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卒中是常见的脑血管疾病，致残、致死率高，临床中以偏瘫后遗症较常见。偏瘫患者因肢体活动障碍、自理能力下降，生活需要照顾者的长期照料。由于长时间的照护，照顾者的社会角发生转变，带来巨大的生理、心理和社会压力。照顾者的身心健康及生活质量直接影响着患者的生活质量和预后[1]。本文旨在通过质性研究的方法，探讨卒中后偏瘫患者照顾者的照护体验与需求，以期提供有效的身心干预和社会支持，改善照顾者的生活质量，提高照护质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2019年12月至2020年3月利用目的抽样法对我院康复科卒中后偏瘫患者照顾者进行半结构式访谈。纳入标准：年龄≥18岁；照护的卒中后偏瘫患者日常生活能力量表评分≤40分；照顾时间≥3个月；意识清楚，有正常沟通和表达能力；自愿参与本次访谈。样本量根据信息饱和程度来决定。本次共纳入受访者11人，编号C1～C11。年龄42～72岁；男4人，女7人；学历：小学2人，中专5人，大专1人，本科3人；与患者关系：夫妻7人，父女2人，母子、父子各1人；职业：个体3人，教师、工人各2人，公务员、自由职业、公司职员、农民各1人；照顾时间2年4人，1年3人，3年2人，1.5年、0.5年各1人。1.2 访谈方法
1.2.1 资料收集方法 采用质性研究中的现象学研究方法，运用半结构式深入访谈的方式收集资料。访谈前向照顾者
基金项目：浙江省医药卫生科技计划项目（2018ZD001）作者单位：浙江省人民医院（杭州医学院附属人民医院）康复科
通信作者：王元姣，说明研究目的、内容和方法，受访者同意后签署知情同意书。确定提纲内容包括：照护过程中您遇到的困难有哪些？照护过程中，您的心理感受是什么？照护过程中，您有什么担心的问题？您对医护人员有什么要求？希望得到哪些帮助？访谈地点定在科室谈话间，时间30～40分钟，全程录音，观察受访者的言谈、举止及情绪变化，做好记录。
1.2.2 资料整理与分析 访谈结束后24小时内将所有的录音内容完整地记录、整理，访谈资料编码后建立编码归档系统，进行归纳分析。采用质性资料分析软件Nvivo10.0进行资料分析，采用现象学中Colaizzi分析法，反复阅读资料，听取并整理录音，领会受访者的想法；出有意义的信息编码、归类；提炼主题；将主题向受访者求证，形成本文结果。
2 结果
2.1 卒中后偏瘫患者照顾者的主要护理问题
2.1.1 缺乏积极地应对方式 卒中后偏瘫患者肢体活动不便，日常生活能力下降，因此需要照顾者付出更多的时间和精力。照顾者选择放弃工作来照顾患者，他们表示社会角的改变，让他们现在的生活感到无助。C4：“我之前是做珠宝生意的，我儿子三年前突然意识不清，直到现在躺在床上昏迷，为了照顾他，我把门店关了，不知那点积蓄维持多久（哎）。”C11：“我老伴偏瘫后吃喝拉撒都需要人，儿女工作忙，大部分还是我照顾，我心脏也不好，照顾他以来，都没睡过安稳觉，有时想想我们俩都去八宝山得了（抹泪）”。
2.1.2 心理负担过重 照顾者由于长期在医院照顾患者，不能适应生活方式的转变，产生很多心理困扰。C4：“病房里有很多气切的病人，有的说是多重耐药菌，我们天天
【摘要】 目的 了解卒中后偏瘫患者照顾者照护过程中的护理问题及护理需求，为提供优质康复护理服务提供依据。方法 2019年12月至2020年3月利用目的抽样法对该院康复科卒中后偏瘫患者照顾者11人进行半结构式访谈，采用质性研究中现象学分析法分析资料，提炼主题。结果 照顾者的主要问题是照顾过程中缺乏积极地应对方式、心理负担过重；护理需求有康复功能锻炼知识的需求、基础护理技能知识的需求、医护人员和社会支持系统的需求。结论 卒中后偏瘫患者照顾者对照护过程不能积极有效的应对，心理压力大，在住院期间对康复和基础照护知识需求较高，社会、医院应高度重视，提供有效的干预手段，保证照顾者的身心健康。
如何用酸奶机做酸奶【关键词】 卒中；偏瘫；照顾者；照护体验；质性研究
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2021年1月第28卷第2期
在这里也害怕自己身体受到影响”。C1：“我在这里照顾我妈妈，家里的兄弟妹都在老家，我们没班，孩子在家也顾不上，我感到很着急”。C7：“我爸爸偏瘫后，什么事自己都做不了，我妈妈身体也不好，我和我妈轮流照顾我爸，真害怕把我妈也累垮了，我在超市打工，保姆我们请不起啊（抹泪）”。C3：“我老公昏迷躺在床上完全靠人照顾，我们家经济条件一般，我儿子大学刚毕业，我也没有固定收入，也不知道我老公什么时间能好起来，唉……，我咋这么命苦呢，唉 ……”。
2.2 卒中后偏瘫患者照顾者的护理需求
2.2.1 康复功能锻炼知识的需求 照顾者担心患者预后，希望自己在患者康复过程中尽一份力。C6：“我老婆中风后一直躺在床上，康复锻炼后现在可以坐在轮椅上了，但是还是不能站起来，我平时也看到师在做，我也学一点，但是不知道具体按摩什么部位，我希望了解一些帮助她站立的康复锻炼方法”。C1：“我陪我妈妈每天去PT室康复锻炼，但是在那里的时间感觉短了点，希望学会一些康复的手法，在病房空的时候可以帮她做一下”。C8：“我老婆吞咽功能不好，我们在用吞咽仪锻炼，但是有时不小心碰到仪器就停了，我希望我能学会那个仪器的使用，就不用麻烦护士了”。
2.2.2 基础护理技能知识的需求 基础护理技能看似简单，但很多照顾者之前接触较少，当真正遇到时感到无从下手。C5：“我老公尿潴留，需要间歇性导尿，护士教过，但我年龄大了，老是记不住，而且我不知道要消毒呢还是只要清洁就可以”。C9：“我老公气切是金属套管的，每次都有痰喷出来，我就用卫生纸擦一下，我也不知道怎么护理，希望护士教教我”。C10：“我老公有胃管，每次喂完药后，冲多少温开水我不是很清楚”。C7：“我爸爸有尿潴留，需要导尿，每天好几次，但有时阻力大，插不进去，希望护士教教我们”。
2.2.3 医护人员和社会支持系统的需求 照顾者需要外界提供一定的帮助和支持。C9：“我老公得了这个病，现在瘫在床上昏迷，作为家属我很着急，希望医护人员能对我们态度好一点，我们不懂得的能耐心解答一下”。C8：“我老婆是浅昏迷，每次去做CT都是麻烦事，我年龄大了，根本搬不动她，我知道医生护士都很忙，希望再做检查的时候能够帮我一把，我很感激”。C3：“我老公查血气二氧化碳分压老是很高，就会嗜睡，我希望医护人员能主动告诉我们一些抽血化验结果不好的项目，并告诉我们该做些什么”。C2：“我爸爸70多岁了，护工帮助他扶着助行器移动做康复锻炼，不知哪个环节的问题，重心一偏就摔倒了，幸亏摔的不严重，希望护士能指导下护工”。
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临床工作中，做好患者或家属的心理护理，提供必要的指导和帮助是护理过程中不可缺少的要素。本
文中照顾者心理负担较重，不能积极的应对照顾负担。原因可能是本次访谈中与患者为夫妻关系的照顾者较多，照顾时间较长，照护中不能保证足够的睡眠，再加上身体状况有的较差，使他们身体上感到疲惫，同时担心患者的预后，比其他照顾者更焦虑。医护人员应具有同理心，倾听照顾者的心声，给予相应的护理指导，通过积极的沟通来消除和缓解照顾者的紧张、焦虑等不良情绪。面对突发情况，鼓励照顾者以积极的态度面对，协助照顾者参与照顾过程，帮助其减轻负面情绪。另外，还可通过构建照顾者同伴支持平台，使照顾者可与和自己有类似照护经历的同伴进行交流，减少孤独感和社会隔离，从而心理上得到慰藉。
卒中偏瘫患者自理能力出现障碍，积极的康复锻炼有利于受损的功能最大限度地恢复和代偿[2]，此次访谈中照顾者希望学会康复锻炼方法和一些照护技能，帮助患者更快的康复。原因是照顾者学会疾病相关知识，能有效减轻心理压力，在应对突发状况时不至于手足无措。在平时的和护理中还可更好地照顾患者。因此，医护人员要不断宣教疾病康复的相关知识，并教会照顾者一些基本的照护技能。如通过专业知识制作康复特的科普资料，利用等资源普及和宣传疾病相关信息等。本文中照顾者还希望得到一定的社会支持，与章微微等[3]研究一致。建议住院期间医护人员有效评估照顾者的照护知识与技能，进行针对性的健康教育，完善照护者支持保障体系，建立多元支持系统，帮助其提高对疾病照护的应对能力，从而改善照护者的生活质量。
参 考 文 献
[1]金燕，陈静，李煜珍，等. 远程康复护理干预对急性脑卒中
mc阿哲偏瘫病人日常生活能力及照顾者压力指数的影响[J]. 护理研究，2016，30（2）：202.
离婚的程序[2]张媛媛，孙国珍，王正梅，等. 中重型颅脑损伤患者延续性
护理需求的质性研究[J].中华现代护理杂志，2013，19（31）：3837.
[3]章微微，王元姣. 脑卒中康复患者子女照护体验的质性研究[J].
护理学报，2014，21（20）：67.
（收稿：2020-06-17）
香港旅游注意事项（发稿编辑：薛 芳）
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