“循证医学”，让你知道为什么医⽣的经验不靠谱
牛肉饼今天我们来聊⼀个和每个⼈都息息相关的话题——“就医”。⽣病了看病是⽣活中⾮常常见的举动，医⽣就诊，听医⽣的话，然后接受医⽣的药⽅或建议进⾏或者疗养。很少有⼈怀疑，这其中有没有不太妥当的地⽅。⽐如，就医的医⽣是否靠谱，医⽣的⽅案是否可靠，医⽣的药⽅或者建议是否科学等等。更多的⼈喜欢去医院甚⾄是“中医院”⼀个“有经验”、“有岁数（上年纪）”的“专家”，然后对其⾔听计从。中国沿海城市有哪些
这种做法不科学也不严谨，更是⽤⾃⼰⾝体健康来做赌注。空⼝⽆凭，我们⽤事实说话。
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世界头号对冲基⾦“桥⽔基⾦（Bridgewater Associates）”创始⼈雷伊·达⾥奥（Ray Dalio），被称作“投资界的乔布斯”、“对冲基⾦教⽗”，⼏年前发现⾃⼰的⾷管出了问题。他联系了约翰·霍普⾦斯⼤学医学院专家，专家就诊后认为这个病没有好办法，只能观察着，但是风险就是⽇后可能会转变为⾷管癌。达⾥奥觉得不放⼼，⼜了⼀位专家，这个专家就诊后认为，这个病灶应该被切除，避免以后癌变，⽽且⽬前能够做到成功率90%。达⾥奥更加困惑了，同样⼀种病，两位专家给出了差距迥然的⽅案，实在是难以明⽩真相。于是他⼜了第三、第四、第五个专家，后⾯的三位意见⽐较统⼀，认为⽬前问题不⼤，建议每三个⽉复查⼀次，并先做个“活检”，利⽤显微镜看看病灶到底是什么。最后达⾥奥接受了后⾯三个专家的意见做了“活检”，⼏天后发现什么也没有，虚惊⼀场！
关乎病⼈⽣死的问题，医⽣们的做法竟然相差这么⼤，不得不让⼈背脊发凉。我们为达⾥奥的英明感到钦佩，也为第⼆个医⽣的决定感到愤怒，凭什么连病是什么都不知道，你就要在病⼈⾝上“动⼑⼦”、“搞油⽔”呢！但是，我们也要清楚的看到，这五位医⽣都绝⾮市井庸医，达⾥奥那种层次的富⼈，接触到的专家⾄少都是⾏业领先，远⾮我们普通⼈能及。出现这样的结果，就为我们提供了以下⼏个反思。
⾸先，看病要多动腿，不能专信某个⼈。我们看病不能只听信⼀位医⽣的建议，不论这个医⽣表⾯如何“专业”，资历如果“深厚”，他的话也都只是个⼈建议，不代表到了事情的真相。兼听则明，综合分析多个医⽣的话，将⼤⼤增加我们到“病因”的概率。
其次，单凭医⽣的个⼈经验不靠谱。我们普通⼈接触到的医⽣，其医疗⽔平绝不会⾼于达⾥奥接触的医⽣。即便是⾏业⽔平领先的医⽣们，给出的建议也截然不同。我们⾝边医⽣的经验和医疗⽔平就可见⼀斑了。
最后，我们该怎么做呢？作为普通⼈很难接触到顶级的医⽣，更不可能⼀次到四、五个顶级的医⽣为⾃⼰服务。我们该如何就医，才能更加可靠和安全呢？对于这个问题，《薄世宁·医学通识》中给出了相对可操作的⽅法。这就是“循证医学”。接下来，就和⼤家分享“循证医学”带给我们的启⽰。
询证医学是⽤当前能获得的最好研究证据，结合医⽣的专业技能和经验，考虑病⼈的价值和愿望，综合制定⽅案。《柳叶⼑》评价它是医学实践中的“⼈类基因组计划”，《纽约时报》评价它是80个震荡世界的伟⼤思想之⼀，《华盛顿邮报》评价它是彻底改变21世纪的医学实践。
循证医学把可以⽤来参考制定医疗⽅案的证据分成了五级，第⼀级科学和可信度最⾼，第五级最低。从⾼到低依次是，第⼀级“荟萃分析”，第⼆级随机对照试验，第三级对照试验，第四级前后对⽐，第五级个⼈经验。我们从低到⾼逐⼀举例解释。
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现在假如你⽛疼的厉害，前往医院就医，医⽣让你拔⽛。你问医⽣为什么拔⽛，他回答你说他⽼师就是这么做的，他也⼀直这么做，他⾏医多年的经验告诉他应该拔⽛。这个时候你就要注意了，这是第五级证据，想想达⾥奥的案例，个⼈经验常常不靠谱。你要做的不是被吓住或者服软拔⽛，⽽是忍⼀忍，换个医⽣就诊。17k小说排行榜
如果这个医⽣说，根据这些年医院的⼏百个病例，以及病⼈拔⽛前后效果对⽐来看，所有病⼈都很满意。那这个时候医⽣的诊断证据就升级到了第四级，这⽐个⼈经验⾼级，却还是不⾜。因为你不知道对⽐的是怎么开展的，过程是否
候医⽣的诊断证据就升级到了第四级，这⽐个⼈经验⾼级，却还是不⾜。因为你不知道对⽐的是怎么开展的，过程是否科学、可靠。⽽且满意指的是什么，是病⼈主观感受还是客观的医疗效果，医⽣也没有说。此时，你可以再其他医⽣，或者再深⼊了解⼀下对⽐的细节。
如果医⽣回答你，医院采取了对照研究，⼀组拔⽛，⼀组不拔⽛采⽤其他⽅法，每组都有⼏百个⼈，并且前后有着详细的对⽐，最后得出的结论是拔⽛效果更好。此时医⽣的话就可信多了，证据也升级到了第三级。到此如果你决定拔⽛，对于⼤多数普通众⽽⾔，也⽆可厚⾮了。毕竟能够做到这⼀步已经不容易了。可是就正确性、科学性上，还有很⼤的漏洞。
⾸先，分组是否是随机的呢？病⼈的主观意愿和⼼理作⽤是否被排除？其次，病⼈前的病情严重程度是否⼀致？轻重缓急不⼀样，结果也当然不⼀样。除此之外还有许多的⼲扰因素，都有可能导致结果出现偏差。这些因素是否有效的考虑在内。
从科学的⾓度来讲，医⽣需要做到更加严谨和科学，利⽤随机对照试验，对冲掉许多不可控的因素，排除各种主观影响，让结论尽可能的和“拔⽛”这个因素形成强关联，或者相对“唯⼀”的关联。此时医学证据就升级成了⼆级。⼆级已经很难得了，如果你遇见医⽣如此回答，就基本上不要⾛了，留下看病吧。⼈家坦诚相待，⽔平⼜不低，上哪⼉再这么优秀的医⽣呢？
不过，从科学的严谨性来讲，还是不够。因为随机对照试验只是来⾃于⼀所医院、⼀个地⽅，并不具有普遍性。⼀个医疗效果很有可能会受到地域、⼈种、卫⽣、⽓候等多⽅⾯情况的⼲扰，东北的医疗⽅案，放到西南就未必有效，西北的⽅案到了东南就未必是好的。最优秀的医学证据，是要考虑到以上的所有因素，综合荟萃分析得出结论。到此终于升级到了⼀级证据。此时，医⽣给出的医疗效果，就是现阶段医疗⽔平能给出的最佳⽅案。如有幸遇到，还有什么可以苛求的呢？
询证医学让我们更加接近医学真相，更好的保护⾝体免受现有医疗限制带来的损伤。
最后，⽤⼀个真实的故事，让你感受⼀下循证医学的进步和⼈⼒的极限。
2018年6⽉30⽇，背景国际会议中⼼，来⾃全国各地的顶级医⽣和⼈⼯智能展开了⼀场“⼈机⼤战”。各地的顶级医⽣和电脑⼀起分析⼈类脑部核磁共振或CT⽚⼦，⽐赛速度和准确率。经过紧张和精彩的⽐拼之后，结果让⼈⼤跌眼镜。速度上，电脑是顶级医⽣的30倍以上，准确率上，⼈⼯智能准确率⾼达87%，⽽顶级医⽣的准确率只有66%。⼈⼯智能完胜！⽽⼈⼯智能算法的基础就是综合利⽤了循证医学中的第⼀级证据，即来⾃于现阶段能得到的最好、最⼴、最全的资料和证据。这为医学的变⾰提供了⽅向，也为我们普通⼈就医带来了“科学”的曙光！
如何恢复回收站被清空的文件好了，今天的⽂章就到这⾥，希望对您有所启发。这是与您分享的第456篇⽂章，欢迎您的阅读，我们下周见。注释：本⽂专业资料来⾃得到APP薄世宁医学通识50讲