Chin J Emerg Resusr Disaster M e d，April 2021，Vol_l6 No.4 2021年4月第丨6卷第4期中国急救复苏与灾害医学杂志丨临床急诊急救1h集束化干预对脓毒症患者功能改善及预后 的影响研究
孙珊珊\周芙玲2，汪聪2
1.华中科技大学同济医学院附属梨园医院泌尿外科，湖北武汉430077;
2.武汉大学中南医院血液内科，湖北武
汉 430071
摘要：目的研究l h集束化干预对脓毒症患者功能改善及预后的影响。方法以华中科技大学同济医学院附属梨
园医院2018年1月一2019年12月的120例脓毒症老年患者作为研究对象，本院于2019年正式实施1 h
集束化干预措施，本研究所有病例均由随机抽样取得，其中以2018年患者60例作为对照组，以2019年治
疗患者60例作为观察组，比较两组患者的功能改善、后续情况以及预后之间的差异。结果经过后，
两组患者的中心静脉压、中心静脉血氧饱和度、平均动脉压、尿量均显著升高，血肌酐水平、心率显著降低，且观察
组患者的中心静脉压、中心静脉血氧饱和度、平均动脉压、尿量显著高于对照组，血肌酐水平、心率显著低于对照
组，差异存在统计学意义(P<0.05)；观察组患者的复苏后的血管活物的应用、再次复苏的次数、激素替代
率显著低于对照组，观察组患者的机械通气时间、I C U住院时间、28d病死率显著低于对照组。结论脓毒症患者采
取1 h集束化干预，患者的病死率以及住院时间显著下降，功能改善较好，建议临床推广。
关键词：1 h集束化干预；脓毒症；功能改善;28 d病死率
中图分类号：R47文献标识码：A文章编号：1673-6966(2021)04-0419-03
Study on the effect of 1H cluster intervention on the functional im­provement and prognosis of sepsis patients s u n shanshan, z h o u Fuiing, w a n g
Cong. Department of Urology, Liyuan Hospital, Tongji Medical College, H u a z h o n g University of Science and Technol­
ogy, W u h a n Hubei 430077, China
Corresponding author: W A N G Cong, E-mail: 139********@139.c o m
Abstract：Objective T o study the effect of one hour cluster intervention on the function improvement and prognosis of sepsis patients. Methods Taking 120 elderly patients with sepsis treated in our hospital in January 2018 and D e c e m­
ber 2019as the research object, In 2019, our hospital formally implemented one hour cluster intervention measures. All
cases in this study were randomly sampled. A m o n g them, 60 patients were treated in 2018 as the control group and 60
patients in 2019 as the observation group. T h e differences between the two groups in function improvement, follow-up treatment and prognosis were compared. Results After treatment, the central venous pressure, the central venous oxy­
gen saturation, the average arterial pressure and the urine volume of the two groups were significantly increased, the
blood creatinine level and the heart rate were significantly reduced, and the central venous pressure, the central venous oxygen saturation, the average arterial pressure and the urine volume of the observation group were significantly higher
than those of the control group, a nd the blood creatinine level and the heart rate were significantly lower than those of
the control group Significance (P<0.05); the application of vasoactive drugs, the times of resuscitation a nd the rate of hormone replacement therapy in the observation group were significantly lower than those in the control group, while
the mechanical ventilation time, I C U stay time and 28 day mortality in the observation group were significantly lower
than those in the control group. Conclusion T h e mortality and hospitalization time of sepsis patients were significantly reduced and the function of sepsis patients was improved after one hour of cluster intervention. I t is suggested that the
clinical application should be popularized.
Key words: 1 hour cluster intervention; Sepsis; Functional improvement; 28day mortality
脓毒症是临床发病率较高的疾病之一1U，在疾病进 展过程中的特异性表达感染造成的致命性器官衰竭, 是临床救治的重大挑战。流行病学调查显示|2]，在发展中国家，胺毒症患者的发病率在〜5%c，但是死亡率 可高达30%〜50%。在对脓毒症患者的护理中，2018 年131，美国布朗大学提出了 1h集束化干预在临床脓毒
基金项目：2017国家自然科学基金(编号:8丨770179)
通信作者：汪聪，E-mail: 139****************
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j p^临床急诊急救\中国急救复苏与灾害医学杂志2021年4月第丨6卷第4期ChinJEmergRcsnsrDisasliTMfd.April 2021,V〇U6N〇.4
症指南，具体内容是在对脓毒症患者的的第
一个小时内，相继完成乳酸水平检测、广谱抗菌药使用
签的血培养、抗菌药应用以及液体复苏141。相比常规的
3 h以及6 h的集束化干预，为临床的缩短时间，
为患者提供更加高效的救治服务，同时，早期应用抗生
素，对于预后具有重要的意义|51，本研究通过对1h集
束化干预对脓毒症患者功能改善及预后的影响研究，
为临床提供科学依据。
1资料与方法
1.1基本资料随机抽取2018年1月一2018年
12月来本院的60例脓毒症老年患者和2019年
1月一2019年12月来本院的60例脓毒症老年
患者作为研究对象，以2018年患者60例作为
对照组，其中男性患者28例，女性患者32例，年龄
在61~72岁，平均年龄为(65.40±5.22)岁，体重指数平
均为(24.66±1.98) kg/m2；以2019年患者60例作
为观察组，其中男性患者30例，女性患者30例，年
龄在60~71岁，平均年龄为(65.18±5.11)岁，体重指数
平均为(24.44±2.56) kg/m2，根据危重症评分标准161，危
重症评分在80分以上患者则为轻型脓毒症，危重症
石小老公评分在80以及80分以下则为重型危重症，其中对
照组轻型脓毒症患者35例，重型脓毒症患者25例，
观察组轻型脓毒症患者36例，重型脓毒症患者24
例，两组患者的性别、年龄、体重指数以及严重程度
GHOST安装
之间的差异不存在统计学意义(P> 0.05)，详见表1。
所有患者均资料经伦理委员会论证通过。
患者人选标准:①所有患者均符合脓毒症诊断标
准m;②所有患者均符合心血管功能障碍以及呼吸窘
迫综合征诊断；排除标准:①排除心脏结果功能异常
患者;②心脏感染患者。
表1两组患者的一般资料比较
组别
刘美含多高性别
(男/女)
严重程度
(轻度/重度）
年龄
(岁）
体重指数
(kg/m2)
观察组(/i=60)30/3035/2565.18士5.1124.44±2.56
对照组(n=60)28/3236/2465.40±5.2224.66±1.98
W值0.1320.0320.2330.527
户值0.1750.8530.8160.599
1.2研究方法在常规护理措施的基础上，观察组 患者采取1h集束化干预措施，对照组患者采取3 h 以及6h集束化干预措施。
1h集束化干预措施：组建1h集束化干预团队，主要由1名副主任医师以及主治医师,2名医师，8名 护士组成，将以上团队分为4组，在对患者的护理过 程中实施24 h无缝隙对接。同时对所有护士展开培训，培训具体内容主要包括血气分析结果的解读、抗 菌药物的正确使用、血培养标本的正确采集、血液复 苏、血管活物的使用。同时对护士展开考核，考 核合格方能上岗。在对患者人院后的l h内，主动与 医师进行对接，在1h内完成血气分析、抗菌药物使 用、血液培养、血液复苏、血管活物的使用。同时 给予患者中心静脉导管的置人，中心静脉压检测等。为进一步完成患者的，与药剂科及时进行对接，备足常用抗菌药物，主要包括亚胺培南、哌拉西林、万 古霉素、头孢哌酮舒巴坦等。而对照组采用的3 h以及6h集束化干预措施，主要在3 h内完成血气分析、抗菌药物使用、血液培养、血液复苏、血管活物的 使用，6 h内完成中心静脉导管的置人，中心静脉压检 测等。
1.3观察指标
1.3.1两组患者的功能改善情况比较。分别对两组 患者的中心静脉压、心率、中心静脉血氧饱和度、平均 动脉压、尿量、血肌酐水平之间的差异进行比较，
1.3.2两组患者后续比较。分别对患者复苏后 的血管活物的应用、再次复苏的次数、激素替代 情况进行比较。
1.3.3两组患者的预后比较。分别对两组患者的机 械通气时间、ICU住院时间、28 d病死率之间的差异
仝晓燕个人资料
进行比较。
1.4统计学方法采用SPSS 19.0软件包进行统计 学分析，计量数据以平均值±标准差表示，采用t检验 进行比较。计数数据采用卜(％)]表示，采用Y检验，当P<0.05时，认为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的功能改善情况比较前，两组 患者的中心静脉压、心率、中心静脉血氧饱和度、平均 动脉压、尿量、血肌酐水平之间的差异存在统计学意 义(P>0.05)，经过后，两组患者的中心静脉压、中心静脉血氧饱和度、平均动脉压、尿量均显著升高，血 肌酐水平、心率显著降低，且观察组患者的中心静脉 压、中心静脉血氧饱和度、平均动脉压、尿量显著高于 对照组，血肌酐水平、心率显著低于对照组，差异存在 统计学意义(P<〇.〇5)，见表2。
2.2两组患者后续比较观察组患者的复苏后 的血管活物的应用、再次复苏的次数、激素替代 率显著低于对照组，差异存在统计学意义(P< 0.05)，见表 3〇
2.3两组患者的预后比较观察组患者的机械通气
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Chin J EmergResusc Disas丨erM ed，April 2021,V〇1.丨6 No.4 2021年4月第16卷第4期中国急救复苏与灾害医学杂志/临床急诊急救
表2两组患者的功能改善情况比较
中心静脉压平均动脉压(中心静脉血氧饱和度H血肌酐
组另丨』______(cm H20)______________m m Hg)_________________(次/min)___________________(%)_________________(mL/H)_______________(|xmoL/L)________前后前后前后前后前后前后
观察相
3.27±1.21 11.89±2.02 62.42±5.03 83.40±3.22 128.95±10.03 90.92±11.2256.25±2.6377.91 ±5.05 22.19± 1.92 78.19±2.24 139.43±9.26 113.25±2.26 («=〇0)
对•昭全民
,  3.24±0.91 7.99±2.03 62.88±5.22 69.51±3.33 128.84±10.01 107.33±11.3356.59±2.1666.81±5.03 22.34±3.53 34.26±2.19 139.27±9.62 123.68±2.11 (n=60)
f值0.153 10.549 0.492 23.227 0.060 7.972 0.774 12.063 0.289 108.623 0.093 26.130
P值0.878 0.000 0.624 0.000 0.952 0.000 0.441 0.000 0.773 0.000 0.926 0.000
时间、I C U住院时间、28 d病死率显著低于对照组，差
异存在统计学意义(P<〇.〇5)，见表4。
表3两组患者后续比较
组别复苏后的血管活物使用再次复苏激素替代(%)(%)(%)
观察组(n=60)19(31.67)11(18.33)20(33.33)
赵惟依微博
对照组(n=60)32(53.33)33(55.00)35(58.33)
，值  5.76117.3717.552
P倌0.0160.0000.006
表4两组患者的预后比较
组别机械通气时间(d)I C U住院时间(d) 28d病死率(％)观察组(n=60)  6.16±2.068.21 ±1.065(8.33)
对照组(n=60)7.98士2.139.56±1.1817(28.33)
祝值  4.758  6.5938.012
户值0.0000.0000.005
3讨论
脓毒症的病理基础为全身性的炎症反应，当机 体的炎症性细胞的损伤因子过度激活后'大量炎性 因子被释放，随着大量炎性因子水平的释放，机体的 炎性反应呈现级联反应，机体逐步丧失了对炎性因 子水平的控制，进而严重威胁患者的生命安全。在 对患者疾病进展的研究中，脓毒性休克是其重要的 致命综合征，在对患者的护理中，在的第一个小 时内，及时对患者的血流动力学的各项指标进行稳定，改善局部微循环灌注能力|91，在一定程度上纠正 患者的组织缺氧情况，改善并稳定内环境，对于患者 的预后具有积极的意义"°1。在对脓毒症患者的 中，在疾病的早期即使对患者进行确诊，并开展有效 疾病管理的重中之重。国外有研究显示mi，在 对脓毒症的中，对患者的1h内，及时开展 集束化管理，患者的病死率显著下降，同时住院时间 显著下降，患者的住院费用显著下调1121。近年来，随 着手段的不断改进，脓毒症患者的有效率 有了一定的提升，但
是其治愈率仍然不高于60%"31，所以通过对患者的护理措施的改善，对于临床 效果的提升具有重要意义。
本研究选取的脓毒症患者主要为老年患者，老年 患者的各个脏器均处于显著的衰老阶段，如果发生脓 毒症，局部严重的脓毒血症会造成严重的炎性反应，对于患者的生命安全具有严重威胁而在本研究中，通过对患者的1h集束化干预，观察组患者的中 心静脉压、中心静脉血氧饱和度、平均动脉压、尿量显 著高于对照组，血肌酐水平、心率显著低于对照组，研 究显7K，在对患者的的最开始，把对患者3~6 h 内开展的医疗项目在一个小时内进行整合，在近一个 小时的整合时间内，要求护理工作者及时对患者的血 气分析开展分析，同时针对患者的血液培养情况，及 时进行有效抗生素的选择，对于临床感染的控制具有 重要意义。本研究中，通过对患者的血管活物的 应用、再次复苏的次数、激素替代率进行分析，观 察组患者的血管活物的应用、再次复苏的次数、激素替代率显著下降，提示在对脓毒症的中，及时对其开展有效的以及护理，对于遏制疾 病的进展具有重要的意义。在国内对脓毒症患者的 中，国内学者对其的前3个小时称之为黄金 3 h1151，通过对脓毒症的黄金3 h的，医护的工作 效率显著提升，医护的集束化医疗措施的执行率可从 33%上升为100%，而在患者1h的集束化干预，可更加有效提升医疗救治效率。通过对两组的预后 进行分析，观察组患者的机械通气时间、ICU住院时 间、28 d病死率显著低于对照组，提示通过对患者的 l h集束化护理干预，患者的病死率显著下降。杨慧 等"6|在对脓毒症患者的中，采用1h的集束化干 预，患者的病死率显著下降，与本研究相互印证。
综上所述，脓毒症患者采取1h集束化干预，患 者的病死率以及住院时间显著下降，功能改善较好，建议临床推广。
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