我国卫生信息化建设现状与展望
 
卫生部部长 张文康
  20世纪90年代以来, 世界进入了以信息技术为中心的高新技术蓬勃发展时期，信息化成为综合国力的标志和国际竞争力的重要指标。国民经济与社会发展"十五"规划明确提出要加强信息资源开发，强化公共信息资源共享，推动信息技术在国民经济和社会发展各领域的广泛应用。卫生信息化作为国民经济和社会发展信息化的组成部分，在卫生工作中发挥着日益重要的作用，今后必将对居民健康促进，医疗预防保健服务以及卫生管理等产生重大的推动作用。现就我国卫生信息化建设工作进展、社会和居民关注的焦点问题以及信息化发展规划问题谈一些看法。

  一、卫生行业信息化建设进展情况

  我国卫生信息化建设在国家信息化进程中虽不居于领先地位，但由于卫生事业关系到社会全体居民健康利益，因而卫生信息化的发展备受社会关注。发达国家卫生信息化为IT厂商创造了巨大市场利润空间，随着中国经济的发展和居民生活水平的提高，中国卫生领域信息化市场已经引起众多厂商的关注。

  信息技术在卫生领域具有广泛的应用价值。在医疗服务领域，医生医治好患者的病痛，重在准确掌握病人患病状况并做出判断。以信息技术为基础的一些高、精、尖仪器设备，如计算机断层扫描装置（CT）、磁共振成像装置（苹果手机屏幕上的圆点怎么设置MRI）等，为准确获取病人的患病信息提供了重要保证。近50年来，我国居民平均期望寿命从35岁延长到70岁以上，公共卫生服务功不可没。在公共卫生领域，迅速、准确地采集、传递和分析疾病流行信息十分重要，只有掌握居民患病状态及分布情况，才能及时有效地遏制传染性疾病的流行；只有准确获知影响居民健康的危险因素，采取适当的干预措施与手段，才能进一步促进人健康水平的提高。下面，从4个方面介绍我国卫生信息化建设的一些进展情况。

  （一）国家卫生信息网项目建设
  "国家卫生信息网建设项目"是根据国务院领导指示，构建一个覆盖中央、省、地(市)、县(市区)四级卫生领域的高效、快速、通畅的网络系统，利用信息技术手段建立疫情收集、处理和分析报告系统，以提高科学决策和处理重大灾害的应急指挥能力。国家卫生信息网建设项目于2000年4月启动，总投资2.36亿元（其中中央财政投入1亿元），计划用3年时间完成项目建设任务。目前已完成设备招标采购、安装调试、应用软件开发和人员培训等工作。
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  根据项目建设进度安排，去年年底9个试点省的网络正式开通，今年年底县、地区、省和中央单位全部的疾病报告信息系统网络将正式开通运行。这必将使我国疾病信息快速收集和分析处理能力得到极大的提高。特别是在一些贫困地区，县防疫站长期以来采用手工方式收集处理疫情信息，工作效率低，信息收集处理不及时，存在重大疫情发生隐患。国家卫生信息网建设项目，不但为这些地区装备了计算机设备，培训了人员，而且网络的应用将改变偏远地区消息闭塞的现状，其影响将是极其广阔而深远的。

  （二）医院信息化建设
  医疗服务部门是卫生系统信息化建设的重要领域，1995年启动的"金卫工程"将医院信息化（HIS）建设列为信息化建设发展的战略重点。当时，医院信息化的重点是医院管理信息(HMIS)系统建设。医院管理信息系统的建设与使用提高了医务人员的工作效率，加快了病人就诊的速度，根除了"三长一短"（挂号、收费、取药时间长、医生看病时间短）的弊病，有效地解决了看病难的问题，堵住了收费和药品管理中的漏洞，提高了医疗服务工作效率，医院医疗服务质量得到了提高。根据卫生部统计信息中心调查：全国1万6千所县及县以上医院中，31%的医院使用了网络化信息系统，省级医院使用网络信息系统的比例已达到84%。

  医院信息化建设的下一步推进目标是进入临床信息化（CIS）应用阶段-即以病人电子病历为核心的信息化系统。该系统要求医院的医生、护士和管理人员都拥有终端设备，信息处理无纸化，电子病历等信息通过网上传递。目前发达国家医院正在从HMIS蔡康永 同性恋向CIS阶段过渡。电子病历是CIS系统应用的核心。目前无论从技术能力还是从投资规模要求看，我国都不具备普及应用CIS系统的条件。据了解，CIS系统中的一套完整的医学影像存储与传输（PACS）子系统，投资金额都在千万元以上。该子系统以网络为基础，通过数字接口（DICOM3.0），直接获取CT、MR等数字影像设备形成的原始图像数据，将图像数据存储到高容量的存储设备中，利用网络技术实现内部信息共享。

  医院信息化发展的第三阶段目标是建立区域医疗卫生服务系统。该系统以网络和数据为基础，通过建立居民个人健康信息数据库，实现远程的医疗信息资源充分共享。目前，这一目标尚在研究探索中。

  （三）远程医疗应用进展
  我国利用远程医疗和诊断服务尚处于起步阶段，政府主要采取以政策为导向，通过社会运作的推动模式。远程医疗服务单位与医疗单位合作，提供远程医疗咨询服务。远程医疗应用的作用是利用大城市医疗服务资源，特别是医疗专家资源，为偏远地区提供服务。

  远程医疗能很好地解决"远"的问题，现在已经有了不少成功的案例。由于网络通讯经济负担过重，资金成为远程医疗推广应用的最大障碍，远程医疗服务目前在贫困地区推广尚存在较大困难，但恰恰是在这些地区，由于当地医疗技术水平较低是最需要远程医疗服务帮助的。军队医疗服务系统由于本身具有规范的转诊制度要求，远程医疗诊断服务推广应用形成一定规模，并取得较好效果。就目前远程医疗的服务内容来说，远程手术、远程诊断、远程只是处于尝试试验或演示阶段，目前医疗咨询仍为其主要形式。

  为了规范远程医疗和诊断服务质量，保护医患双方利益，卫生部于1999年1月下发了《关于加强远程医疗会诊管理的通知》，对远程医疗服务工作性质、责任、条件等提出了具体要求。<BR< p>
（四）因特网与健康网站
  因特网发展为医疗服务信息化发展开创了一个全新的领域，据统计，目前我国有关卫生和健康的网站达到2000多家，卫生部门也建立了一批网站，为居民健康和相关企业提供服务。人们可以利用因特网信息传播快，信息资源丰富的特点，足不出户访问名医和获取大量健康咨询信息。因特网相关应用包括疾病求助、医疗纠纷、医药新知、心理健康、婚育知识、美容与减肥、饮食与营养、儿童成长、老年保健、性保健等。这些信息除了来自医疗服务和管理部门自己创建的网站之外，更多来自商业网站，难免鱼龙混杂，使人们对其真实性产生怀疑。因此，为维护公众利益，规范网站行为，促进因特网医疗卫生信息服务健康应用的有序发展，卫生部于2001年下发《互联网医疗卫生信息服务管理办法》，对因特网中涉及健康和医疗行为的网站提出规范性管理要求。

  二、当前卫生行业信息化建设重点

  疾病预防和医疗是保障社会居民健康的重要手段，"预防为主"是卫生工作的方针。疾病预防和健康促进工作，具有公共产品特性，是政府应尽的责任。虽然医院信息系统建设是卫
生系统信息化工作的主要方面，但是医院信息系统建设，无论应用内容还是资金投入，都主要依赖医院自身力量，政府和卫生管理部门只是从宏观上加以引导和支持。对于居民健康信息公共领域的信息应用工程，则必须依靠国家统筹投入。国家卫生信息网建设项目，以疾病报告和以救灾防病为主要目的，必须通过国家资金投入进行建设。目前，我国卫生行业信息化建设重点应集中精力做好下面几项工作：
　
  （一）国家卫生信息系统基础建设
  国家卫生信息系统是关于全国居民健康现状、疾病发生与影响因素、生命统计、医疗服务、卫生管理等方面内容的综合信息系统。根据世界卫生组织定义，国家卫生信息系统包括以下5个子系统：1. 流行病学监测，既人健康与患病及其危险因素；2. 常规服务报告：来自社区和医疗单位的数据信息；3. 特殊项目报告：诸如结核病控制、麻风控制、地方病控制、妇幼保健和计划生育、计划免疫等项目的信息；4. 卫生行政管理信息；5. 生命统计。

  当前实施的国家卫生信息网建设项目，其项目内容是常规疫情报告和灾难紧急疫情信息，
尚未包括流行病学监督中慢性与非传染性疾病、伤害以及营养不良性疾病和孕产期疾病等方面内容。国家卫生信息网建设作为一个项目有其时间性。但是，从建立国家卫生信息系统的总目标来看，这仅仅是迈出了第一步。今后，从中央到地方政府部门，仍然要组织更多地资金投入，利用现有基础设施，不断完善国家卫生信息系统。

  （二）医疗服务信息系统
  卫生行政部门推动医院信息化建设的目的是为社会居民提供更好的医疗服务，实现江总书记"三个代表"重要思想的要求。因此，各级卫生部门不但要关注医院内部的信息化建设，还应通过信息技术手段面向院外提供服务，做好以下几方面的工作：

  1．信息公示与预约服务
  主要包括下面几方面的内容：（1）为社会提供就诊咨询信息。政府利用网站公布本医疗服务资源数据库。居民可以通过网络，查询各医院医生出诊情况；（2）为居民选择医院提供抉择依据，卫生行政部门采用公示制度，公布医院医疗服务价格收费和服务质量情况，为病人选择医院提供抉择依据；（3）预约就诊服务。政府组织实施网络挂号系统，患者一
次性购买挂号服务卡后，可在本地各医院预约就诊。

  陈江河2．可供使用的血液和器官信息系统
  我国目前尚未建立国家级血液和器官资源信息系统，虽然部分血站使用了计算机网络管理信息系统，但主要用于内部管理和服务，尚未建立远程网络系统。建立国家血液和器官资源数据库系统，对于实现血液和器官资源信息的全国共享，节约和充分发挥资源作用，处理突发性事件，都具有重要意义。同性明星

  因此，卫生部门要逐步建立全国网络化血液资源数据库，保证血液资源在全国范围内合理分布和利用；建立稀有血型血源数据库；骨髓数据库；器官信息数据库；稀缺药品数据库系统等。

  3．医疗信息化基础性建设工作
  调查研究发现，目前标准化问题是阻碍我国医院信息建设发展的主要因素：医院业务流程无标准、共享数据无标准、应用智能大量低水平重复开发、难以移植推广、数据难以共享
和交换。电子病历、医学图像系统和远程医疗的发展更要建立在信息标准化的基础上。信息标准化建设是一项权威性工作，需要政府部门组织协调和较大的前期投入，市场机制在这方面无能为力。因此，卫生信息标准基础建设工作必须由卫生行政部门牵头进行。为此，卫生部将组织建立卫生信息化标准管理和研究机制，建立信息标准系统，为开发厂商和用户提供服务。例如，研究和颁布卫生信息标准代码，医院信息交换标准以及医学图像信息标准等。

  （三）国家卫生监督信息系统
  卫生监督工作内容包括：健康相关产品、职业卫生、环境卫生、放射和学校卫生等有关疾病的防治和监督工作。过去我们对建立国家整体卫生监督信息系统重视不够。随着居民生活水平的提高和健康意识的增强和加入WTO之后，我国对外开放与交往的变化，对于系统性建立国家卫生监督信息系统产生了迫切的需求。例如，卫生部健康相关产品的受理和审批工作，每月都有几百个批件，居民和企业对这些产品审批情况都十分关心。为此，卫生部从2000年开始，使用网络公布审批文件信息，为社会公众提供信息咨询服务功能，目前该数据库发布的信息已超过2万多条。


  卫生监督的管理对象既包括产品、企业，还包括从事健康相关行业的人员，业务信息面宽。由于我国在卫生监督领域尚未开展整体性信息系统建设。部分卫生监督单位独自开发出诸如健康证管理、许可证管理及产品审批管理等分散的应用模块。卫生监督信息的应用开发不成体系，资源无法共享。当前，建立国家卫生监督信息系统应该提升到政府议事日程上来。特别是卫生部卫生监督中心的成立，为建立国家卫生监督信息系统奠定了组织管理方面的基础。
三、我国卫生信息化建设存在的主要问题

  尽管我国卫生信息化建设取得了一定的成绩，积累了一些经验，但与发达国家相比还存在不少差距，主要表现在以下几方面：

  （一）卫生信息化建设不平衡
  由于我国区域经济文化发展不平衡，卫生信息化建设工作在地区和单位之间差距悬殊。例如，沿海省份的县级防疫站早已建立了一些局域网络，但在西部欠发达地区的卫生单位才
刚刚利用国家卫生信息化建设项目投资配备上计算机；有的配上了计算机，也没有能够操作计算机的人员。导致问题的主要原因是卫生系统财政预算条块分割，统一筹集资金建立信息系统存在较大困难。

  （二）尚未建立起有效的应用软件组织开发机制
  根据统计调查，目前基层单位普遍反映缺少适应本单位特点的应用软件，希望中央和省级领导部门组织力量开发。但是，软件应用工作是一个资金投入高、开发周期长的系统工程。从需求调查、软件开发、试点应用和调整到后期软件分发、人员培训、服务咨询、软件升级等各个环节工作，都必须有畅通的协调机制予以保证。

  应用软件开发与推广有两种不同运作模式：集中计划方式和市场方式。纵向协调力度强的行业，其应用软件开发常采用集中方式，例如金融、海关、税务等行业，采用统一筹集资金，自主和合作方式开发软件，统一推广使用，并建立自己的服务支持队伍，保障系统运行。

  市场方式是采用商品化软件形式，在市场竞争中，软件厂商受利益驱动，会自动与用户协调，为软件应用创造条件，例如财务管理软件的应用。

  针对卫生部门条块分割以块为主的管理模式，采用集中式软件开发和使用，无论从资金筹措和系统运行维护支持上都存在困难。为此，卫生系统软件应用多采取政府引导，市场运作的混合模式。由于组织协调关系复杂，管理力度不够，加之缺乏这方面的经验，目前，卫生系统在这方面还没有建立起很好运行机制。

金恩圣的  （三）基础建设较为薄弱
  从整体上看，我国卫生行业中各种业务规范和标准，目前尚处于逐步建立、完善和提高的过程中，尤其是卫生信息标准化工作还比较薄弱。这对卫生信息化的进一步发展形成了一定的阻碍。目前医院信息化建设中最棘手的问题，就是缺乏信息标准和编码，我们在这方面与发达国家确实存在一定的差距。1987 美国已开始着手研究"医院电子信息交换标准技术"（ Health Level 7 ，HL7），以建立规范医疗机构临床信息、财务信息和管理信息交换的标准，而我国只是在最近几年才开始着手组织研究与翻译。目前，我部虽然组织发布了
一些信息标准，如疾病分类标准、药品编码标准、机构编码标准，但是由于管理机制不完善，资金投入不足，建立完整的标准化体系，我们尚有不少的路要走。因此，今后应着重加强这方面的工作