。结论：诊间结算从根本上避免了重复付费，缩短了就诊过程中的等候时间，有效控制了患儿及家人在就诊过程中的随机性和盲目性，提高诊疗效率，改善了就医环境，提高了满意度。【关键词】诊间结算；门诊；满意度【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）35-0387-02 诊间结算，即“边诊疗、边付费”，是在原卫生部所推行的“先诊疗、后付费”的基础上的进一步流程改进，把付费环节前移到了医生工作站。患者在医生诊间就诊结算时，“一次刷卡、两次结算”，医保费用从医保账户中扣款，自费部分由个人资金支付[1]。我院作
为本市唯一一家综合性儿童医院，推行一年来，在缩短诊疗时间，缓解“看病难”等方面取得了显著成效。现将经验介绍如下。1．资料与方法1.1 一般资料儿童市民卡诊间结算2月份开始在我院试运行，随机抽取2014年2月至2014年10月期间未实行诊间结算的157例患者及实行诊间结算的157例患者作为对照组。
1.2 方法1.
2.1诊间结算系统的建立杭州市卫生局通过协调市人力社保局、市经信委、市民卡公司等部门，对医院诊疗流程和信息系统进行改造，建了市民卡诊间结算系统，解决众在医院反复排队付费问题。诊间结算是借助计算机平台，把市民卡的结算端口开到了医生的诊间电脑上，市民卡上有两个账户：医保卡账户和市民卡账户，在账户金额充足的前提下，患者在诊室看完病就能通过HIS系统结算医疗费用。医保费用直接与医保中心结算，自付费用与市民卡账户结算，实现“一次插卡、两次结算”。
1.2.2诊间结算系统的应用由于儿童的市民卡是没有芯片的普通卡，不能开通市民卡帐户和提供账户充值业务，因此，儿童市民卡的诊间结算与成人市民卡诊间结算不同。在患儿家长自愿的前提下，在市民卡服务点，将患儿的市民卡与家长的市民卡账户绑定，便可持儿童市民卡在医生诊间进行结算，自费部分费用自动从绑定的家长市民卡账户中扣除。
感恩小故事1.3 回访及满意度调查对每位就诊过的患儿家长发送手机信息进行满意度调查，向不满意的患者征求
回访建议并根据回访建议及时改进。
刘德华妻子1.4 评价指标1.4.1患者就诊平均耗时通过记录患者就诊时间，对诊间结算系统运行前后的整体就诊时间进行比较。
1.4.2患者满意度比较采用手机信息调查的方式进行，由患者自行填写。满意度分为四个等级：满意、较满意、基本满意、不满意。
1.5 统计分析利用MiniTab软件对两组患者就诊平均耗时和满意度进行χ2检验，P＜0.05差异具有统计学意义。
2.结果2.1 运行前后平均就诊耗时缩短10.40min；运行前后满意度提高8.51%（见表1）。前后比较，差异均有统计学意义(P＜0.05) 。表1 诊间结算运行前后平均就诊耗时、满意度比较内容 n 就诊耗时（min）满意度（%）运用前 157 25.22±17.41 79.49 运用后 157 14.82± 9.30 88.00 两组患儿之间的平均就诊耗时、满意度比较，P＜0.05
张铁林老婆3.讨论3.1 传统结算模式在儿童医院存在的弊端在我国，医院空间、人员有限，各窗口往往都排着长长的队伍。一方面，患儿本身就需要家人陪护，而且在计生政策下，每个家庭只有一个孩子，孩子生病时，家长就医心切，会带更多的人手来办理各种手续，进一步导致了就医环境的杂乱。另一方面，在
传统的结算模式下，排队缴费后才能进行检查、取药，家长不得不携哭闹的孩子在不熟悉布局的医院各窗口、科室、楼层来回奔波。这增加了患儿及家长在门诊的无效移动时间，既增加了门诊的人流量，浪费了患儿及家长时间，也易引起家长的急躁情绪，导致患者与医务人员、患者相互之间发生冲突。
霍启刚吴婷3.2 诊间结算在儿童医院实施的现实意义据黄银芳等[2]对杭州5个主城区300名患者的调查：大于50%的患者在门诊就诊过程中排队缴费的次数在3次或3次以上；大于50%的患者认为门诊就诊时间主要耗费在排队缴费上，且对此表示满意或者比较满意的患者仅29.3%。市民卡诊间结算系立足于“医学有局限，服务无止境”和“以病人为中心”的理念，充分整合了信息系统和人力资源，对医院诊疗流程和信息系统进行优化，实现了“边诊疗边结算”，从根本上避免了重复付费，简化了就诊环节、缩短了就诊过程中的等候时间。同时，“边诊疗边结算”的模式不仅为医院节省了人力成本，市民卡的实名制挂号也有效避免了“黄牛”倒号，简化门诊结算流程，缩短患者在医院的时间，提高了满意度。我院实施智慧医疗以来，满意度提高了8.51%。更重要的是在提供便捷的同时，没有任何额外费用[3]，诊间结算系统的建立推进了门诊管理的现代化进程，对完善医院的现代化管理有补充作用。
4.小结
市民卡诊间结算打破传统结算思维，将“服务无止境”的理念体现得淋漓尽致，有效控制了患儿及家人在就诊过程中的随机性和盲目性，改善了就医环境，提高了满意度。
【参考文献】
[1]倪荣，许烨，江涛等，浙江省级医院“诊间结算”的实践与思考[J].中国卫生信息管理杂志2014，11(4):326-356.
[2]黄银芳，褚红女，王淑翠等.门诊服务满意度及诊疗预付费制度认知的研究[J]. 现代医院管理，2013，11(1):69-70．
凤的照片[3]高逸佳，孙斌，汪新等.医院门诊诊间确费预约流程的建立与实施[J].上海护理，2013，13(2):28-30.
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