从伏邪理论辨治新冠肺炎久不转阴一得
来源：经典中医研究，第三卷第六期
作者：新疆医科大学附属第八医院，贾松霖
关键词：郭柯彤新型冠状病毒肺炎；核酸检测；疫毒；伏邪
吴雄志教授编著的《吴述温病研究·伏邪》专著详细介绍了伏邪的特征、伏邪分类、伏邪病种、伏邪复发以及学习伏邪学说的意义、伏邪病机，分别讲述了感而不发、邪伏不争、少阴虚寒、厥阴入络、伏邪成巢、伏邪成劳这六个基本病机。介绍了伏邪的特诊断方法、伏邪治法、伏邪用药用方，病毒感染的，讲述了伏邪理论应用等疾病的思路以及代表方剂等。在该书对伏邪的认识体系指导下，我们结合新冠肺炎致病的中医特点，对其中无症状患者或经新型冠状病毒核酸检测久不转阴患者从伏邪角度进行，效果显著。
一
伏邪辨治新冠肺炎久不转阴思路
重庆大学城
1.1 养阴填精托透法
邪热深伏少阴，耗液伤阴，正气亏虚，素体平素伤精，无力托邪外达，宜采用养阴填精托透之法，以促所伏之邪能够外达。遵叶天士伏邪温病理论经验，善用黄芩汤加味，黄芩汤清热坚阴，加青蒿、白茅根疏透少阳春生之气，加生地、熟地滋阴填精，共奏养阴托透之效。伏邪久郁少阴，邪入既深，不能遽出。始先用药深入肾中，领邪外出，则重者轻，而轻者即愈矣。少阴阴阳两虚，不能鼓邪外达，邪热深伏者。如果只助其阴，而不鼓动其阴中之阳，恐其邪热仍深伏而不出。于大剂养阴托邪之药中，必须佐以鼓荡阳气之品，使伏邪外达三阳。
1.2 扶正透邪、顺应节气托邪外出
毒邪的伏藏时间的长短，主要是由人体正气强弱决定，在受到相关诱因激发、引动时才从体内发出而发病。伏邪未动者，伏于少阴；已动者，郁于少阳。托透少阴之邪，选药多用玄参、生地等；疏透少阳之邪，多选黄芩、柴胡、青蒿等。而疏达外透，应注重少阳枢机，顺应春季阳气升发节令，用药要从少阳入手调动机体生发之气；用黄芪、太子参益气扶正提高自身抗病祛邪能力，以透邪外达。用白花蛇舌草促进邪正相争，再升麻托邪外出，
用柴胡从少阳转出。
1.3 遵“温、补、托、清、活血、化痰、解毒”七大治法
吴雄志教授在《吴述温病研究·伏邪》中提出了病症结合、形气同调、寒温并用、攻补兼施、六经分治的治则。指出伏邪是以少阳、少阴为枢、为核心，进行六经分治，三阴是内伏，三阳是外发，三阴的核心是少阴，三阳的核心是少阳。提出了温、补、托、清、活血、化痰、解毒七大具体治法，对无症状患者或经新型冠状病毒核酸检测久不转阴患者进行中医指导思路清晰，效果可靠，解决了此类患者临床的疑难性。
二
验案举例
患者周某，女，52岁，汉族，个体，病案号：0042969。患者2020年1月19日接送由武汉回疆探亲的母亲，约10日左右出现发热，2月3日当地医院检查：咽拭子新型冠状病毒核酸检测（＋）；胸部CT：两肺外带炎症，确诊为新型冠状病毒肺炎(重型)，当地医院予抗病毒3天，于2月6日因“间断发热10天，伴气短6天”转至我院。入院体检：体温36.4℃，
贺卡母亲节脉搏76次/分，呼吸24次/分，血压124/74mmHg，神志清，精神正常。辅助检查：血沉：122mm/h；大便常规：黄稀便。2月7日复查胸部CT：双肺间质性肺炎，部分病灶纤维化，符合病毒性肺炎表现；两侧胸膜局部增厚、粘连。入院后根据国家卫健委发布新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（第五版），给予α-干扰素雾化、连花清瘟胶囊、洛匹那韦、利托那韦联合抗病毒。2月11日胸部CT示略有好转；2月16日胸部CT复查示较前片（2月7日）吸收好转，转归期改变。2月20日新型冠状病毒核酸检测：N基因疑似阳性(＋)，ORFlab基因疑似阳性(＋)；血常规示：血红蛋白93.00g/L，红细胞2.66×1012/L。
复韵母表图片患者经15天核酸检测未转阴，2月20日请中西医结合科会诊。患者神志清，精神可，诉少量粘痰，无咳嗽，晨起鼻腔少许鼻涕，带有血丝，既往有贫血史，无其他不适，饮食睡眠可，二便调。舌质淡白，舌尖边略红，舌体胖大，边有齿痕，苔白略厚腻。会诊考虑为寒湿疫。缘由正气虚弱，邪气内伏，正邪不争。选用小柴胡汤加减以扶正托邪，祛寒化湿：
2月21日胸部CT较前片2.16吸收好转；血常规：红细胞2.78×1012/L，白细胞3.68×109/L，血红蛋白93.00g/L，中性细胞数1.51×109/L，淋巴细胞数1.54×109/L；2月25日新型冠状
病毒核酸检测：N基因阴性（－），ORFlab基因阴性（－）。后连续三次新型冠状病毒核酸检测均阴性，复查胸部CT较前明显吸收好转，经自治区专家组评估后符合出院标准，于2月26日出院，给予左归丸合四物汤加减15剂贫血。
三邹忌讽齐王纳谏翻译
讨论
患者重症，在ICU病情平稳后转至呼吸科，西医抗病毒共15天，核酸检测仍阳性。患者有贫血病史，提示素体气血不足。张仲景《伤寒论》中讲：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。”吴雄志教授的《吴述温病研究·伏邪》专著中进一步解释“血弱气尽，腠里开，邪气因入”导致患者感邪。血指营血，气指卫气，这就是常说的“营卫”。所以，小柴胡汤用大枣、生姜。血弱气尽导致机体营卫虚弱，不能固表，腠理开邪气因入，结于胁下，留而不去谓之结，“胁下”就是肝脏的位置，邪气因入，结于胁下，留而不去，与正气相搏，就会出现正邪分争，正邪分争的表现就是休作有时。什么叫“休作有时”?正邪不争则伏，潜伏下来，就是“休”，伏在那里；正邪相争
则急性发作，就是“作”，所以有潜伏期，有急性发作期。从少阳。“正邪分争”，一争就作，不争就休”。伏邪又以少阳为枢机，故选小柴胡汤从少阳论治；正邪相争依赖于太阴，加太子参以补太阴；患者舌质淡白，舌体胖大，边有齿痕，苔白略厚腻，为寒湿困脾，水湿不化，提示脾阳虚弱，无力化湿布散水液，太阴虚寒，与邪不争，再加生姜以温之。处方加减药物仿吴门验方清肝败毒汤之法：用黄芪、太子参补太阴，藿香、厚朴、草豆蔻、薏苡仁、茯苓以健脾化湿，扶土生金；白花蛇舌草、墓回头能够提高免疫，即可增加机体清除病毒作用，又可保肝；升麻配黄芪托邪外出；黄芪、太子参配黄芩为《吴述温病研究·伏邪》中调平法，以防正邪相争太过。
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