黄煌丨我用经方“体质辨证”效如神，专治高血脂
来源｜《黄煌经方使用手册》
导读 黄煌，南京中医药大学教授，博士生导师。黄煌教授有丰富的中医临床经验，主要学术思想体现在“方证相应学说”和“经方体质学说”。黄教授认为，方证相应是辩证论治的核心。这里的证包括“病”的证和“人”的证。
背景
高血脂症在当今成了时髦病，非常多。大家常听说的三高：高血脂，高血糖，高血压，不但发病人数增多，发病年龄还趋于低龄化。甚至有些儿童也戴上了三高的帽子，让人触目惊心。
日本人很少有胖的，因为他们的饮食很少油。而中国人，日常饮食中摄入大量的动物脂肪，大量的植物脂肪。在城市青年中发病率尤高，男性显著高于女性。
高脂血症时间长了，容易导致动脉硬化，冠心病，胰腺炎等。而长期服用降脂药，也会导致肝脏功能损害。
中医学无“高血脂症”这一名称，但对该病出现的眩晕、头胀痛、耳鸣、肢体麻痹、腰膝酸软、胸闷心悸、气短等症状早就认识到了，《内经》谓：“血少黑而浊，散不能射”，黄煌教授运用经方体质学说，辩证结合辨病高血脂症颇具特。
大柴胡汤
古代宿食病的专方，有止痛、除胀、通便、降逆、清热的功效，适用于以上腹部按之满痛为特征的疾病和实热性体质的调理。
经典配方
柴胡半斤，黄芩三两，半夏半斤，枳实四枚，芍药三两，大黄二两，生姜五两，大枣十二枚。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎。温服一升，日三服。（《伤寒论》 《金贵要略》）
常用剂量
柴   胡20g   黄   芩10g   制半夏15g枳   壳30g   白   芍20g   制大黄10g干   姜5g     红   枣20g小米手机是什么
煎服法，以水1200ml， 煮沸后调文火再煎煮30-40分钟，取汤液300ml，分2-3次温服。
三国志12 技法经典方证：呕不止，心下急，郁郁微烦者。伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者。伤寒发热、汗出不解，心下痞硬、呕吐而下利者。按之心下满痛者。
体质要求：体格壮实，以中老年较多。上腹部充实饱满，胀痛，进食后更甚、按压轻则为抵抗感或不适，重则上腹部有明显压痛、腹肌紧张；多伴有嗳气、恶心或呕吐、反流、便秘、舌苔厚等。易患高血压、高脂血症、肥胖、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、支气管哮喘等。
加减法：烦躁、心下痞者，合三黄泻心汤；脸红、小腹压痛、小腿皮肤干燥、舌暗等瘀血证候者，合桂枝茯苓丸；焦虑、腹满胀气者，合栀子厚朴汤；咽喉异物感者，合半夏厚朴汤；急躁易怒、口干口苦、心悸、失眠，或伴有急性感染者，合黄连解毒汤；哮喘痰稠难咯者，合排脓散；胸痛、痰黄、便秘者，合小陷胸汤。
药理研究：有利胆、排石、保肝、抗炎、解痉、通便、解热、镇静、镇痛、镇吐、降脂、降压等作用。
注意事项：体质虚弱、消瘦、贫血者慎用。
防风通圣散
古代的通治方，有表里双解、清热散风的功效，适用于以头昏胸闷、身痒红疹、口苦舌干、涕唾稠黏、小便黄短、大便不通为特征的疾病和表里俱实性体质的调理。
原书配方
防风、连翘、荆芥、麻黄、薄荷、川芎、当归、白芍、白术、山栀、大黄、芒硝各五钱，黄芩、石膏、桔梗各一两，甘草二两，滑石三两。为末，每服二钱，水一大盏，生姜三片，煎至六分，温服。（《宣明论方》）
常用剂量
生麻黄10g   生大黄10g   防   风10g连   翘15g   薄   荷10g   芒   硝5g山   栀10g   黄   芩10g   石   膏15g川   芎10g   当   归10g   白   芍10g白   术10g   荆   芥10g   桔   梗5g滑   石10g   甘   草5g     生   姜5g
煎服法，以水1400ml，煮沸后调文火再煎煮30-40分钟，取汤液450ml，分3次温服。方中芒硝另外分次冲服。本方也可以原方用量制成丸药，每次5g，每日2次。
原书方证：治风热壅滞，筋脉拘挛，肢体焦萎，头目昏眩，腰脊强痛，耳鸣比赛，口苦舌干，咽嗌不利，胸膈痞闷，咳呕喘满，涕唾稠黏，肠胃燥热，便溺淋闭；或夜卧寝汗，咬牙睡语，筋惕惊悸；或肠胃怫郁，水液不能浸润于周身，而但为小便多出者；或湿热内郁，而时有汗泄出者；或因亡液而成燥淋闭者，或因肠胃燥郁，水液不能宣行于外，反以停湿而滞；或燥湿往来，而时结时泄者；或表之阳中正气与邪热结合，并入于里，阳极似阴而战，烦渴者；或虚气久不已者；或风热走注，疼痛麻痹者；或肾水真阴衰虚，心火邪热暴甚而僵仆。
体质要求：体形壮实肥胖，精力旺盛，面黄黯、黯黑或黯红、有油光，眼结膜易充血，眉毛头发浓密、体毛明显，较少出汗，食量大且以肉食为主，性格开朗或偏急躁，胆量大，腹部充实，易大便秘结，皮肤易生痤疮、毛囊炎，易发生过敏而出红疹、瘙痒，四肢皮肤干燥、粗糙，唇红或黯红，舌红或黯红，脉实有力。青少年易患病态反应性疾病，如过敏性鼻炎、支气管哮喘、荨麻疹、湿疹、过敏性紫癜，肥胖症等；中老年易患有高血压装修步骤和流程
、高血脂、冠心病、糖尿病、习惯性便秘等疾病；女性则可见月经量稀少或月经有血块，月经多延期，有的甚至闭经，易患不孕症、多囊卵巢综合症等。吴尊身高体重
药理研究：抗过敏、减肥、降血脂、降血糖、降血压、抗动脉硬化等。
注意事项：孕妇、体质较差、食少便溏者慎用。若需较长时间服用本方，剂量宜减半服用。
桂枝茯苓丸
古代的下死胎方，经典的活血化瘀方，适用于以气上冲、少腹急结、肌肤甲错李家诚个人资料为特征的疾病。
经典配方
桂枝、茯苓、牡丹、芍药、桃仁各等分。上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。（《金贵要略》）
常用剂量
桂   枝15g   茯   苓15g   赤   芍15g丹   皮15g   桃   仁15g
煎服法，以水1100ml，煮沸后调文化再煎煮30-40分钟，取汤液300ml，分2-3次温服。也可按照传统做成丸，或装胶囊服用。
经典方证：妇人素有癥病，经断未及三月，而得漏下不止。
体质要求：体格比较健壮，成年人多，中老年人更多。面多红或潮红，或暗红，或发青，或面部皮肤粗糙或鼻翼毛细血管扩张，眼圈发黑，唇暗红，舌质暗紫或暗淡，或舌边紫或舌底静脉怒张等。皮肤干燥易起鳞屑，特别是下肢皮肤更为明显，或小腿易抽筋，静脉曲张，不能久行，或下肢浮肿或独脚肿，或下肢肌肉有紧绷感，或下肢皮肤暗，发黑，膝盖以下发凉，易生冻疮，足底龟裂、鸡眼。腹部大体充实，尤其是小腹部。有的患者脐两侧尤以左侧下腹痛、腿疼、痔疮、阑尾炎、盆腔炎、前列腺肥大，容易头痛、失眠、烦躁、发怒、情绪激动，容易头昏、记忆力下降、思维迟钝、语言謇涩，容易便秘。
加减法：便秘腹痛，加制大黄；腰腿痛，加怀牛膝；皮肤病者，加薏苡仁；腹痛，加当归
、川芎；进食后腹胀嗳气反流、心下按之满痛者，合大柴胡汤；抑郁、失眠，合柴胡加龙骨牡蛎汤；面黄、浮肿貌、腹痛、月经不调者，合当归芍药散；腹痛、四肢冷，合四逆散；糖尿病、高血压，合黄芪桂枝五物汤；血管病，合四味健步汤；腰痛、腹痛，合大黄附子细辛汤。
药理研究：具有扩张血管，调整血液循环，促使溶血，降低纤维蛋白浓度，改善红细胞凝集亢进，降低血液粘稠度等作用。对凝固、纤溶及血小板功能有抑制作用。能对抗慢性增生性炎症，增强机体非特异性免疫功能。
注意事项：体力衰弱，食欲不振，易恶心、腹泻者及孕妇慎用。
五苓散
古代水逆病的专方，经典的通阳利水剂，适用于以口渴、吐水、腹泻、汗出而小便不利为特征的疾病。
经典配方
猪苓十八铢，泽泻一两六铢，白术十八铢，茯苓十八铢，桂枝半两。上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。（《伤寒论》《金贵要略》）
常用剂量
烧烤模式猪   苓20g   泽   泻30g   白   术20g茯   苓20g   桂   枝15g   肉   桂10g
煎服法，以水1100ml，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液300ml，分2-3次温服。也可打成散，每服5g，日2次。
经典方证：脉浮，小便不利，微热消渴者。发汗已，脉浮数，烦渴者。伤寒汗出而渴者。渴欲饮水，水入则吐者。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者。，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者。脉浮，小便不利，微热消渴者。瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩。
体质要求：面多黄白，或黄暗，一般无油光。体型特征不定，虚胖者或肌肉松软而易浮肿，或实胖者肌肉充实而易腹泻；瘦者易头晕头痛、心动悸，身体困重疲乏。患者容易出现浮肿，以面目虚浮为多见，或晨起肿，或下肢易浮肿，甚者可有器质性疾病发生而出现腹水、胸水。常有渴感而饮水不多，大便不成形。舌质多淡或胖有齿痕。
加减法：低热、淋巴结肿大、胸闷恶心、食欲不振者，合小柴胡汤，名柴苓汤；腹胀、嗳气、咽喉异物感、舌苔厚腻、合半夏厚朴汤；月经不调、腹痛，合当归芍药散；面黄、乏力多汗、多食易饥饿、腹软者，合黄芪桂枝五物汤；精神萎靡、脉沉或肝硬化腹水、肾病水肿者、合真武汤；多汗乏力、易感冒，合玉屏风散；暑天多汗、头痛烦渴、小编涩者，加滑石、寒水石、石膏、甘草，名桂苓甘露饮；头痛、颈项、肩背不适、或血压高、嗜酒者，加葛根；腰腿疼痛、血压高者，加怀牛膝；黄疸或胆红素偏高、出黄汗者，加茵陈；眼病、小便不利，加车前子。