2020年11月 第17卷 第22期
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称“冠心病”，即冠状动脉粥样硬化病变后，管腔狭窄或阻塞、心肌供血不足，进而导致心肌缺血、缺氧、坏死的心脏病，终末阶段进展为心力衰竭［1］。高血脂是动脉粥样斑块形成的高危因素，阿托伐他汀是预防和冠心病的一线药物［2］。美托洛尔是β受体阻滞剂，可以降低心率、血压，减少心肌耗氧，抑制心肌重构［3］。基于此，本研究探讨阿托伐他汀联合美托洛尔冠心病合并心衰的临床疗效。现报道如下。1 资料与方法
1.1 一般资料本研究经院医学伦理委员会批准，选择2018年12月—2019年11月本院收治的90例冠心病合并心衰患者随机分为对照组和观察组，各45例。对照组男26例，女19例；年龄58～79岁，平均（65.89±6.31）岁；冠心病病程3～10年，平均（5.71±1.53）年。观察组男25例，女20例；年龄57～80岁，平均（65.81±6.53）岁；冠心病病程2～10年，平均（5.86±1.46）年。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可对比性。患者及其家属均知情研究且自愿签署同意书。
1.2 纳入及排除标准（1）纳入标准：①符合《内科学》（第九版）冠心病诊断标准［4］；②纽约心功能分级（NYHA）分级为Ⅱ-Ⅲ级；③空腹血脂检测TC≥5.72 mmol/L、TG≥1.70 mmol/L、LDL-C≥3.36 mmol/L、HDL-C＜0.91 mmol/L。（2）排除标准：①≥2
阿托伐他汀联合美托洛尔冠心病合并心衰的疗效观察邹金荣
2020祝福语上饶市人民医院，江西上饶 334000
［摘要］目的：探究阿托伐他汀联合美托洛尔冠心病合并心衰的临床疗效。方法：选择2018年12月—2019年11月本院收治的90例冠心病合并心衰患者，随机分为对照组和观察组，各45例。对照组给予阿托伐他汀，观察组在对照组基础上口服美托洛尔，两组均3个月。比较两组临床疗效以及两组前、3个月后甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血浆氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平。结果：后，观察组有效率高于对照组；观察组TC、TG、LDL-C、NT-proBNP低于对照组，HDL-C高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：阿托伐他汀联合美托洛尔冠心病合并心衰效果显著，可以降低TC、TG、LDL-C，升高HDL-C，改善血脂状况和临床症状，提高患者心功能。
［关键词］冠心病；心力衰竭；阿托伐他汀；美托洛尔
［中图分类号］R541.1 ［文献标识码］A ［文章编号］1672-2809（2020）22-0062-03
Efficacy of Atorvastatin Combined with Metoprolol in Treatment of Coronary Heart Disease and Heart Failure
ZOU Jinrong
Shangrao People's Hospital, Shangrao Jiangxi 334000, China.
[Abstract] Objective: To investigate the clinical efficacy of atorvastatin combined with metoprolol in treatment of coronary heart disease and heart failure. Methods: 90 patients with coronary heart disease and heart failure who admitted in the hospital from December 2018 to November 2019 were randomly divided into two groups, with 45 cases in each group. Control group was treated with atorvastatin, and observation group orally took metoprolol based on control group, with 3 months of treatment in two groups. The clinical efficacy, triglyceride (TG), total cholesterol (TC), high density lipoprotein cholesterol (HDL-C), low density lipoprotein cholesterol (LDL-C), N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) before treatment and after treatment for 3 months were compared between two groups. Results: After treatment, the effective rate of observation group was higher than that of control group; The TC, TG, LDL-C and NT-proBNP in observation group were lower than those in control group, and the HDL-C in observation group was higher than that in control group (P＜0.05). Conclusion: Atorvastatin combined with metoprolol in treatment of coronary heart disease and heart failure has significant effects, it can decrease TC, TG, LDL-C and increase HDL-C, improve blood lipid status and clinical symptoms, and improve cardiac function of patients. [Key Words] Coronary Heart Disease; Heart Failure; Atorvastatin; Metoprolol
作者简介：邹金荣，本科，主治医师。研究方向：冠心病
及介入。E-mail：
收稿日期：2020-06-23 接受日期：2020-08-25
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度房室传导阻滞或心动过缓患者；②支气管哮喘患者；
③严重肝、肾功能不全患者；④对本次研究药物过敏或不耐受患者。
梦幻西游人物1.3 方法对照组给予常规，包括控制血压、血糖，扩张冠状动脉改善心肌缺血、纠正心律失常、抗凝抗栓及血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮受体拮抗剂，口服阿托伐他汀钙片（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H19990258，规格：10 mg）：初始剂量10 mg/次，1次/d，后可根据病情，每4周个体化增加一次剂量，逐步调整至40 mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上口服酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025390，规格：50 mg；珠海同源药业有限公司，国药准字H20057289，规格：50 mg）：初始剂量6.25 mg/次，3次/d，后根据病情增加剂量，每日最大剂量不超过100 mg，2次/d。两组均3个月。
1.4 评价指标①疗效评定：显效：肺循环、体循环淤血症状基本消失，LVEF升至≥50%；有效：肺循环、体循环淤血症状改善，LVEF升至40%～50%；无效：肺循环、体循环淤血症状无改善或加重，LVEF未提升甚至降低。有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②于前、3个月后比较TC、TG、LDL-C、HDL-C、NT-proBNP，采
用AQT90 FLEX免疫分析仪测定NT-proBNP；采用CHIRON560型全自动生化分析仪检测TC、TG （GPO-PAP酶法检测），LDL-C、HDL-C（直接测定法检测）。
1.5 统计学方法采用SPSS 2
2.0软件进行数据统计分析。计量数据用均数±
标准差（）表示，组间用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验。计数资料采用卡方（χ2）检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较后，观察组比对照组有效率高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者后临床疗效对比（n=45）例（%）组别显效有效无效总有效
对照组15（33.33）18（40.00）12（26.67）33（73.33）观察组23（51.11）20（44.44）2（4.44）43（95.56）
Z/χ2Z=2.064χ2=8.459
P0.0390.004 2.2 血脂指标水平比较前，两组TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；后，观察组TC、TG、LDL-C水平较对照组低，HDL-C水平较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者血脂指标水平比较，n=45） mmol/L 时间组别TC TG LDL-C HDL-C
前对照组 6.34±0.80 3.21±0.54 3.90±0.730.86±0.19观察组 6.35±0.79 3.23±0.49 3.87±0.750.85±0.20 t0.0490.1500.1570.199 P0.0960.8810.8760.843
后对照组 4.98±0.61a 2.69±0.49a 2.71±0.51a 1.05±0.17a 观察组 3.85±0.51a 1.39±0.30a 1.94±0.49a 1.47±0.18a t7.78412.393 5.9639.291 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001
注：与同组前比较，a P＜0.05。
2.3 NT-proBNP水平比较前，两组NT-proBNP 水平，差异无统计学意义（P＞0.05）；后，观察组NT-proBNP水平比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 NT-proBNP水平对比
，n=45） μg/L 组别前后t P
对照组 1 686.54±255.12882.13±178.6114.148＜0.001观察组 1 621.89±246.78650.41±149.6418.437＜0.001 t0.998 5.447
P0.323＜0.0013 讨论
心力衰竭是冠心病晚期常见并发症，即当冠脉长期供血不足，心肌营养障碍、萎缩或大面积心梗后心肌瘢痕形成，心肌发生纤维化，可导致心脏收缩功能下降，射血不足，静脉淤血，全心衰竭，故冠心病合并心衰原则在于增加冠脉供血、改善心肌缺氧、控制心律失常和心力衰竭［5］。
高血脂是冠心病发病的高危因素之一。LDL通过受损的内皮进入血管内膜并被氧化修饰，增加单核细胞浸润和血管平滑肌细胞增殖，促进泡沫细胞、
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脂肪斑块生成，同时促进巨噬细胞合成分泌生长因子和炎症因子，进而促进斑块生长和炎症反应［6］。LDL破坏舒血管和缩血管物质平衡，促进血栓形成，进而导致动脉粥样斑块增大。HDL是抗动脉粥样硬化的脂蛋白，将胆固醇从外周逆转至肝脏分解代谢，一方面增加已存在斑块的稳定性，抑制其破裂、出血，降低脑梗死、心肌梗死等心血管事件的发生几率；另一方面清除浸润在动脉管壁内的胆固醇，达到抑制新斑块形成的目的［7］。此外，HDL破坏LDL氧化修饰过程，促进纤溶、抗血栓形成，从而抑制斑块发展。
美托洛尔是β1受体阻滞剂，与儿茶酚胺竞争性结合β肾上腺素能受体，一方面可以减弱心肌收缩力、降低心脏后负荷，进而减少心肌做功，减少心肌耗氧，改善心功能；另一方面抑制肾素分泌，拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用，抑制心肌重构，改善预后［8,9］。阿托伐他汀是HMG-CoA 还原酶抑制剂，抑制肝内胆固醇合成、促进肝细胞合成LDL受体，降低VLDL和LDL合成；同时降低TG，轻度升高HDL；还可以抑制内皮炎症，保护血管内皮［10］。本研究结果显示，后，与对照组比较，观察组有效率、HDL-C水平高，TC、TG、LDL-C、NT-proBNP水平低，表明阿托伐他汀联合美托洛尔冠心病合并心衰效果显著，改善血脂状况和临床症状，提高患者心功能。究其原因，阿托伐他汀联合美托洛尔起到了协同作用，从不同角度冠心病合并心衰，改善心功能，抑制疾病进展。阿托伐他汀强效降低LDL-C水平、抑制血管内皮炎症反应，进而抑制新斑块生成发展、稳定已存在的斑块，保证冠脉血供，缓解胸痛症状，降低冠心病发作频率［11］。美托洛尔发挥负性肌力作用和阻止神经内分泌过度激活，进而在保证心肌射血的同时减少心肌做功，并保护残余心肌，抑制心肌
重构，改善心衰患者长期预后，提高患者生存质量，降低死亡率［12］。爱内里菜
综上所述，阿托伐他汀联合美托洛尔冠心病合并心衰效果显著，可以降低TC、TG、LDL-C，升高HDL-C，改善血脂状况和临床症状，提高患者心功能，值得临床推荐。
参考文献
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