华南预防医学2021年1月第47卷第1期South China J Prev Med January2021,Vol.47,No.1・49・
•新型冠状病毒肺炎防控•
杨蓉陈晓云南省新型冠状病毒肺炎临床及流行病学特征
游顶云'，杨雁鸿「，李振辉2，蒋元明'，周家龙*，李翔'，李志鹏蔦陈萌舄何波'
1.昆明医科大学，云南昆明650500；
2.昆明医科大学第三附属医院云南省肿瘤医院；
3.昆明医科大学第一附属医院;
4.云南省第一人民医院;
5.昆明市第三人民医院
【摘要】目的探讨云南省新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)确诊病例的临床及流行病学特征C方法采用回顾性研究对云南省公开发布的新冠肺炎确诊病例的一般流行病学资料及临床检查资料进行分析。结果确诊病例174例，年龄3~85岁，平均(41.7±1&1)岁，男性89例(51.1%)，女性85例(48.9%)。全省14
个地州市均有确诊病例；入院后病情评估轻型占21.3%，普通型占68.8%，重型占9.2%，危重型占0.7%；出院98.9%、死亡1.1%。确诊病例中湖北籍47.4%，云南籍42.9%。51.1%从式汉到云南,11.5%曾到武汉,11.5%密切接触新冠肺炎病例，24.7%为不明确流行病学史。首发和临床症状中，以发热、咳嗽、咳痰、乏力为主要表现。实验室检查95.5%病例白细胞正常或减少,41-3%患者淋巴细胞计数降低,29.2%患者淋巴细胞百分比降低；少部分病例谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)升高；轻/普通型和重/危重型患者首发症状中，发热所占比例差异有统计学意义(48.2%比78.6%,P<
0.05)□结论云南省新冠肺炎大部分病例有明确的流行病学史，人中普遍易感，且在性别间无差异。临床分型
大多患者为普通型，主要表现为发热、咳嗽、咳痰、乏力，预后较好。
【关键词】新型冠状病毒肺炎；云南省；临床表现；流行特征
中图分类号:R183.3文献标识码：A文章编号:1671-5039(2021)01-0049-04
Clinical and epidemiological characteristics of COVID-19in Yunnan Province
YOU Ding-yun),YANG Yan-hong^,LI Zhen-hui2y JIANG Yuan-ming3,ZHOU Jia-long4,
LI Xiang5,LI Zhi-pen^,CHEN Meng',HE Bo3
1.Kunming Medical University,Kunming650500,China;
2.Yunnan Tumor Hospital,Third Affiliated Hospital of
Kunming Medical University;3.F irst Affiliated Hospital of K unming Medical University;
4.The First People*5Hospital of Yunnan Province;
5.Kunming Third People's Hospital
[Abstract]Objective To investigate the clinical and epidemiological characteristics of COVID-19confirmed cases in Yunnan Province.Methods A retrospective study was used to analyze the general epidemiological data and clinical examination data of COVID-19confirmed cases publicly released in Yunnan Province.Results There were174con・firmed cases,aged3-85years old,with an average age of(41.7±18.1)years;89males(51.1%)and85females
(48.9%).All14prefectures and cities in the province had confirmed cases.After admission,the condition assessed was
21.3%for mild type,68.8%for common type,9.2%for severe type,and0.7%for critically type;98.9%were discharged
from hospital and1」％died.Among the confirmed cases,47.4%were from Hubei and42.9%from Yunnan.51.1%were from Wuhan to Yunnan,11.5%had been to Wuhan,11.5%had close contact with COVID-19patients,and24.7%had an unclear epidemiological history.In the first episode and clinical symptoms,fever,cough,sputum,and fatigue were the main manifestations.In laboratory tests,95.5%of patients had normal or decreased white blood cells,41.3%had a decrease in the count of lymphocyte,and29.2%had a decrease in the percentage of lymphocytes;A small number of patients had elevated aspartate aminotransferase(AST)and alanine aminotransferase(ALT).There was statistically significant difference in the proportion of fever in the first symptoms of mild/common type and severe/critical type(48.2%vs
78.6%,P v0.05).Conclusion Most patients with COVID-19in Yunnan Province have a clear epidemiological history,
DOI：10.12183/j.scjpm.2O21.0049
基金项目：云南省社会发展专项(202003AC100004)
作者简介：游顶云(1985—)，男，硕士研究生，副研究员，主要研究方向：流行病与统计学
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and the population is generally susceptible,and there is no difference between genders.Most of the patients with clinical classification are common type,mainly manifested in fever,cough,sputum,fatigue,and good prognosis.
【Keywords]COVID-19;Yunnan Province;Clinical manifestation;Epidemiological characteristic
截至2020年4月20日，新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)已在全球大多数国家迅速流行，累计确诊病例超过230万，死亡人数超过15万，已成为全球重大突发公共卫生事件⑴。目前，我国新冠肺炎疫情防控已经取得阶段性重要成效，经济社会秩序加快恢复，但全球疫情却不容乐观。自2020年1月21日，云南省确认了首例输入性病例，截至3月14日，全省累计确诊病例174例⑵。较多学者已开展新冠肺炎流行病学和临床表现的研究W但还未见针对云南地区的新冠肺炎病例流行病学研究报道。为此，本研究收集了云南省确诊的174例新冠肺炎患者流行病学及临床表现资料，并进行了分析，为进一步疫情防控提供参考依据。
1材料和方法
1.1资料来源选取2020年1月21日至3月14日云南省昆明市、红河州、大理市、丽江市、文山州、昭通市、德宏州、曲靖市、保山市、玉溪市、普洱市、西双版纳州、楚雄市、临沧市共59家医院的新冠肺炎确诊病例数据。病例诊断参考《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第七版)》⑷。该项目所有
相关患者的隐私均得到了充分保护，并通过了昆明医科大学医学伦理委员会审批。
1.2方法收集确诊病例的流行病学资料，包括患者的人口学特征、流行病学史、首发症状(指最初出现的症状，患者发病后出现的第一个或第一组症状)、临床症状、诊断时间、核酸检测结果、体温(初诊体温、住院体温)、实验室相关检查［包括白细胞、淋巴细胞、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、肌酶、肌红蛋白、乳酸脱氢酶、肌钙蛋白、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率、D-二聚体，以上指标按照临床标准分为降低、正常和升高或正常/异常］、预后情况(出院、病情减轻、病情加重、无变化等)O
1.3统计分析使用Excel2010建立数据库并录入完整的数据信息，使用统计软件SAS9.4进行统计分析。采用描述流行病学方法对结果进行分析，计数资料以例数和比例(％)表示，组间比较采用卡方检验；计量资料以均数士标准差G±$)表示，组间比较采用独立样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1基本情况云南省自2020年1月21日确诊首例新冠肺炎病例以来，截至3月14日共报告确诊病例174例，集中发生在1月24日至3月14日，其中1月26日至2月29日期间病例数最多，为167例(96.0%)。
病例年龄3~85岁，平均(41.7+18.1)岁，其中20~ 69岁者占81.5%；男性占51.1%，女性占48.9%o174
例分布在全省14个地州市，昆明市确诊病例最多，占30.5%。以湖北籍为主，占47.4%，云南籍占42.9%；89例(51.1%)从武汉到云南，20例(11.5%)曾到武汉，20例(11.5%)密切接触新冠肺炎病例,2例(1.1%)聚会感染,43例(24.7%)为不明确流行病学史。病例就诊平均体温为(37.20±0.84)七，住院平均体温为(37.4^0.86)^0详见表1。
表1云南省174例新冠肺炎病例基本情况"
项目
病例
数
构成比
(%)
项目
病例
数
构成比
(%)
年龄(岁，n=168)丽江市7 4.0 3〜7 4.2德宏州5 2.9 10~148.3普洱市4 2.3 20~3017.9楚雄州4 2.3 30~3219.0文山州21」40~3017.9临沧市10.6 50~2112.5籍贯(n=154)
60~2414.3湖北7347.4 70-8510 6.0云南6642.9
性别(n=174)其他159.7男8951.1CT结果(n=130)
女854&9阳性11890.8
地区(n=174)阴性129.2昆明市5330.5入院病情评估a=141)
昭通市2514.4轻型3021.3西双版纳州158.6普通型9768.8玉溪市148.0重型139.2大理州137.5危重型10.7曲靖市137.5结局(n=174)
保山市9 5.2出院17298.9红河州9 5.2死亡2 1.1
注「各项目因存在部分数据缺失，构成比的计算以各项目统计到的实际总例数为分母。
2.2首发症状和临床症状情况首发症状主要以发热(51.2%)、咳嗽(48.1%)、咳痰(19.4%)、乏力
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(16.3%)为主；临床症状主要以发热(53.1%)、咳嗽(55.5%)、咳痰(20.3%)、乏力(18.0%)为主。详见表2。
表2云南省174例新冠肺炎病例首发症状和临床症状"
症状
首发症状(“二129)临床症状(n=128)
病例数比例(％)病例数比例(％)发热6651.26853.1
苍井空全集咳嗽624&17155.5
咳痰2519.42620.3
乏力2116.3231&0
肌肉酸痛118.51410.9
头晕8 6.23 2.3
流涕107.8107.8
咽痛8 6.2118.6
头痛8 6.28 6.3
畏寒118.5107.8
胸闷8 6.297.0
呼吸困难4 3.13 2.3
恶心呕吐2 1.63 2.3
腹泻10.810.8
咽干10.810.8注:•因存在部分数据缺失，比例的计算以统计到症状的总例数为分母。
2.3实验室检查情况病例白细胞计数正常或降低126例(95.5%)；淋巴细胞计数降低52例(41.3%)；肌酶升高3例(5.0%)；肌红蛋白升高6例(8.2%)；肌钙蛋白升高2例(4.0%)；CRP升高72例(61.5%)；红细胞沉降率升高31例(41.3%)；D-二聚体升高6例(9.0%)o详见表3。
2.4病情评估指标比较因发热、咳嗽是新冠肺炎主要表现且所占比例较大，故将轻/普通型和重/危重型患者中发热和咳嗽进行比较。轻/普通型和重/危重型患者首发症状中，发热所占比例差异有统计学意义(P<0.05)o见表4。轻/普通型患者的平均年龄为(41.3±18.0)岁，远低于重/危重型患者平均年龄(60.6±1马丽娟个人资料简介
3.1岁)，差异有统计学意义03.881,P< 0.01)0
3讨论
通过对云南省174例新冠肺炎病例流行病学资料调查发现，有以下明显特征。(1)大部分确诊病例均有明确的流行病学史：从武汉到云南地区的确诊病例占比最高，说明云南地区大部分确诊病例为输入性病例，与湖北暴发疫情时正值春节，人口流动
表3云南省174例新冠肺炎病例实验室检查情况"
指标分组病例数
构成比
(%)
白细胞计数(107L,n=132)降低2922.0
正常9773.5
升高6 4.5
淋巴细胞计数(107L,n=126)降低5241.3
正常7458.7
淋巴细胞百分比(%,n=130)降低3829.2
正常8565.4
升高7 5.4 AST(U/L,n=104)正常9591.3
升高98.7 ALT(U/L,n=106)正常8984.0
升高1716.0
肌酶(U/L,n=60)降低813.3
正常4981.7
升高3 5.0
肌红蛋白(ng/mL,n=73)降低4561.6
正常2230.1
升高68.2 LDH(U/L,n=73)降低5 6.8
正常5474.0
升高1419.2
肌钙蛋白(ng/mL,7i=95)正常4896.0
升高2 4.0 CRP(mg/L,n=117)正常4538.5
升高7261.5
红细胞沉降率(mm4i,n=75)正常445&7
升高3141.3
D-二聚体(|ig/mL,n=67)正常6191.0
仙3外传攻略升高69.0注:■各项目因存在部分数据缺失.构成比的计算以各项目统计到的实际总例数为分母。
表4云南省174例新冠肺炎病例病情评估指标比较■
项目
发热咳嗽
例数比例(％)例娄1比例(％)首发症状
轻/普通型(n=114)554&25548.2
重/危重型(n=14)117&6750.0
z2值 4.5910.015
P值<0.05>0.05
临床症状
轻/普通型(n=109)5752.36357.8
重/危重型(n=14)117&6857.1
於值 3.4460.002
P值>0.05>0.05
注:•因存在部分数据缺失.比例的计算以统计到症状的总例数为分母。
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过大，活动范围较大有关，可见新冠肺炎病例是主要的传染源，与杨凯等⑺和Rothan等闾研究一致。
(2)与其他省份相比，云南省新冠肺炎病例平均年龄相似，且性别所占比例均衡：本研究中确诊病例平
均年龄为41.7岁，与陕西省(41.7岁)⑼、舟【I」市(42.89岁)何等地病例平均年龄相近，但平均年龄低于广州市病例的中位数年龄(48岁)⑴〕。云南省确诊病例男女所占比例无较大差异，与多项研究结果一致[12-15]o(3)A院病情评估以轻型和普通型为主，表明在湖北疫情暴发之际，云南地区及时采取有效的疫情防控措施，及时发现病例的能力较强。(4)预后较好，确诊患者中岀院98.9%,2例死亡，说明效果较好。
在确诊患者中，首发症状和临床症状中均以发热、咳嗽、咳痰和乏力为主，多数病例出现呼吸道症状，少数病例也出现上呼吸道症状(流涕、咽痛等)、消化道症状(腹泻等)。该结果同Peng等血和王小军等凶研究一致。《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第七版)》指出[6]，病例发病早期白细胞正常或减少，淋巴细胞数较少，部分病例可岀现肌酶、乳酸脱氢酶、肌红蛋白升高g；多数病例CRP、红细胞沉降率、D-二聚体升高嗣。在本研究中大部分病例白细胞正常或减少,41.3%病例淋巴细胞计数降低，29.2%病例淋巴细胞百分比降低；少部分病例AST、ALT升高；仅少数病例肌酶、肌红蛋白、乳酸脱氢酶减少。大部分病例CRP降低，与一些结果有差异；分析发现，重/危重型病例平均年龄为60.6岁，说明老年人病情发展较快，与本身免疫和疾病有较大关系。有研究表明，老年人更容易感染COVID-19，发病和死亡的风险显著增加，与合并症有较大关系，如有慢性病基础的老年患者，进展为危重型新冠肺炎的概率更大网。结果还显示首发症状中，轻/普通型患者发热比例低于重/危重型患者，与陈夕等画研究结果有差异，可能病例数较少，结论仍需进一步研究。
目前最好的预防措施是避免接触新冠病毒，可以通过以下措施减少接触感染风险：使用口罩；用可以安全处理的纸巾遮盖咳嗽和打喷嚏；定期用肥皂洗手；避免与感染者接触并保持适当的距离；了解确诊患者的流行病学资料，有助于采取正确的预防措施，减少疾病传播。
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(收稿日期:2020-05-16)
(本文编辑：汪芝兰，江金女)
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