272020年第4卷第23期现代医学与健康研究
富血小板血浆对糖尿病并发压疮患者
PDGF-BB 、VEGF 水平的影响
曾智江，罗 兵，杨家福，瞿刚波
（西南医科大学附属中医医院内分泌科，四川 泸州 646000）
摘要：目的 探讨富血小板血浆对糖尿病并发压疮患者血小板衍生生长因子BB （PDGF-BB ）、血管内皮生长因子（VEGF ）水平的影响。方法 回顾性分析西南医科大学附属中医医院2015年6月至2019年6月收治的40例糖尿病并发压疮患者的临床资料，按照方法分为A 组（常规，20例）与B 组（常规联合富血小板血浆，20例）。比较两组患者1个月后临床疗效；比较两组患者前及2、3周后的Braden 评分；比较两组患者前、3周后PDGF-BB 、VEGF 、表皮细胞生长因子（EGF ）、类胰岛素一号生长因子（IGF-1）、转化生长因子 -β（TGF-β）水平。结果 1个月后B 组患者临床总有效率显著高于A 组；与前比，2、3周后两组患者Braden 评分均呈升高趋势，且B 组显著高于A 组；与前，3周后两组患者血清PDGF-BB 、IGF-1、TGF-β、EGF 水平及B 组患者血清VEGF 水平均显著升高，B 组显著高于A 组（均P <0.05）。结论 富血小板血浆糖尿病并发压疮疗效显著，可加快病灶组织修复，改善患者症状，促进创面愈合，利于患者恢复。
关键词：富血小板血浆 ; 糖尿病 ; 压疮 ; 血小板衍生生长因子BB ; 血管内皮生长因子中图分类号：R587.1
文献标识码：A
文章编号：2096-3718.2020.23.0027.03
作者简介：曾智江，大学本科，主治医师，研究方向：内分泌疾病的诊治。
通信作者：瞿刚波，硕士研究生，主治医师，研究方向：内分泌疾病的诊治。
糖尿病是中老年体中较为常见的代谢性疾病，且随着患者年龄的不断增长，大部分老年患者会伴有一定的隐性损害、局部潮湿以及感觉功能异常等情况，再加上老年人运动不便、活动较困难等因素的影响，极易导致压疮等皮肤疾病的出现，此情况现已成为糖尿病患者护理和工作中的常见难题之一，若处理不当，则极易导致多种
并发症情况的出现，严重影响着患者的身心健康和生存质量[1]。现阶段，临床多以清创、引流、减压及保湿等常规措施作为糖尿病压疮的主要方式，以此促进创面的愈合。但糖尿病皮肤性疾病对细胞信号的反应性通常较低，若仅采取单一的基础性措施，通常无法获得较高的应答性，对其创面的愈合并无显著的效果。研究显示，
耗氧量、心输出量、心肌收缩力，增加血管平滑肌对介质敏感性，有效降低冠心病、脑卒中发生风险，改善患者心功能。缬沙坦联合美托洛尔可更有效减少心排出量，改善心脏供血，对患者心功能的改善具有积极作用 [8]。本研究中，联合药物安全性更好，可能因为两者联合运用后，可发挥协同作用，且在短时间内促使病情恢复，从而减少单方面用药剂量，降低不良反应发生率。
综上，缬沙坦联合美托洛尔原发性高血压合并冠心病效果显著，可促进血压的降低及心功能的好转，且安全性高，但本研究未进行远期疗效考察，还需要进一步研究明确。参考文献
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2020年第4卷第23期现代医学与健康研究
富血小板血浆在皮肤性溃疡方面的中具有显著的应用优势，其对皮肤组织的再生和创面的愈合具有关键的促进作用[2-3]。本研究旨在分析富血小板血浆对糖尿病并发压疮患者血小板衍生生长因子BB（PDGF-BB）、血管内皮生长因子（VEGF）水平的影响，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料回顾性分析西南医科大学附属中医医院2015年6月至2019年6月收治的40例糖尿病并发压疮患者的临床资料，按照方法分为A组（常规，20例）与B组（常规联合富血小板血浆，20例）。A组患者中男性13例，女性7例；年龄58~79岁，平均（65.5±5.8）岁；糖尿病史5~20年，平均（7.5±
2.3）岁；压疮分级[4]：Ⅱ度3例，Ⅲ度16例，Ⅳ度1例。 B 组患者中男性14例，女性6例；年龄56~78岁，平均（65.8±5.7）岁；糖尿病史5 ~ 20年，平均（7.8±2.5）岁；压疮分级：Ⅱ度5例，Ⅲ度14例，Ⅳ度1例。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。纳入标准：符合《实用内科学》[5]中关于糖尿病的诊断标准；空腹血糖≥ 7.0 mmol/L，糖耐量试验中餐后2 h血糖≥ 11.1 mmol/L；患者均存在不同程度的压疮症状等。排除标准：存在严重皮肤疾病者；过敏体质者；合并严重免疫功能障碍者等。研究经院内医学伦理委员会批准。
1.2 方法A组患者进行常规，清除创面的坏死组织，并采用3%的过氧化氢溶液（广东南国药业有限公司，国药准字H44024859，规格：500 mL/瓶）进行局部冲洗，同时采用碘伏棉球对局部进行消毒处理，并于脓腔深部置一油纱条，对其脓液进行引流处理，随后采用无菌纱布进行包扎。每日采用康复新液（四川好医生攀西药业有限责任公司，国药准字Z51021834，规格：10 mL/支）进行，
高丝兰皙欧怎么样将医用纱布浸透药液后敷于患处，每日换药1次。待渗出液明显减少，且局部露出新鲜创面后，采用生理盐水进行冲洗，随后抽取1 mL的胰岛素注射液（北京赛升药业股份有限公司，国药准字H11020361，规格：10 mL∶400 U），均匀滴于压疮创面上，然后用无菌纱布进行包扎，每日换药1次。B组患者在A组的基础上联合富血小板血浆：首先采集患者外周静脉血10~15 mL，置于抗凝无菌离心管内，随后进行离心操作（2 500 r/min， 10 min）将其分为3层（底层：细胞层；中间层：血小板浓缩物层；上层：贫血小板血浆层），将全部上清液吸取至另一离心试管中，再次离心后（2 500 r/min， 10 min）将其分为2层（上层：贫血小板血清；下层：富血小板血清），随后将3/4的上清液吸除，剩余部位即为本次所用到的富血小板血浆。然后将富血小板血浆与凝血酶和钙剂混合液依照10∶1的比例进行混合，以此凝固形成富血小板凝胶，随后采用注射器将富血小板凝胶均匀滴于压疮创面上，然后采用无菌纱布进行包扎，1次/3 d，直至患者创面愈合。
1.3 观察指标①1个月后根据患者创面情况评估临床疗效，治愈：创面基本愈合，存在结痂并脱落的情况；显效：创面缩小> 50%，且无分泌物产生；有效：创面缩小20% ~ 50%，存在少量渗出液，症状部分改善；无效：创面无缩小或缩小<20%，症状无改善或加重。总有效率=治愈率+显效率+有效率[5]。②采用Braden评分[6]比较两组患者前及2、3周后压疮严重程度，包括感知、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力、剪切力，分值0~23分，分数越高表示压疮危险程度越低。
③前、3周后分别抽取患者空腹静脉血3 mL，用全自动生化分析仪检测PDGF-BB、 VEGF、
表皮细胞生长因子（EGF）、类胰岛素一号生长因子（IGF-1）、转化生长因子-β（TGF-β）水平。
1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件分析数据，计数资料用[ 例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料用(  )表示，多时间点计量资料采用重复测量方差分析。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效B组患者1个月后临床总有效率显著高于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]
组别例数治愈显效有效无效总有效
A组204(20.0)6(30.0)3(15.0)7(35.0)13(65.0) B组206(30.0)8(40.0)5(25.0)1(5.0)19(95.0)χ2值  3.906
P值< 0.05 2.2 Braden评分与前比，2、3周后两组患者Braden评分均呈升高趋势，且B组显著高于A组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。
表2 两组患者Braden评分比较(    , 分)组别例数前2周后3周后
A组2013.5±1.415.5±1.7*17.3±1.9*#
B组2013.3±1.516.8±1.8*18.6±1.0*#
关于疫情的激励语言t值0.436  2.348  2.708
P值> 0.05< 0.05< 0.05
注：与前比，*P<0.05；与2周后比，#P<0.05。
2.3 PDGF-BB、VEGF、EGF、IGF-1、TGF-β水平与前比，3周后两组患者PDGF-BB、 IGF-1、 TGF-β、EGF水平及B组患者VEGF水平均显著升高， B组显著高于A组，差异均有统计学意义（均P < 0.05），见表3。
宁静个人资料简历
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表3 两组患者PDGF-BB、VEGF、EGF、IGF-1、TGF-β水平比较(  )
组别例数
PDGF-BB(pg/mL)VEGF(ng/mL)IGF-1(ng/mL)
前3周后前3周后前3周后
A组2012.5±5.618.6±7.2*0.3±0.10.4±0.217.4±8.324.5±10.8* B组2012.3±5.424.5±9.6*0.4±0.20.6±0.3*17.2±8.232.6±13.1* t值0.115  2.199  2.000  2.4810.077  2.134 P值> 0.05< 0.05> 0.05< 0.05> 0.05< 0.05
组别例数
TGF-β(ng/mL)EGF(pg/mL)
前3周后前3周后
A组200.3±0.10.4±0.1*8.0±3.510.5±4.2* B组200.4±0.10.5±0.1*8.1±3.414.6±5.8* t值  2.000  3.1620.092  2.561 P值> 0.05< 0.05> 0.05< 0.05注：与前比，*P < 0.05。
关于雪的成语
3 讨论
糖尿病并发压疮主要是由于局部供血不足和神经病变等原因造成，当患者机体局部组织降解过度，且
衰老细胞增多时，其对细胞信号的反应性将下降，从而导致患者对常规应答性的降低，进而影响到创面的恢复。因此常规清创、引流等措施对糖尿病并发压疮患者疗效欠佳，需寻其他更有效的方法。
富血小板血浆中含有多种高浓度的细胞因子和生长因子，当富血小板血浆与凝血酶和钙剂混合液进行凝固后可形成相应的富血小板凝胶，可刺激血小板迅速激活，促使大量生长因子释放，从而可有效促进患者病灶组织生长，促进其恢复，利于减轻患者机体局部创面的水肿、疼痛等症状[7-8]。本研究结果显示，B组患者1个月后临床总有效率显著高于A组；与前比，2、3周后两组患者Braden评分均呈升高趋势，且B组显著高于A组，可见富血小板血浆糖尿病并发压疮，可有效改善患者症状，促进创面愈合。
PDGF-BB、VEGF、EGF、IGF-1、TGF-β等是机体重要的生长因子，PDGF-BB可显著加快溃疡的愈合，同时其还具有持续引导其他相关生长因子释放的作用，从而可有效加快患者机体局部组织生长。富血小板血浆具有快速止血、封闭创面、制作简单、取材方便等特点，其还可作为多种慢性或急性创面修复的辅助手段，在临床的创伤修复领域中具有重要的应用价值[9-10]。在本次的研究结果中，3周后B组患者PDGF-BB、VEGF、EGF、IGF-1、TGF-β水平均高于A组，提示富血小板血浆糖尿病并发压疮疗效显著，其可有效升高患者机体PDGF-BB、VEGF、EGF、IGF-1、TGF-β水平，加快病灶组织修复。
综上，富血小板血浆糖尿病并发压疮疗效显著，可加快病灶组织修复，改善患者症状，促进创面愈合，利于患者恢复，具有重要的临床应用价值。
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