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浙江临床医学2021年2月第23卷第2期
・诊勺台分析・
周岱鹏张友传*
*赵德祥朱金强 王磊基金项目：浙江省平湖市科技计划项目［2019社发类项目：1号］ 作者单位：314200浙江省平湖市第一人民医院
*通信作者
【^5要】
目的 探讨超声引导下股神经阻滞对膝关节置换患者术后康复效果的影响。方法 选取择期行单侧膝关节置换手术患者60例为观边天扬
察对象，采用随机数字表法，根据不同的术后镇痛方式分为实验组(F 组)、对照组(C 组)，每组各30例。
F 组采用股神经阻滞+静脉镇痛+ 关节囊注射镇痛方式，C 组采用静脉镇痛+关节囊注射镇痛方式。记录两组患者在术后4 h 、8h 、12h 、24 h 、48 h 静息时和活动时NRS 评分， 记录两组患者静脉镇痛泵按压次数及药物使用总量，记录两组术后4h 、8 h 、12 h 、24 h 、48 h 术侧股四头肌肌力分级及不良反应发生情况。柳岩 袭胸
结果 F 组各时间点NRS 评分均低于C 组(P<0.05 ) , F 组患者静脉镇痛泵按压次数及药物使用总量均低于C 组(P<0.05 ) , F 组患者的恶心呕
吐、眩晕发生率和嗜睡发生率明显低于C 组(P<0.05 )。然而F 组各时间点股四头肌肌力分级均低于C 组。结论 超声引导下股神经阻滞可有 效降低患者术后NRS 评分，不良反应少，更有利于患者术后恢复。
【关键词】超声引导股神经阻滞膝关节置换术镇痛
[Abstract ] Objective To investigate the effect of ultrasound —guided femoral nerve block on the rehabilitation of patients after knee replacement.
Methods Sixty patients underwent elective unilateral knee replacement surgery were selected as observation objects. Using random number table method ,
玉的鉴别五一节假期2023法定假日几天
they were divided into experimental group ( group F ) and control group ( group C ) according to different postoperative analgesia methods. 30 cases in
each.The experimental group used femoral nerve block + intravenous analgesia + joint capsule injection analgesia , and the control group used intravenous analgesia + joint capsule injection analgesia.The NR.S scores of the two groups of patients were recorded at rest and during activity at 4 h , 8 h, 12 h, 24 h, 48 h after surgery , the number of intravenous analgesia pump compressions and the total amount of drug use were recorded
in the two groups , the 4 h, 8 h, and 12 h, 24 h, 48 h quadriceps muscle strength classification and adverse reactions were recorded on the surgical side. Results The NRS scores of group F were lower than those of group C ( P<0.05 ) at all time points. The number of intravenous analgesia pump compressions and the total amount of drugs used in group F were lower than those of group C ( P<0.05 ) . Patients in group F had nausea and vomiting The
incidence of vertigo and drowsiness were significantly lower than those of the control group ( P<0.05 ) . However, the quadriceps muscle strength grades of group F were lower than thos
e of group C at all time points. Conclusion Ultrasound —guided femoral nerve block can effectively reduce the postoperative NRS score of patients w 让 h fewer adverse reactions , and is more conducive to postoperative recovery.
[Key words ] Ultrasound guidance Femoral nerve block Knee replacement Analgesia
全膝关节置换术（total knee arthroplasty , TKA ）是 修复膝关节严重病变、提高患者生活质量的主要手段， 能有效解除膝关节疼痛、重新建立膝关节功能⑴。然 而，大部分全膝关节置换术术后疼痛明显，患者常由于
术后剧烈疼痛拒绝进行功能锻炼，从而影响患者康复 效果且增加术后并发症【23。因此，控制TKA 术
后剧烈疼痛是临床上一个亟待解决的问题⑷，目前对
TKA 围手术期镇痛的策略多主张采取多模式镇痛的方 式⑸，常用的方法有：持续硬膜外镇痛、经静脉自控
镇痛（PCIA ）泵镇痛、股神经阻滞。本资料旨在探讨 超声引导下股神经阻滞对膝关节置换患者术后康复效
果的影响。
1资料与方法
1.I 一般资料本研究经平湖市第一人民医院医学伦
理委员会批准，均与患者及被授权人签订知情同意书。 选择本院行单侧膝关节置换手术患者60例为观察对
象，性别不限，年龄60-78岁，体重指数（BMI ） 18-29
kg/m 2，美国麻醉医师协会（ASA ） I~ II 级。排除标准：
既往有神经系统疾病、免疫系统疾病、下肢神经功能异
常、凝血功能异常、对酰胺类局部麻醉药和阿片类药物 过敏者，长期服用阿片类镇痛药物或酗酒者，认知障碍
或不能完成数字疼痛评分法（NRS ）评估疼痛者。1.2分组采用随机数字表法，根据不同的术后镇痛
方式分为实验组（F 组）和对照组（C 组），每组各30 例。F 组采用股神经阻滞+静脉镇痛+关节囊注
射镇痛 方式，C 组采用静脉镇痛+关节囊注射镇痛方式。股神
经阻滞镇痛药为0.25%罗哌卡因20 ml，静脉镇痛药为 50 mg 用生理盐水稀释至100 ml （ 0.5 mg/ml ），吗
啡PCIA 泵参数设置为无背景计量，无负荷量.锁定15
min，单次按压量2.5 mg, 2 h 限量15 mg ；关节囊周 围注射镇痛药为罗哌卡因75 mg 、肾上腺素1 mg 、氨
甲环酸0.5 g 配成100 ml 混合液在关节切口周围局部 浸润注射。
水浒传人物评价1.3麻醉方法 患者术前常规禁饮、禁食，入室后建立
静脉通路，常规监测平均动脉压（MAP ）、心率（HR ）、
心电图（ECG ）、血氧饱和度（Sp （\）等，两组均在腰
硬联合麻醉下完成TKA 术，穿刺间隙为腰3/4，蛛网膜
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下腔注入0.5%罗哌卡因10 mg，硬膜外导管向头侧放
置3~5 cm，控制麻醉平面在胸10，若手术时间>2 h, 硬膜外追加0.375%罗哌卡因5 ml，术毕拔除硬膜外导 管，两组患者均接受关节囊周围注射镇痛，术后采用
PCIA 泵，F 组术后在超声引导下行股神经阻滞镇 痛。皮肤消毒，在腹股沟韧带下方轴向平面内，确认股
动脉，股动脉外侧高回声图像为股神经，从探头外侧进 针，回吸无血后注入0.25%罗哌卡因20 ml，直到股神
经被低回声的局部麻醉药环形包裹。
1.4观察指标由固定一组医师评价镇痛效果及相关 指标。（1 ）采用NRS 评分法记录患者在术后4 h 、8 h 、
12 h 、24 h, 48 h NRS 评分；（2 ）记录两组患者
PCIA 泵按压次数及使用总量;（3）记录两组术后 4h 、8h 、12h 、24h 、48 h 术侧股四头肌肌力分级及不 良反应发生情况（嗜睡、眩晕、恶心、呕吐的发生率）。
叶贝文1.5统计学方法采用SPSS 19.0统计软件。计量资料 以（X±5）表示，组内比较采用重复测量数据的方差分 析，组间比较采用独立t 检验，计数资料比较采用x 2
检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者一般情况比较 见表1。
表1两组患者一般资料比较（”=30 ）
组别男/女（“） 年龄［岁.（x±s ）］
BMI [ kg/m 2, ( x ± s )]
F 组11/19 70 ±524.37 ± 2.88C 组
10/20
69 ±5
24.67 ± 2.60
2.2两组患者术后疼痛评分比较见表2、3O
表2两组患者术后运动评分比较［分，
（兀士s ）］分组
4h 8h 12 h
24 h
48 h
F 组
2.80 ±0.71*
3.60 ± 0.67*
4.17 ±0.65* 4.33 ±0.61*
2.93 ± 0.58*
C 组7.17 ± 0.83
6.27 ± 0.74
7.30 ± 0.75
4.77 ± 0.94 3.40 ± 0.86
注：与C 组比较，*P <0.05
表3两组患者术后静息评分比较［分，
(x±s)]分组
4h 8h 12h
24 h
48 h
F 组
2.07 ± 0.45* 1.670.48*
3.33 ±0.61* 1.60 ±0.50* 1.50 ±0.51*
C 组 4.43 士 0.68
3.77 ± 0.50
4.27 ± 0.64 2.40 ± 0.62 1.97 ±0.32
注：比较，*p <0.05
2.3两组患者PCIA 泵按压次数及使用总量 比较见表4。
表4两组患者PCIA 泵按压次数及便用总量比较（）
组别PCIA 泵按压次数（次）
使用总量（mg ）
F 组
0.97 ±0.61* 2.42 ± 1.54*C 组
4.40 ± 1.35
11.00 ±3.40
注：-Mcffllt 较，*P<0.05
2.4两组患者术后各时间段术侧股四头肌肌力分级比
较见表4。
表4两组患者的股四头肌肌力分级比较（“30 ）［级，（x 土s ）］
分组
4h 8h 12 h 24 h 48 h
F 组 2.37 ± 0.49 3.07 ± 0.25 3.37 士 0.49 3.60 ± 0.56 3.60 土 0.56C 组
3.20 ± 0.49
4」7 ± 0.38
4.70 土 0.47
4.77 ± 0.43
4.83 ± 0.38
2.5两组不良反应比较 见表5。
表5两组患者的不良反应［n （%）］
分组恶心呕吐嗜睡眩晕
F 组1 ( 3.3 ) *
1 ( 3.3 ) *
0(0.0) *0(0.0) ♦C 组
7 (23.3 )3 ( 10.0)
2 (6.7)
1 (3.3)
注：与C 组比较，*P<0.05
3讨论
伴随着人口老龄化的不断增加，骨性关节炎的发 病率呈持续增长趋势⑹,TKA 已成为末期骨性关节
炎最佳的手术方法，然而术后的疼痛较为剧烈，若 对术后疼痛不足，将严重影响患者的术后康复⑺。
相关研究表明，多模式镇痛方案可有效运用于TKA 术 后患者的镇痛，减少相关副作用⑺，持续硬膜外镇痛
曾是全膝关节置换后镇痛的金标准，但患者常发生恶心 呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒、头晕等并发症，且术后抗凝 药物的应用，增加了硬膜外血肿的可能性，限制其使 用⑻。静脉镇痛操作简便、不影响肌力、适用范围广，
但静脉药物副作用较大⑼。
近年来，超声技术在麻醉学中的应用越来越广泛， 超声引导下行神经阻滞可清晰地分辨血管、神经、肌
肉组织、穿刺针位置，并在可视条件下直接阻滞神经，
且有利于观察神经周围结构和动态观察局部麻醉药的 扩散情况，提高神经阻滞的准确性和成功率，减少操作 相关的血管和神经的损伤，尤其适用于TKA 术后的镇
痛，不仅并发症较少，而且能够达到与硬膜外镇痛同样
的镇痛效果⑼。
本资料结果显示，试验组各时间点活动时与静息 时的NRS 评分，术后使用总量均低于对照组，表
明股神经阻滞运用于TKA 术后镇痛效果确切，股神经
发出的关节支可以覆盖TKA 术后疼痛最为明显的膝关 节前侧，因此准确的股神经阻滞可以有效缓解膝关节
置换后患肢的静息时和运动时的疼痛〔⑹，有助于患者 术后患肢的功能锻炼.汪乐天等山）研究发现，采用浓
度0.25%的罗哌卡因配伍连续股神经阻滞可提供满意 的术后镇痛，推荐0.25%的罗哌卡因应用于全膝关节置
换术后镇痛；两组不良反应对比显示，F 组不良反应明 显低于C 组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05 ）, 分析原因可能与阿片类药物使用过多有关〔⑵；然而， 股四头肌肌力分级C 组高于F 组，说明0.25%的罗哌
卡因运用于股神经阻滞，浓度选择过高，由于股神经为 感觉和运动的混合神经，股神经阻滞可同时阻滞肌支，
导致股四头肌肌力减退，有增加患者跌倒的风险〔⑶。
综上所述，对全膝关节置换患者行超声引导下股 神经阻滞镇痛方式，可有效降低患者术后NRS 评分,
不良反应少，更有利于患者术后恢复，但由于本资料样 本量较小.且未对股神经阻滞的最佳浓度、剂量进行探
讨，故股神经阻滞应用于全膝关节置换术术后镇痛的最 佳浓度和剂量有待进一步大样本、多中心实验研究。
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浙江临床医学2021年2月第23卷第2期
・诊勺合分析・
呼吸湿化仪老年轻中度OSAHS 患者的临床效果分析
倪秀渊 周时更陈海芬陈红潘东波汪聪玲蔡盛盛张胜靖*
*基金项目：浙江省温州市科技计划项目(Y20180606)
作者单位：325000浙江省温州老年病医院(倪秀渊周时更陈海
芬汪聪玲蔡盛盛)
325000浙江省温州市中医院(陈红 潘东波 张胜靖)
*通信作者
【摘要】 目的 探讨呼吸湿化仪对老年轻、中度阻塞性呼吸暂停低通气综合征(oSAHS)患者的疗效。方法 以2017年10月至2019年4月
于温州老年病医院综合病区确诊的30例老年轻、中度OSAHS 患者为研究对象 随机将患者分为组(15例)与对照组(15例)，组在 睡眠时给予呼吸湿化仪经鼻高流量氧疗并给予常规。对照组在睡眠时应用常规鼻导管氧疗并给予常规，总干预时间均为2个月。 观察并比较两组在干预前后呼吸紊乱指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaCh)、Epworth 嗜睡量表评分、以及白细胞介素-6 (IL-6 )、肿瘤
坏死因子-a ( TNF- a )及正五聚蛋白(PTX-3 )的变化。结果 组和对照组干预后的AHI 、ESS 、IL-6、TNF-a 、PTX-3均低于干 预前，LSaO 2高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05 )；干预后，组的AHI 、ESS 、IL-6、TNF-a 、PTX-3均低于对照组，LSaO 2高于
对照组，差异有统计学意义(P<0.05 ) o 结论 呼吸湿化仪对老年轻、中度OSAHS 有一定的作用，可抑制患者体内的IL-6、TNF-a 、 PTX-3水平。
【关键词】 阻塞性呼吸暂停低通气综合征 呼吸湿化仪 经鼻高流量氧疗 炎症因子
[Abstract ] Objective To investigate the effect of respiratory humidifieron advanced —aged patients with mile-to-moderate OSAHS. Methods A
total of 30 elderly mile —to —moderate OSAHS patients were enroDed in the study. There were randomly divided into treatment group and control group
(n=15, each ) . The treatment group received respiratory humidifier w 让h high-flow nasal cannula combined regular treatment. The control group received nasal catheter cannula combined regular treatment. The total intervention time was 2 months. Difference in Apnea Hypopnea Index ( AHI ), the lowest SaC>2 ( LSaC>2) , Epworth sleepiness score ( ESS ) , serum interleukin —6 ( IL —6 ) levels , serum tumor necrosis factor — a ( TNF — a ) and
Pentraxin 3 ( PTX —3 ) levels between the two groups were compared. Results Compared with before intervention, AHI , ESS scores , IL —6 levels ,
TNF — a and PTX-3 levels were significantly decreased and LSaCh were significantly increased in both group ( P<0.05 ) . After treatment , AHI , ESS
scores , IL~6 levels, TNF — a and PTX —3 levels in treatment group were significantly lower than those control group ( P<0.05 ) . Treatment group
patients had significantly higher LSaC>2 than control group ( P<0.05 ) . Conclusion Respiratory humidifier has a positive effect on elderly mile-to- moderate OSAHS patients , which reduces the level of IL-6, TNF- a and PTX-3.
[Key words ] Obstructive sleep apnea 一hypopnea syndrome Respiratory humidifier High —flow Nasal Cannula Inflammatory cytokine
阻塞性呼吸暂停低通气综合征(obstructive
sleepapnea-hypopnea syndrome , OSAHS )是一种常见的
睡眠障碍，其临床特点为睡眠期间反复岀现的呼吸暂停
与低通气。目前，持续气道正压通气(continuous
positive airway pressure , CPAP )是 OSAHS 主要方
法⑴，然而CPA 存在成本较高、不便携带等缺点，使 其普及率不高。近年来，利用呼吸湿化仪实施经
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