•60•中_中叫医结合急救杂志2021年 2门第 28卷第1期C h i n J T C M W M(:rit(:are,F e丨m i a r v2021，V〇1.28,I\〇.l
周露赵文琪叶婷丁鲲徐玲苏东东
解放军中部战区总医院血液净化科，湖北武汉430070
通信作者：苏东东，Email :sdd905@126
【摘要】目的观察维持性血液透析（MHI))并发脑卒中患者相关实验室指标的变化方法采用回顾
性研究方法，选择2016年1月至2018年3月在解放军中部战丨X总医院血液净化科行MHD的患者50例作
为研究对象，其中MHI)并发脑卒中者（卒中组）20例，MHD未并发脑卒中者（非卒中组）30例：收集两组患
者的基本资料以及实验室相关指标，包括性別、年龄、基础疾病（高血压、糖尿病)、透析龄、收缩压、舒张压、
血压波动情况和血清白蛋白（Alh)、血脂、血钙（Ca2+)、血磷（P)、甲状旁腺激素（PTH)，并比较两组上述指标
angelababy经纪人的差异结果与非卒中组比较，卒中组患者年龄偏大（岁：6丨.45±7.丨9比48.37±13.52)，基础疾病为高血
压、糖尿病或高血压合并糖尿病患者的比例〔95.00%( 19/20)比43.33%( 13/30)〕和收缩压〔mmHg(1mmHg=
0.133 kPa>：丨70.75±丨9.2 丨比 144.63±20.28〕、血压波动（mmHg:39JO±17.81 比27.50±丨丨.74)水平均较高，
Alb水平更低（g/L:36.28 ±5.79比4丨.26±4.06 )，差异均有统计学意义（均PCO.OS)c卒中组和非卒中组男性比
例〔70.0% (14/20)比7〇.0% (21/30)〕、透析龄（月：43.70±28.24 比 47.17 ±29.98 )、舒张压（mtnHg:92.50± 13.68
比88.67±14.32)及总胆固醇〔丁(：（丨削〇丨/匕）：3.79±丨.04比3.«±1.08〕、三酰甘油〔丁(；（丨1仙〇1/丨」：1.49±0.66比
1.52±0.87〕、低密度脂蛋白胆固醇〔LDL-C(mmol/IJ：丨.72 ±0.66比1.81±0.72〕、高密度脂蛋白胆固醇〔HDL-C
(mmol/L):0.97±0.31&1.09±0.35〕、Ca2+(mmol/L:2.26±0.29&2.18±0.27)、P(mmol/L:1.89±0.5：!&
l.86±0.60), PTH(ng/L:322.04± 101.46 比399.87± 11l.l9)7jC平比较差异均无统计学意义（均 P>0.05)：结论
MHD并发脑卒中患者的年龄偏大，基础疾病多为糖尿病和（或）高血压，收缩压较高，血压波动较大，血清Alb
水平较低。
【关键词】维持性血液透析；脑卒中；非卒中；相关指标
基金项目：湖北省医药卫生联合基金项fl (W j2018H0091)
DOI ： 10.3969/j.issn.l008-9691.2021.01.015
Clinical study on patients undergoing maintenance hemodialysis complicated with stroke Zhou Lu, Zhao Wenqi,
Ye Ting, Ding Kun. Xu Ling, Su Dongdong
Department of Hemo/mrijication, Central Theater General Hospital o f the Chinese People's Liberation Army, Wuhan
430070, Hubei, China
Corresponding author: Su Dongdong, Email:**************
【Abstract】Objective To observe the changes of related laboratory indexes in patients with maintenance
hemodialysis (MHD) complicated with stroke. Methods A retrospective study was conducted on 50 MHD patients
admitted in the department of hemopurification of Central Theater General Hospital of the Chinese People's Liberation
Army from January 2016 to March 2018, and they were divifled into a stroke group (20 MHD rases romplirated with
stroke) and a non-slroke group (30 MHD rases without stroke). The basic data and related lahoratoi*y indicators of
the two groups were collected, including gender, age. primary diseases (hypertension, diabetes), dialysis age, systolic
blood pressure, rliastolir blood pressure, blood pressure flurtualion, serum albumin (Alh), blond lipids, blood ralrium
(Ca~ ), blood phosphorus (P), parathyroid hormone (PTH), ancl the differences of the above indicators between the
two groups were compared. Results Compared with the non-stroke group, the patients in the stroke group were
older (years old: 61.45 ±7.19 vs. 48.37 ±13.52)，proportion of patients wilh hypertension an(Vor diahetes rnellifus
[95.00% (19/20) vs. 43.33% (13/30)]，systolic blood pressure [mmHg (1 m m H g«0.133 kPa): 170.75± 19.21 vs.
144.63±20.28]，and blood pressure fluctuation (mmHg: 39.30± 17.81 vs. 27.50± 11.74) were higher, Alb level
was lower (g/L: 36.28 ±5.79 vs. 41.26 土 4.06)，the differences being statistically significant (all P< 0.05). The
comparisons of indicators between the two groups showed that the following indicators had no statistical significant
differences (all P> 0.05): male ratio [70.0% (14/20) vs. 70.0% (21/30)], dialysis age (months: 43.70 ±28.24 vs.
47.17 土 29.98)，diastolic blood pressure (mmHg: 92.50 ± 13.68 vs. 88.67土 14.32), total cholesterol [TC (mmol/L):
3.79 ±1.04 vs. 3.93 ±1.08], triglyceride [TG (mmol/L): 1.49 ±0.66 vs. 1.52 ±0.87], low density lipoprotein
cholesterol [LDL-C (mmol/L): 1.72 ±0.66 vs. 1.81 ±0.72]，high-density lipoprotein cholesterol [HDL-C (mmol/L):
0.97 ±0.31 vs. 1.09±0.35], Ca2+(mmol/L: 2.26±0.29 vs. 2.18 ±0.27)，P (mmol/L: 1.89±0.53 vs. 1.86±0.60) and
PTH (ng/L: 322.04 ± 101.46 vs. 399.87 ± 111.19). Conclusion The patients with MHD romplirated with stroke are
older suffering more primar>, diseases of diabetes and/or hypertension, systolic blood pressure is higher, blood pressure
fluclnation is larger and serum Alb level is lower.
【Key words】Maintenance hemodialysis; Stroke; Non-stroke; Related indic ators
Fund program: Hubei Medical and Health Joint Fund Program (WJ2018H0091)
DOI: 10.3969/j .issn. 1008-9691.2021.01.015
中国中叫医结合总救杂志2021年2月第28卷第1期C h i n J T(:M W M (>i丨C a r e,F e h m a r y2021，\〇丨.28,N o.l• 61 •
维持性血液透析（MHD)是终末期肾病最主要 的方式随着血液透析（H D)技术的普及和 提高，终末期肾病患者的生存率也逐渐提高m。但 有研究表明，近年来MH[)患者脑血管事件的发生 率逐渐增加，考虑可能与高龄及患者有糖尿病和高 血压等基础疾病有关[2]。而相关研究表明，心脑血 管并发症和高龄是影响MHD患者预后的危险因 素M L但目前有关MHD合并脑卒中方面的研究 较少，现回顾性分析本科收治的MHD并发脑卒中 患者的相关资料，了解MHD并发脑卒中患者的临 床特征，以期为MH1)并发症的防治提供参考。
1资料与方法
1.1研究对象：选择2016年1月至2018年3月在 本科行MHI)的50例患者为研究对象。
1.1.1纳人标准：①年龄18 ~ 70岁；②MHD患者，维持透析时间>3个月，每周2〜3次;③脑卒中的诊 断符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》151标准，并经头颅CT或磁共振成像（MRI)证实；④临床资料完整。
1.1.2排除标准:①合并严重感染、血液系统疾病；
②合并脑外伤；③合并精神疾病。
1.1.3伦理学：本研究符合医学伦理学标准，并经 本院医学伦理委员会批准（审批号：2021-001-01)
对患者的和检测得到过患者或家属知情同意。
1.2研究分组：本组MHD并发脑卒中者（卒中组) 20例，MHD未并发脑卒中者（非卒中组）30例。
1.3资料收集：收集两组患者一般临床资料，包括 性别、年龄、透析龄、基础疾病（高血压、糖尿病)、收缩压、舒张压、血压波动情况（血压波动为最高收缩压一最低收缩压)，以及相关实验室指标，包括 血清白蛋白（Alb)、总胆固醇(TC)、三酰甘油（TG)、低密度脂蛋A胆同醇（U)L-C)、高密度脂蛋白胆固 醇（HDL-C)、血钙（Ca2+)、血磷（P)、甲状旁腺激素 (PTH)，并比较两组上述指标的差异。
1.4统计学分析：使用SPSS 17.0统计软件处理数据，符合正态分布的计量资料以均数士标准差表示，采用f检验；计数资料以例表示，采用 Z检验。尸<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1是否发生脑卒中两组MHD患者一般临床资料 比较(表1)：与非卒中组比较，卒中组患者年龄偏大，血压控制较差，尤其是收缩压较高，血压波动较大，基础疾病为糖尿病或高血压或糖尿病并高血)K的比 例较高（均P<0.05 )。而两组性别、透析龄、舒张压 比较差异均无统计学意义（均P>〇.〇5)。
2.2是否发生脑卒中两组MHI)患者实验室相关 指标比较（表2)：与非卒中组比较，卒中组TC、TG、L
DL-C、HDL-C、Ca'P、PTH比较差异均无统计学 意义（均P>〇.〇5)；卒中组患者血清Alh水平明显 低于非卒中组（/><〇.〇5)。
3讨论
随着人们生活水平的提高，糖尿病、高血压发 展为尿毒症的比例逐渐提高，在我国，HD仍是尿毒 症最主要的方式，因此大大增加了 MHD患者的 数量16]。但MHD患者的整体生存质量较低，病死率 较高，目前已有大量研究表明，心血管事件是MHD 患者死亡最重要的原因17<。但也有研究表明，尿 毒症并发脑卒中的发生率及病死率均明显增加9]。
表1是否发生脑卒中两组M H D患者一般资料比较
组别例数性别（例）年龄透析龄基础疾病收缩压舒张压血压波动(例）男性女性(岁，丨±s)(月，尤±s)〔例（％)〕（m m H g，_x±s) (m m H g j i s)(m m H g,
卒中组2014661.45± 7.1943.70±28.2419(95.00)170.75 ± 19.2192.50± 13.6839.30± 17.81非卒中组3021948.37±13.5247.17±29.9813(43.33)144.63±20.2888.67± 14.3227.50± 11.74尤2"值0.00 4.440.4111.75 4.560.94 2.83
P值 1.000.000.680.010.000.350.01注：M H L)为维持性血液透折；1m m H g=0.133 k P a ；原发病
为高血m或糖尿病
表2是否发生脑卒中两组M H D患者实验室指标的比较（i±s>
组别例数T C T G L D L-C H D L-C C a2+ P P T H A l b (例）(m m o l/L)(m m o l/L)(m m o l/L)(m m o l/L) (m m o l/L)(m m o l/L)(n g/L)(g/L)
卒中组20 3.79±1.04 1.49±0.66 1.72±0.660.97±0.31 2.26±0.29 1.89±0.53322.04± 101.4636.28 ± 5.79非卒中组30 3.93± 1.08 1.52±0.87 1.81 ±0.72 1.09±0.35 2.18±0.27 1.86±0.60399.87±111,.1941.26±4.06 t值0.490.140.45 1.140.920.170.92 3.58
P值0.630.900.660.260.360.860.360.00注：M H I!为维持性血液透析,T C为总胆间醇,T G为=酰甘油.1.D L-C为低密度脂蛋白胆间醇，H l)L-C为高密度脂蛋白胆间醇,C，为血妈, P为血磷，P T H为甲状旁腺激素，A l h 为白蛋白
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也有研究表明，MHD合并脑卒中患者的年龄明显 高于非卒中组1W〖高龄是发生脑血管疾病的危险因 素，年龄&55岁是MHD并发脑卒中的独立危险因 子121，与本研究的结论一致。推测可能随着年龄增
加，血管硬化程度以及颈动脉狭窄发生率也会增加。
本研究表明，卒中组基础疾病为高血压或糖尿 病或糖尿病并高血压患者的比例明显高于非卒中 组，这与国外的研究结果[21—致，高血压、糖尿病是 MHD患者并发脑卒中的危险因素1+12]。长期高血 压导致脑血管动脉粥样硬化，血糖过高加速了脑动 脉粥样硬化及微血管基底膜增厚，糖原沉积，脂肪样 和透明样变1m1。既往研究提示与非卒中患者，M H I)患者并发脑卒中患者收缩压较高，血压波动较大，硬 化的血管极易发生破裂导致出血，血流动力学变化 易导致斑块脱落增加脑栓塞1~。本研究表明，与非 卒中组比较，MHD并发脑卒中组患者的收缩压较 高，血压波动较大。因此M H1)患者应积极控制血压、血糖，避免血压波动。
本研究提示，卒中组与非卒中组血脂水平相当，差异均无统计学意义。既往有研究提示，血脂异常 是MHD患者并发脑卒中的危险因素，认为脂质代谢 紊乱、动脉粥样硬化、血管内皮细胞损伤、血小板聚 集、粥样斑块不稳定患者极易发生脑卒中113_14]。可 能与本研究中的血清Alb的变化趋势一致，因为卒 中组血清Alh水平明显低于非卒中组，说明营养状 况较差患者血脂水平也会随之下降。而张黎明等[121研究指出，TC、TG并不是引起脑卒中的相关因素。
有研究显示，MHD患者易发生肾性骨营养性不 良&出现低钙高磷、高PI’H、转移性钙化、血管异 位钙化，卒中的风险也会明显增加116〈但可能本研 究纳人的样本较少，卒中组与非卒中组在肾性骨病 指标方面没有差异，以后还需加大样本量进行探讨。利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突
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(收稿日期：2021-01-09)
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