华南预防医学2021 年 2 月第 47 卷第 2 期 South China J Prev Med ,February 2021 ,Vol.47 ,No. 2•193 •
•新型冠状病毒肺炎防控•
广东省Z H市一起新型冠状病毒肺炎
倪锡河，汤小鸥，晁斌，覃俊，张雪宝，阮峰
珠海市疾病预防控制中心，广东珠海519000
【摘要】目的调查并分析广东省Z H市一起新型冠状病毒肺炎（C0V I D-19)家庭聚集性疫情，为C0V I D-19的科学防控提供更多证据。方法采用现场流行病学方法调查病例及密切接触者，采用实时荧光R T-P C R技术对
咽拭子等样本进行新型冠状病毒核酸检测：结果该家庭首发病例于1月28日发病后，该家庭相继发生6例确诊
病例，疫情波及4个小家庭，共7例病例。病例以呼吸系统症状为主，其中1例危重型、1例重型、5例普通型病例。
7例病例年龄中位数为63岁（36〜67岁）；男性3名，女性4名。病例潜伏期中位数为8d(7〜14d)。结论C0V I D-
19早期传播易出现家庭聚集性，疫情初期采取单人单间的集中隔离可以有效切断家庭内传播途径。
【关键词】新型冠状病毒肺炎；家庭聚集性；流行病学
中图分类号：R183.3 文献标识码:A文章编号：1671 - 5039(2021)02 -0193 -04
Epidemiological investigation of a family clustering of COVID-19 in ZH City, Guangdong
NI Xi-he，TANG Xiao-ou，CHAO Bin，QIN Jun，ZHANG Xue-bao，RUAN Feng
奚梦瑶回应怀孕Zhuhai Center f or Disease Control and Prevention y Zhuhai519000, China
【Abstract】Objective T o investigate and analyze a family clustering of C O V I D-19 in Z H City，G u a n g d o n g Prov- ince, with a view to providing mor e evidence for the scientific prevention and control of C O V I D-19.Methods Field epi
demiological m e thod w as used to survey the cases a nd related close contacts. Real t i m e-P C R technique wa s used to detect S A R S-C o V-2 nucleic acid in throat swa b samples collected from the respondents. Results After the onset of the first case on January 28, 6 confirmed cases had occurred in this family,and the epidemic had affected 4 small families with a total of 7 cases. T h e mai n s y m p t o m s were respiratory s y m p t o m s,including 1 critical cas e, 1 severe case,and 5 c o m m o n cases.
T h e median age of 7 cases w as 63 years (36-67 years); 3 were males a nd 4 were females. T h e m e d i a n exposure-onset in
terval was 8 d (7-14 d). Conclusion T h e early transmission of C O V I D-19 is prone to family aggregation, and the ce n
tralized isolation of single people and single room in the early stage of the epidemic can effectively cut off the transmission
route within the family.
【Keywords】C O V I D-19;Family clustering; Epidemiological
2019年12月湖北省武汉市出现多例不明原因 肺炎病例，随着疫情进展和病原学研究，最终确定 为新型冠状病毒肺炎(C O V ID-19)疫情，疫情在武汉 市迅速传播，并在春节期间扩散到其他省市。广东 省Z H市于2020年1月17日发现了该市首例C0V-ID-19病例，该病例引起的继发感染为我国COV I D- 19 疫情防控提供了人传人的直接证据。新发传染病的传播途径及流行病学特征的证据对新发传染 病的防控策略尤为重要。本研究对广东省Z H市的 一起C0VID-19家庭聚集性疫情进行流行病学调查 分析，以期为C0VID-19的科学防控提供更多证据。
1材料和方法
1.1资料来源本研究中病例数据来源2020年1
D0I：10. 12183/j. sojpm. 2021. 0193
基金项目：珠海市“新型冠状病毒感染防治”应急科技攻关项目（Z H22036302200053P W C)
作者简介：倪锡河（1985—），男，硕士研究生，副主任医师，主要从事公共卫生事件应急处置 通{_ 作者：阮峰，E-mail:536483186@q q.c o m
•194.华南预防医学 2021 年 2 月第 47 卷第 2 期 South China J Prev M e d, February 2021 ,Vol.47 ,No. 2中老年营养奶粉
月20日至3月10日中国疾病预防控制系统个案报 告卡、就诊医院临床资料及Z H市疾病预防控制中 心个案流行病学调查资料。
1.2研究内容和方法参照《新型冠状病毒感染的 肺炎防控方案（第三版）》，主要调查内容包括基本 信息、发病与诊疗、危险因素与暴露史、实验室检 测、密切接触者、现场环境卫生学等信息；调查病例 本人、诊治医生、家属以及知情人，双向佐证；采用 实时荧光R T-P C R技术对咽拭子等样本进行新型冠 状病毒核酸检测。
1.3统计分析根据病例的暴露源及发病时间分代用Visio 2010绘制传播链示意图。采用描述性流 行病学方法对相关流行病学特征进行描述。
2结果
2.1基本情况2020年2月1日广东省Z H市报告 了一起家庭聚集性C0VID-19疫情，共发现7例确诊 病例，未发现无症状感染者。首发病例1月28日发 病，1月30—31日达到发病高峰，末例病例2月5日发病。共发生一代病例1例，二代病例3例，可能一 代也可能二代病例3例。7例病例年龄介于36 ~ 67 岁（中位数63岁），5例>60岁，2例为30~40岁。7 例病例分布在4个小家庭，家庭罹患率为16.7% ~ 100.0%。
2.2首发病例病例A，男性,36岁，1月28日15:00 出现腰背酸痛，30日14:00发热(37.7 t)伴肌肉酸 痛、咳嗽、咽喉不适，自服“泰诺”后无明显好转。2月1日23:00自驾到Z H市C0VID-19定点收治医 院发热门诊就诊，血常规提示白细胞总数
3.73X 107L，淋巴细胞计数1.14xl〇9/L，胸部C T显示左肺下叶散 在炎症，考虑病毒性肺炎被收治人院。2月2日医院 采集咽拭子送Z H市疾病预防控制中心检测，结果 为2019-n C o V核酸阳性，医院当天通过中国疾病预 防控制信息系统报告为C0VID-19确诊病例（普通 型），2月27日出院。3月5日病例粪便2019-nCoV 核酸阳性，再次人院隔离，人院时及住院期间 均无不适症状，3月10日出院。
2.3临床特征其他6例病例临床特征以呼吸系 统症状为主，均以发热为首发症状，其中3例病例 (D、E、F)出现消化系统症状，主要为恶心、腹泻(水 样便），2例病例(C、D)出现头晕乏力、胸闷、腰背酸 痛等症状，2例病例(B、D)入院血白细胞总数和淋巴 细胞计数均降低,2例病例(C、G)单独淋巴细胞计数 降低。6例病例人院胸部C T均提示炎症。临床严 重程度1例危重型、1例重型、4例普通型。危重型病例既往有高血压病、2型糖尿病(糖尿病视网膜病 变）、慢性肾功能不全、痛风、高钾血症病史。住院 天数为16 ~ 28 d，中位数为18.5 d。
2.4检测结果7例病例在住院期间均被采集鼻/咽拭子、类便/肛拭子检测2019-nCoV核酸，3例病例 (B、E、G)增加了血液检测2019-nCoV核酸(结果均 为阴性）。2例病例的鼻/咽拭子核酸检测结果出现 间歇性阳性，1例病例(A)出院后7天出现粪便核酸 复阳情况。
2.5潜伏期病例A自述未接触过C0VID-19病例 或无症状感染者，不排除为武汉社区感染，无从得 知其详细的暴露时间，本研究定义病例A以离开武 汉市为末次暴露节点，7例病例的潜伏期范围为7 ~ 14 d，中位数8 d；首发病例至继发病例间隔范围为 1 ~ 8 d，详见表。
表1Z H市某家庭聚集性疫情病例潜伏期
病例暴露时间发病时间
潜伏期
(d)
首发病例至继发病
例间隔(d)
A1月21日1月28日7
B1月22日1月29日71
C1月22日1月30日82
D1月22日1月30日82
E1月22日1月31日93
F1月22日1月31日93
G1月22日2月5日148
2.6传播途径该家庭总共18名成员，由4名妹 的4个小家庭组成。二一家长居广东省Z H市，其 他3个家庭长居湖北省武汉市。武汉3个小家庭分 别于1月20、22日分2批前往Z H市探望二，到Z H 市后与二一家共同居住。病例A(四儿子)长居 武汉，1月22日自驾车到Z H市，1月28日发病，之后 相继发现6例确诊病例，疫情波及4个小家庭。时 间轴见图1。回顾性病例搜索发现病例A的妻子W 于1月22日自驾车到Z H市，1月23日上午7:00出现发热(38丈)伴鼻塞，当晚21:30就诊于Z H市妇幼 保健院，白细胞总数6.8X10V L、淋巴细胞比例18.3%，流感病毒筛查阴性，2019-n C o V未检测，胸 部C T无异常，经对症1月24日症状消失。
冯绍峰简介传播链分析一：病例A的妻子W于1月23日发 热，当时因防控政策等原因未进行2019-n C o V核酸 检测，虽然疫情后期将其纳人密切接触者进行集中 医学观察，并于2月2日采集咽拭子进行2019-nCoV 核酸检测，结果为阴性，仍不排除W是本起疫情
病例E 1/31发病 "4礒诊
I
I
病例G I 病洌D 2/S 发病丨l /j 〇发病 2/7礒诊丨2/3成诊
病例C l /i 〇发病 2/3纔诊O S I t e 可能一^可能二代
图2 Z H 市某家庭聚集性疫情病例关系及传播图
高速公路收费系统3讨论
全国多省份报告C 0VID-19聚集性疫情，而家
庭聚集占到各类聚集病例的80.0%以上h_2]，因此对 家庭聚集性疫情进行剖析，查聚集的危险因素对
防控有一定科学意义。本起家庭聚集性疫情的感 染来源由武汉亲友在武汉感染输入Z H 市，造成了 在Z H 市的家庭成员因密切接触传播引起的家庭内 聚集。最初感染来源推断：一是病例A 妻子W 1月 23
日发热，流感筛查阴性，可能为本起疫情的首发
翩B 1"9发病 2/3碥诊
病例F 1/31发病 2/4瘺诊
病例A 1/28发病 2/3敝
202阵1月22日
病例A 等共9人到Z H
202阵1月20日
病例E 、F 、G 、病例E 外孙子共
2020年1月29日 病娜麵
202阵1月15日
202阵:2020年 1 月 28 病例A 发病
202阵1月31日 病例E 、F 发病
202#2月5日 病例G 发病
月19日
A
2G 2G 年1月26日
2G 2G 年2月2日
2〇2晦1月23日
202阵1月30日
病例A 妻子《发热并在Z H 就诊
病例C 、D 发病
202_1 月 19 日
病例B 、C 、D 共5人长居Z H
图1 Z H 市某家庭聚集性疫情病例时间轴
202C #2月 8 日
的首发病例。传播链分析二：病例A 于1月22日离 开武汉市前往Z H 市，1月28日发病，发病时间在一 个潜伏期（14 d )内，可认为病例A 的感染来源与武 汉有关，可定义以离开武汉市为末次暴露节点，认 定为1代病例，病例A 到达Z H 市后与Z H 市亲友及 武汉亲友共同居住生活。病例B 、C 、D (确诊日期均 为2月3日）发病前14 d 均未离开过Z H 市，只接触 过病例A ，通过与病例A 共同生活密切接触被感染，
送女朋友礼物认定为2代病例。病例E 、F 、G (E 、F 确诊日期均为2 月4日，G 确诊日期为2月7日）同为武汉前往Z H 市 探亲，在武汉与病例A 非共同居住且在武汉近半年 与病例A 无接触，发病在病例A 之后，通过在Z H 市 与病例A 共同生活密切接触被感染的可能性较大， 但不排除在武汉感染在Z H 市发病的可能。病例传 播关系见图2。
病例关系
I
大家
国庆的来历二家三家四家
外孙
一鱼居住在2H
孙孙子女
外#女
外孙
子
病例，局限性是因防控政策因素当时就诊医院未对 其采样筛查2019-nC o V；二是病例A自述1月28日
出现腰背酸痛，不排除病例存在对自身症状发生确 切时间的回忆误差的可能。病例E、F、G以接触病 例A为暴露节点，其潜伏期为9~ 14d，以离开武汉 曰期为暴露节点，其潜伏期为11 ~ 16d，基于目前国 家诊疗及防控方案公布的潜伏期（1 ~ 14 d，多为3 ~
7 d)[3_4],2种暴露的可能性均存在，暴露于病例A的 可能性相对较大。
本研究的7例病例潜伏期为7 ~ 14 d，中位数为8 d，与已有研究结果基本一致气略长于天津的5 d[6]D 从首发病例至继发病例间隔天数来看，病例B、C、D (1 ~2d)小于病例£1、0(3~8(1)，推测病例8、(：、0作为主人接待武汉亲友时与病例A间暴露方式更多 样、累积暴露时间更长密切相关，病例B、C、D是否 比病例E、F、G易感还需要进一步研究。从年龄分 布看，发病主要为>60岁，与已有研究结果基本一■致[7]。首发临床症状以发热为主，也存在非呼吸道 症状表现，尤其病例A以腰背酸痛为首发症状，提示 来自中高风险地区人的任何不适均应引起重视，对于早发现早诊断有一定意义。本起家庭聚集性 疫情的临床严重程度出现1例重型及1例危重型，可能与年龄高和自身存在基础疾病等有关。
本起家庭聚集性疫情病例相对较多的原因主 要有2点，一是病例A发病早期出现腰背酸痛，症状 轻微易被忽视，没有及时就诊，导致家庭内易感人 感染风险增大，继而出现多例密切接触者被感染。二是武汉亲友于1月20、22日分别前往Z H市 探亲，正好赶在1月23日武汉封城前离汉，提示管 控政策
的实施节点对疫情防控存在一定的影响，各 地对来自武汉的人员的健康监测与管理措施可能 存在未严格落实的情况。提示从疫情髙流行区来 的人员应继续加大宣传和筛查力度，提高防病治病 意识，身体不适应尽早就医并进行相关病原体筛查。
从C0VID-19传播特点看，传播力较强[8_9]，疫
情早期家庭聚集性普遍发生，与家庭成员之间接触
密切和频繁有关，提示发现病例后应第一时间将病
例的家庭密切接触者进行单人单间集中隔离观察，
最大限度切断家庭内部传播途径。
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(收稿日期:2020-04-08)
(本文编辑：万东华，陈楚天）
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