抗癌药有哪些种类
  癌症防控是世界性难题。近年来，我国癌症总体发病率和死亡率呈现逐年上升趋势，根据2018年最新癌症登记年报显示，2015年，癌症发病数392.9万，因癌症死亡人数约233.8万。癌症已成为严重威胁我国居民健康的重大公共卫生问题。
撒贝宁的前妻图片在人类与癌症的斗争中，药物是一个很重要的措施，有效的抗癌药物，可以帮助患者获得更长的生存时间。我们现在有多少种抗癌药？哪些癌症有药可“抗”？抗癌药是不是越贵越好？……近日，国家药监局邀请相关领域专家，为大家逐一详解抗癌药知识。 
  泛拼音问：抗癌药有哪些种类？
  答：目前全球各国已批准上市的抗癌药物大约有130～150种。用这些药物配制成的各种抗癌药物制剂大约有1300～1500种。按药物来源和作用机制分类，抗癌药可分为：
  传统细胞毒物，包括顺铂、紫杉醇、5-氟尿嘧啶、环磷酰胺和苯达莫司汀等；
  分子靶向药，包括小分子靶向药甲磺酸伊马替尼、吉非替尼和安罗替尼等，大分子靶向药利妥昔单抗、曲妥珠单抗等；
  抗肿瘤生物药，包括细胞来源的大分子靶向药，还包括发酵产生的抗肿瘤抗生素，如平阳霉素和博来霉素等；
以及不属于上述类型的其它类型，比如糖皮质激素、动植物提取的具有抗肿瘤活性的成分及单体（如曲贝替定）、嵌合抗原受体T淋巴细胞和溶瘤病毒等。 
  问：什么是靶向药？
  答：靶向药是具有明确的作用机制、并且该机制对肿瘤细胞和正常细胞具有较好的区分度的药物，通常靶向药需要选择特定患者给药。
  比如经典抗癌药甲磺酸伊马替尼（格列卫），对费城染体阳性的慢性粒细胞白血病（以下简称“慢粒”）有效，对费城染体阴性的慢粒病则无效；吉非替尼对表皮生长因子受体敏感突变的肺癌有效，对野生型突变的肺癌则无效。
  现在全球热门的PD-1抑制剂，是通过与T细胞的PD-1受体特异性结合以解除肿瘤的细胞免疫抑制作用，通过激活细胞免疫清除肿瘤。它在一些肿瘤中不需要选择患者；一些肿瘤中需要以肿瘤PD-L1的表达水平或基因微卫星不稳定性来选择患者，它也是靶向药。
  目前国内已有多种靶向药上市，适应症包括肺癌、肝细胞癌、胃癌和乳腺癌等实体瘤，以及粒细胞白血病等血液肿瘤。
  邹忌讽齐王纳谏翻译问：为什么很多抗癌药都要从外国进口？
  答：欧美有大量的跨国制药企业，在抗癌药领域深耕多年，具有强大的基础研究和临床转化能力，能够更早发现一些新的抗肿瘤机制和靶点，在某些肿瘤或某一类抗癌药品上取得了巨大优势。
  我国制药工业起步较晚，大部分制药企业以仿制药为主，现在越来越多的国内药企开始立足创新，也出现了不少聚焦于新药研发的初创企业，研发实力大幅提升。
然而，新药研发绕不过一般规律，即：一个成功上市的新药，自立项至上市通常需要经历8～10年，最快也要5～6年，所以我们还需要时间积累。随着国内企业的创新药研发越来越快、越来越多、越来越好，我国对优秀进口抗癌药的依赖也将逐渐减少。 
  问：我国已上市的创新抗癌药有哪些？
  答：在进口药领域，近年欧美获批的抗癌创新药，大部分都已在我国获批，获批的间隔也一再缩短，以满足癌症患者的需求。比如在肺癌领域，首个克服靶向耐药的奥希替尼（AZD9291），美国于2015年底批准，我国在2017年初批准，相差17个月；与已上市靶向药物对比取得了生存获益的达可替尼，美国在2018年10月批准，我国在今年6月批准，基本实现了同步批准。在火热的免疫（PD-1/PD-L1）领域，著名的O药（纳武利尤单抗注射液）和K药（帕博利珠单抗注射液）都已在我国批准，A药（安替利珠单抗注射液）和D药（度伐利尤单抗）已在审评……这些已上市的创新抗癌药物基本覆盖欧美创新药物的大部分类型。
在PD-1/PD-L1领域，我国还有一些拥有自主知识产权的创新药陆续获批上市，为公众用药提供了更多选择。 
  问：经常听说PD-1/PD-L1、CAR-T，它们在对抗癌症时有什么优势？
  答：PD-1/PD-L1和CAR-T和传统抗肿瘤在疗效和安全性方面存在较大的差别：
  PD-1/PD-L1通过解除肿瘤对细胞免疫的抑制作用，激活人体T细胞发挥抗肿瘤作用，它的
有效性主要体现在恶性实体瘤，在多种恶性实体瘤中均证实有效，但总体在非选择人的有效率只有20%左右，部分实体瘤如霍奇金淋巴瘤的有效率很高；在部分肿瘤比如胃癌和胰腺癌，还未证实有效；在另一些明确的实体瘤比如肺癌和结直肠癌中，它的疗效与肿瘤PD-L1的表达或其它疗效预测标志物有关。
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  在安全性方面，因为PD-1/PD-L1的机制是激活机体对肿瘤的细胞免疫，它的总体安全性优于传统的细胞毒物，甚至优于一些小分子靶向药；但它激活免疫的机制也可能带来免疫相关不良反应，如免疫性肠炎、免疫性肺炎和免疫性肾炎，部分免疫不良反应如免疫性心肌炎的发生率低，但严重性高，也是需要医生和患者在用药过程中警惕的。
CAR-T全称是嵌合抗原受体T淋巴细胞，是人体T细胞在体外经过基因改造后回输进入体内，可以识别和清除特定的细胞。目前已有两个特异性识别CD-19阳性细胞的CAR-T药物在国外完成临床试验，并被欧美日等国家批准用于儿童晚期急性B细胞淋巴细胞白血病（B-ALL）和晚期成人大B细胞淋巴瘤。CAR-T细胞是全新的细胞免疫方法，在给患者带来全新机会的同时，在过程中可能出现多种不良反应，需要医生、患者和家属高度关注。 
  问：郭京飞儿子怎样看待抗癌药的副作用？
  答：中国有句俗话，“是药三分毒”。有的抗癌药本身就是从有毒的化学物质中发现，比如用于白血病的药物氮芥，最早就是化学武器。
  但即便是副作用较强的传统化疗药，临床也有有效方法来预防和改善症状，比如止吐药可以预防化疗引起的恶心呕吐，升白药物可以预防化疗导致的白细胞降低和继发的感染等。
现在新的靶向药抗癌药对肿瘤细胞的靶向性很高，较传统化疗药的不良反应已显著降低，而且很多抗癌药都要在医院使用，总体副作用是可控的。 
  问：抗癌药是不是很贵？
  答：抗癌药的价格由多种因素决定，主要包括研发、生产和销售成本。  抗癌创新药的确很贵，源于它的高研发成本。
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