骨转移瘤的影像学表现
如皋市博爱医院放射科    阎海林
骨转移瘤是临床工作中最为常见的恶性肿瘤，是常见病，多发病，其发生率是骨骼原发肉瘤的25倍。全世界每年有超过1000多万的新发癌症患者，晚期肿瘤患者常伴有远处部位的转移，其中骨转移瘤的发生率为20-70％，并多为多发性转移。几乎所有恶性肿瘤均可以发生骨骼系统转移，引起骨转移的肿瘤中，男性以前列腺癌最常见，女性以乳腺癌最常见。由于原发肿瘤的恶性程度、细胞分化不同，转移瘤的发展速度和转移瘤的数目也不尽相同，所以部分原发性肿瘤手术切除前已经存在骨转移，只是尚未出现临床症状缺乏诊断依据而已。骨转移瘤的正确诊断和早期检出，对于肿瘤的分期、患者方案的选择和预后判断至关重要。因此如何根据影像学表现早期诊断骨转移瘤，是影像科医师所面临的严峻挑战。虽然新的影像学检查新技术层出不穷，但是X线平片、CT和MR仍然是最基本和常用的检查方法。但是往往由于医师对骨转移瘤的影像学表现缺乏认识，而造成误诊和漏诊，延误患者。笔者对我院2008年1月至2011年4月收治的经病理和随访证实的40例骨转移瘤病例进行回顾性分析，以期进一步提高骨转移瘤诊断水平。现报告如下。
一、材料和方法
二十四节气分别是什么1、一般资料：本组40例患者中，男25例，女15例，年龄30－80岁，平均年龄60岁，均经X线片、CT、MRI或ECT检查结合临床表现证实有骨转移病灶存在，原发灶均经病理学检查证实。35例患者局部有不同程度疼痛，其中24例患者，疼痛剧烈。20例患者局部软组织肿胀。其中行X线检查28例，CT检查35例，MR检查15例。
2、 病理学类型：本组中40例患者的原发瘤来自各类癌，其中食管癌18例，乳腺癌5例，胃癌3例、前列腺癌2例，肺癌3例、膀胱癌2例、肝癌1例、肾癌1例、结直肠癌3例，鼻咽癌1例、另1例原发病灶不明。
短发怎么扎好看二、结果
1、发生部位：本组40例中，其中单发8例，多发32例。共发生163例骨转移，发生在脊柱60个，其中颈椎3个，胸椎30个，腰椎20个，骶椎7个。骨盆20个，四肢长管骨19个，肋骨40个，肩胛骨4个，颅骨14个，胸骨2个，锁骨4个。
2、骨质破坏：在40例患者中，发生溶骨性破坏28例，X线表现为虫噬状或片状骨质破坏，
骨膜反应和软组织肿块少。CT表现为斑片状、穿凿状、虫噬样骨质破坏，病变区边缘不规则，周围无硬化。破坏区MR表现为稍长T1稍长T2信号，边缘欠清，部分病变周围可见斑片状骨髓水肿；成骨性破坏5例，X线和CT表现为棉团状、毛玻璃状以及结节状高密度影。MRI上成骨性病变T1WI及T2WI均为低信号。成骨性转移发生病理性骨折少见。前列腺癌几乎均为成骨性。混合性破坏4例，X线及CT表现为骨破坏区高低混合密度，边缘模糊；囊状骨质破坏3例，主要表现为囊状骨质破坏，边缘轻度硬化，类似于良性骨肿瘤改变，原发瘤类分别为肺癌及肾癌。肺癌、乳腺癌及鼻咽癌均可发生混合性转移，前列腺癌、结直肠癌以成骨转移为主，肾癌多表现为溶骨性转移。
3、软组织改变：40例患者中，18例患者转移部位，有明显软组织肿块，部分肿块巨大（直径达15cm）。
4、病理性骨折：本组15例发生病理性骨折；
5、椎体转移瘤的影像学表现：本组病例中发现60例椎体转移瘤，多为多椎体分布，病变区表现为溶骨性、成骨性或混合性，可以部分椎体呈溶骨性，另外一些椎体呈成骨性，椎旁见软组织块影，软组织肿块可以突入椎管，压迫脊髓。部分病例椎弓受累。
三：讨论
保存网页视频
1、 骨转移瘤大多数发生在40岁以上患者，并且低龄化趋势越来越明显。相当一部分患者在发现原发肿瘤的同时已存在骨转移，有的患者甚至是以骨转移瘤所产生的局部症状前来就诊。骨转移瘤可以发生全身各处骨骼，影像学表现多种多样，可以类似于各种良恶性肿瘤的影像学表现。骨骼改变具有下列4项中》1项着符合转移瘤{[1]：程晓光.骨转移瘤CT检查.临床医学影像学杂志，1993，（1）20}①有恶性肿瘤病史，其中原发瘤已切除。②CT提示骨转移，进一步检查发现原发肿瘤。③病理学检查为骨转移瘤，未到原发灶。④CT检查同时到原发癌和骨转移者。本文病例均符合以上条件。
2、 原发于骨外的恶性肿瘤发生骨转移的途径包括血液、淋巴系统以及直接蔓延侵蚀邻近骨骼，其中以血行转移最多见。中轴骨由富含红骨髓的颅骨和躯干骨组成，是发生骨转移瘤最常见的部位。脊柱、头颅、骨盆、肋骨、股骨和肱骨占90%，长管骨受累明显少于中轴骨，其中股骨和肱骨多见，膝、肘关节以下的转移少见，但半数以上原发病灶为肺癌。Baston认为，胸膜腔与骨盆静脉与脊柱静脉丛从每一节段均联系，该处无静脉瓣，故肿瘤栓子可以不经肺部而直接经静脉丛转移至骨骼。本组病理和文献大致相符，部分部位发病率与文献不符可能与本组病例的病例样本不够大有关。苏明成朱丽离婚
战斗贼输出手法
    3、结合文献及本组资料，骨转移瘤的影像学表现，X线及CT上多数为溶骨性，多数 表  现为松质骨骨小梁破坏消失或骨骼内正常脂肪密度影消失，代之以软组织肿块影。可局限于骨髓腔或破坏骨皮质形成软组织肿块突向周围软组织。肿块大小不一，呈类圆形或不整形，少数为梭形。肿块边缘清楚或不清楚。肿块内可见点状、斑块状或条状残留骨嵴，骨质破坏早期多成点状、虫蚀状或囊状，病变继续发展多成不规则形态，边缘多数不清，通常无硬化及骨膜反应。刘吉华等报道30例长骨骨转移瘤病例，有3例发生于骨皮质转移瘤，破坏区边缘有斑点状或线样骨膜增生。骨转移瘤的少见表现为成骨性或混合性。成骨性转移表现为病变区松质骨多发斑点状、棉球状高密度影，境界较清楚，少数表现为多发片状骨质硬化改变（象牙质样改变。）文献及本组病例表明，前列腺癌、鼻咽癌、膀胱癌及少数乳癌可以表现为成骨性。混合性骨转移兼有溶骨及成骨性改变。骨转移瘤的MRI表现为T1WI表现为边界较清楚的低信号或稍低信号，T2WI呈等高信号或混杂高信号，增强后溶骨性转移软组织部分可有强化，而成骨性转移为主，病灶可无强化。小说阅读器哪个好
    骨转移瘤的少见表现：少数病例破坏区呈囊状扩张型及骨皮质型，破坏区边缘可以有或无轻度硬化，骨壳可完整，可以有或无软组织肿块，其表现可以类似原发良恶性肿瘤及肿瘤样病变，容易发生误诊。个别病例表现为广泛骨膜反应，则需与原发肿瘤鉴别，原发肿
瘤除了骨膜反应外，尚出现软组织肿块、提示病灶内常发现瘤骨及钙化，根据这些，结合病史可以鉴别。
四、鉴别诊断
  骨转移瘤需要与同样好发于老年患者、同样易累及骨骼富含红骨髓区域、同样表现为全身多发性骨质破坏的疾病鉴别，包括多发性骨髓瘤、淋巴瘤、甲状旁腺功能亢进纤维囊性骨炎等，尤其是对于缺乏原发肿瘤病史的患者。
1、多发性骨髓瘤易与骨转移瘤相混淆，但前者长表现为圆形穿凿样骨质破坏；呈膨胀性骨质破坏者，其骨包壳常较为整齐；伴局部软组织肿块者，其内密度较均匀，无残留骨；临床上尿中多见本周氏蛋白。
2、骨转移瘤也应当与发生于骨的继发性恶性淋巴瘤鉴别。 单依靠影像学病变，较难鉴别。有些原发性恶性淋巴瘤可以发生骨骼及内脏的多发浸润，临床上除见常可见体表多发淋巴结肿大外，临床症状多较轻而与病变的广泛程度不一致，而骨转移瘤患者多全身症状较重而表现为恶液质。难以鉴别者，骨髓穿刺可明确诊断。
3、甲状旁腺机能亢进引起的纤维囊性骨炎，影像学检查除见多发性囊状溶骨性骨质破坏外，多伴有全身性骨质疏松，手部短骨可见骨膜下骨吸收。另外，实验室检查依据血钙升高，临床多发结石及软组织钙化，与骨转移瘤鉴别不难。
    总之，骨转移瘤大多数发生在40岁以上患者，并且有低龄化趋势。相当一部分患者在发现原发肿瘤的同时已存在骨转移，有的患者甚至是以骨转移瘤所产生的局部症状前来就诊。骨转移瘤可以发生全身各处骨骼，影像学表现多样，可以类似于各种良恶性肿瘤的影像学表现。综合患者的年龄、性别、病程及病变的生长速度、病变部位、病变的大小、病变的影像学表现特点、临床疼痛及其他临床表现等方面的因素有助于准确诊断和鉴别诊断。个别病例难以鉴别，可以行病灶穿刺活检。