Vol39 No3
May , 2021
第39卷第3期
2021年5月
影像科学与光化学
Imaging Science and Photochemistry
http : //www. yxkxyghx. org
强化病变的价值
李丽环，王帆"
泰康仙林鼓楼医院，江苏南京210093
摘 要：本次研究的目的是分析在乳腺非肿块样强化病变的(NMLE)良/恶性鉴别方面，超声造影
(CEUS)及动态增强磁共振成像(DCE-MR I)的诊断效能#实验选取了 NMLE 病变患者120例，分 别给予CEUS 及DCE-MRI 检测，并与病理结果进行了比较。实验结果显示，经病理确诊恶性病变
92例、良性病变28例；CEUS 表现中，恶性病变的高增强、快进增强和快出消退比例明显高于良性
病变(P <0. 05) ；DCE-MRI 表现中，恶性病变呈节段分布、内部强化呈簇状比例明显高于良性病变
(P<0. 05)，而表观弥散系数(ADC)值明显低于良性病变(P<0. 05)。两种方法对NMLE 的诊断 效果无显著性差异。本次研究证实，CEUS 及DCE-MRI 在NMLE 良/恶性病变鉴别工作中均具 较高效 #
关键词：CEUS ； dce -mri ； NMLE ；诊断价值
严晓频的老公doi ： 10. 7517/issn 1674-0475. 201111
The Value of Contrast-enhanced Ultrasound and Dynamic
Contrast-enhanced Magnetic Resonance Imaging in the Diagnosis of Breast Non-mass-like Enhancement Lesions
LI Lihuan , WANG Fan "
Taikang Xianin Drum Tower Hospital , Nanjing 210093, Jiangsu , P C R . China
Abstract : The purpose of this study was to investigate the value of contrast-enhanced ultrasound (CEUS ) and dynamic enhanced
magnetic resonance imaging (DCE-MRI) in the diagnosis of benign and malignant breast lesions of non-mass-like enhancement (NMLE ). There were 120 patients with NMLE lesions who were selected and be examined by CEUS and DCE-MRI respectively. Theexperimentalresultsshowedthat92casesofmalignantlesionsand28casesofbenignlesionswereconfirmedbypathology.In CEUS !the proportion of high enhancement !fast-forward enhancement and fast-outregression in malignantlesions were
significantly higher than that in benign lesions (P <0. 05). In DCE-MRI , the proportion of malignant lesions with segmental
ipad如何升级系统distribution and internal enhancement in clusters were significantly higher than that of benign lesions (P <0. 05), while the apparentdi f usioncoe f icient (ADC ) wassignificantlylowertha
nthatofbenignlesions (P <0.05).There wasnosignificant difference between these two methods in the diagnostic efficacy for breast NMLE lesion. This study confirmed that CEUS and
DCE-MRI have good application value in the diagnosis of benign and malignant lesions of NMLE.
Keywords ： contrast-enhanced ultrasound ； dynamic contrast-enhanced MRI ； non-mass-like enhancement of breast (NMLE )；
diagnosticvalue
2020-11-09 收稿，2021-03-15 录用
"通讯作者
381
382影像科学与光化学第39卷
乳腺非肿块样强化(non-mass-like enhancement of breast,NMLE)病变具有明显的病理特征，其成像无
肿块样强化征，占位及边界也不显著，并且正常的腺体和脂肪组织混合存在于肿瘤中，使得临床诊断困难口(。当前，用于乳腺癌诊断的常用和经济的方法是乳腺触诊，该方法在很大程度上取决于检查医生的检查水平和方法，有很大的局限性，漏诊率和误诊率较高。放射学评估使用钳靶、超声、CT等方法获得图像诊断结果，但敏感性和特异性低23(。实时灰度对比增强超声(contrast-enhanced ultrasound，CEUS)是超声领域的研究热点之一，临床诊断应用广泛4。动态增强磁共振成像(dynamic enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI)是诊断乳腺病变的重要方法，可以用于多个方向的多序列和重复扫描序列成像，可对软组织病灶进行清晰成像本次研究探讨了CEUS及DCE-MRI在乳腺NMLE良恶性病变诊断中的价值。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月〜2019年10月在我院就诊的NMLE病变患者120例，年龄22〜77岁，平均年龄(45.54±9.87)岁。纳入标准：经影像学证实为NMLE；单一病灶；性别为女；患者及家属均阅读并签署了知情同意文件。排除标准：已接受过放化疗等；基础病理资料不全。
1.2CEUS检查
仪器为SIEMENS的ACUSON S2000彩超仪。指导患者仰卧，双手置于头部，完全暴露双侧乳房。使用高频线性阵列探头，先检查健康侧乳房，然后检查患侧，从外周到乳头进行全面扫描。首先以二维模式到乳房中的肿瘤病变，观察并记录图像，将显示更完整、清晰和丰富的血流信号部分用作观察部分。激活CEUS模式，保持探头稳定，清晰显示乳腺病变，中场和后场增益适当降低。将SonoVue和5mL生理盐水混合，经过肘静脉注入患者体内，接着注入5mL生理盐水冲管。动态观察记录血管造影的整个过程，获取病灶增强图像，记录时间-信号强度曲线(TIC)。所有病灶均按照北美放射学会的乳腺影像报告和数据系统BI-RADS 分级标准进行分级囚，BIRADS1〜4B级病灶划分为良性,4C〜5级病灶划分为恶性。
根据TIC曲线的形态特征，可分为3种类型：I 型(流入型)：在动态增强扫描过程中病变的信号强度持续增加，后期的信号增强大于10%；#型(平台型)：在动态增强扫描的早期，病变的信号强度增加，在动态增强的中、晚期，信号强度的增减小于10%；(型(流出型)：病变的信号强度在动态增强的期增，在中期，大于10%)
1.3DCE-MRI检查
仪器为飞利浦Archieve3.0T核磁共振仪，体位为俯卧位，嘱患者将双乳房自然垂至线圈内。进行T1WI-FLASH和T2WITRIM扫描，参数为TR4.43ms,TE1.73ms，层厚1mm。团注轧喷酸葡胺(Gd-DTP
A)后用20mL生理盐水以相同的速率冲管，注入造影剂后连续扫描5个时间相，延迟25s，每个相的扫描时间为1min14s，总共7min51s。分析结果，同时根据BI-RADS分类标准进行良/恶性鉴别，1〜4B类提示良性,4C〜5类提示恶性。
1.4统计学处理
采用SPSS22.0软件进行数据分析，用t检验或％2检验分析组间差异。检验水准:a=0.05。
2结果
2.1病理结果
120例患者中，包括恶性病变92例、良性病变28例。恶性病变中，有浸润性导管癌67例、导管原位癌20例、浸润性小叶癌3例、黏液癌2例。良性病变中，有乳腺增生17例、乳腺炎性病变6例、乳腺瘤5例。
2.2良/恶性NMLE病变的CUES表现比较
恶性病变的高增强、快进增强和快出消退比例明显高于良性病变(P<0.05)。见表1。
2.3良/恶性NMLE病变的DCE-MRI表现比较
恶性NMLE病变的DCE-MRI表现呈节段分布、内部强化呈簇状比例明显高于良性病变P< 0.05)，而ADC值明显低于良性病变(P<0.05)。
第3期李丽环等：超声造影及动态增强磁共振成像诊断乳腺非肿块样强化病变的价值
383
见表2。2. 4 CEYS 和DCE-MRI 鉴别NMLE 良/恶性病变
的价值
CEUS 和DCE-MRI 诊断NMLE 良/恶性病变 的诊断价值比较，差异无统计学意义（B 〉0. 05&见
表3。
2.5典型病例
某患者，女，54岁，病理结果为浸润性导管癌。 超声下边界不清晰，见图1a ；CEUS 显示高增强，中
央见灌注缺损，见图lb ；DCE-MRI 显示病变呈节段
程愫老公
分布，见图1c ； ADC 图像显示病变区ADC 值为 1. 13X10—' mm 2 • s _1，见图1d ；病理结果见图1e 。
表1良/恶性NMLE 病变CEUS 表现比较
组别例数
高增强
快进增强
快出消退
有充盈缺
良性病变
28
金铭照片8(28 57%)10(3571%)11(3929%)14(50. 00%)恶性病变
92
66(71. 74%)
63(6848%)
61(6630%)
61(66. 30%)
16922
967265302435P
0000
0002
0011
0119
表2 良/恶性NMLE 病变DCE-MRI 表现比较
组例数
呈节段分布
内强化簇状
ADC 值/(X10—3mm 2 ・ s —TIC 类型
1
I 良病
287(2500%)9(3214%)134士0214(1429%)
16(5714%)
8(2857%)病
92
50(5435%)
53(5761%)
110士01910(1087%)51(5543%)
31(3370%)
74145575
5710
0399P
0006
00180000
0819
表3 CEUS 和DCE-MRI 鉴别良/恶性NMLE 病变的价值
检查方法
灵敏/%#%
率/%
与月亮有关的神话故事阳预测值/%预测值#%CEUS110跨栏
8478(78#92)
8214(23#28)
8417(101#120)
9398(78#83)
6216(23#37)
DCD-MRI
9130(84#92)
85 71(24#28)
90 00(108#120)
9545(84#88)
7500(24#32)
1859
0000181500081302
P
01731000
01780928
0254
图1 NMLE
病变患者典型图像
384影像科学与光化学第39卷
3讨论
NMLE是BI-RADS-MRI中定义的一种特殊形式，恶性病变主要见于原位导管癌、浸润性小叶癌和浸润性导管癌7，良性病变则是在乳腺腺病、增生、腺瘤、导管内乳头状瘤和炎症性病变中更为常见8。临床上准确辨别nmle良/恶性病变有利于指导方案，改善患者预后)放射学评估使用钳靶、超声、CT等方法获得图像诊断结果，然后结合组织病理学以获得最终结果。钳靶是检查乳腺病变的首选，可以节省成本，避免不必要的活检和其他影像学检查钳靶可以识别结节、毛刺、钙化情况，但密度分辨率不高)超声可发现致密性乳腺癌病灶，以及在临床触诊时无阳性反应和在钳靶中未明确发现的病例'0(。CT可以清晰地显示出各个级别乳房的特定解剖结构，还可以发现高度隐蔽的小病变，并且可以客观地评估前纵隔和腋窝区域的淋巴结，但是乳腺癌诊断的敏感性和特异性较低，具有一定局限性。
目前，常见的灌注成像方法主要包括CEUS和dce-mri，两者都可以显示出肿瘤的新血管形成和肿瘤周围的血管生成，反映出肿瘤的灌注特点)恶性肿瘤内部新生血管丰富、癌细胞生长代谢旺盛，并且具有网格状血管结构'3(。CEUS所用的造影剂是大分子物质，在传统的多普勒超声检查的基础上，可显示出实质性微循环，进一步提高诊断乳腺良/恶性病变的准确性'4(。dce-mri选用的造影剂分子体积较小，
可自由渗透到组织'5(。两种成像方法原理不同，均可以反映肿瘤的灌注特征。
本次研究结果显示，120例患者中恶性NMLE 病者浸润癌和原癌主，良nmle病变患者主要表现为乳腺增生和乳腺炎性病变。恶性nmle病变高增强、快进增强和快出消退比例明显高于良性nmle病变，分析原因可能是与良病，肿瘤的内，
生长因子分泌增加，毛细血管异常增加，灌注强度增加。由于恶性乳腺病变中常有血管坏死和微小新生血管形成，因此血管造影显示增强不均匀，快进增强和快出消退病灶明显。ADC可提示组织内水分子扩散情况，对乳腺恶性病变鉴别具有较高效能，但对乳腺nmle病变的检出效果如何，目前的研究较少'6(。本组研究中，恶性病变ADC值较良性病灶更低，这与恶性病变水分子扩散受限有关，限制水分子在体中散的细胞的结构，与大
分子的吸附有关。由于乳腺恶性病变细胞繁殖快，细胞密度增加，从而增大了细胞膜对水分子的影响程度，因此其ADC值明显低于良性病变。
既往研究显示：1720：，乳腺恶性病变具有明显的节段性和聚集增强征，本研究佐证了这一点。原因是NMLE主要是导管内或浸润性导管癌，导管内癌主要位于末梢小叶单元的小导管或腺泡状导管中，血液供应丰富，增强扫描表现为节段分布和簇状增强。基于动态对比增强乳腺扫描(DCE-MRI)评估病变在不同时间节点的对比剂浓度，获得的病变时间信号强度(TIC)曲线类型可以更直观地反映微血管的
生长信息。本研究中，良/恶性病变的TIC类型差异不具有统计学意义。由于本研究的病例样本小，无法进一步研究不同病理类型的乳腺癌与TIC 曲线之间的关系，有待今后研究分析。
综上所述，本研究将CEUS及DCE-MRI两种方法用于乳腺NMLE患者良/恶性病变诊断，对两种影像学诊断方法进行了比较研究，结果证实CEUS及DCE-MRI在NMLE良/恶性病变鉴别工作中均具有较高效能，可以进一步实现影像学的互补优势，提高乳腺病变诊断和鉴别诊断的准确性。
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