喉 癌
一、发病率
喉癌（Laryngeal Carcinoma）是头颈部常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于鼻咽癌。由于不同致癌因素的作用及对致癌环境暴露的增加，近年来喉癌的发病率有增高的趋势，患者多见于50~70岁，发病年龄最高者男性为65～69岁年龄组，女性则较早，为55～59岁年龄组。男女发病率也有差别，男女之比为4∶1。致病因素目前仍未完全明确，其中长期吸烟与酗酒，人类乳头状瘤病毒（HPV），性激素以及放射损伤等可能与喉癌的发病相关，另外喉上皮增生症指喉粘膜白病变，包括角化症、过度角化症、粘膜白斑及增生性喉炎等有癌前病变之称。
二、喉的解剖结构与淋巴引流
（一）解剖结构：喉位于颈前正中，相当于第4~6颈椎椎体水平，喉结构主要由骨骼、粘膜和肌肉组成。其上方与口咽相续，下与气管相通，两侧与后方与下咽相连。临床上将喉腔分为3个区，分别是声门上区、声门区、声门下区。
图1. 喉的解剖分区
1．声门上区：指喉的上界至声带上缘，包括上舌骨上会厌（会厌尖、会厌舌面、会厌喉面）、杓会厌皱襞、喉侧缘、杓状软骨部、舌骨下会厌和室带（假声带）。
2．声门区：包括声带、前联合、后联合以及前联合下0.5cm~1cm。
3．声门下区：指声带下缘至环状软骨下缘之间，长约2cm，包括声带游离缘下5mm至第
一气管气管上缘之间的结构。
（二）喉的淋巴引流
声门上、下区淋巴引流以声带为界限分别引流至不同的淋巴结组。声门下区淋巴管较丰富，其淋巴管穿过会厌前间隙和甲状舌骨膜后，汇集引流至颈内静脉淋巴结上组，一些淋巴管可直接引流至颈中深、甚至颈下深淋巴结，因此声门上型喉癌转移部位多见于颈深淋巴结上中组；而声门下区淋巴管相对较少，其淋巴管穿过甲状舌骨膜后，汇集引流至甲状腺峡部附近的气管前淋巴结，或直接引流至颈内静脉链中下组，同时可向后通过环状气管膜引流至气管旁淋巴结，因此声门下型喉癌
转移常见于颈中深、颈下深淋巴结，以及气管食管周围淋巴结转移。最后可至锁骨上和上纵隔淋巴结。声门区癌极少见颈淋巴结转移。
三、病理
喉部肿瘤鳞状细胞癌最多，占90%以上，声门区癌分化程度多较高，声门上区癌分化程度较差，声门下区癌介于两者之间。少见的是原位癌、腺癌、未分化癌、恶性淋巴瘤、肉瘤
等。
四、临床表现沈月是邱淑贞亲生的吗
（一）症状
1．声门上区癌在喉癌的发病率中居第二位，约占40%，其症状根据病变所在声门上区的不同部位而不同：病变靠近声门时表现为声嘶，如有溃疡，则会咳嗽伴血丝痰；病变位于舌根、梨状窝、环后区时，表现为咽喉痛，吞咽疼痛；而病变位于食管入口时则会妨碍进食，局部晚期时会出现吞咽困难、呼吸困难。
2．声门区癌在喉癌中最常见，其占比例为50%～60%。临床表现主要为声嘶，且症状出现较早，但是根据病变所在声带部位的不同，声嘶程度亦不同，在声带边缘声嘶明显，而位于声带表面声嘶并不严重，随着肿瘤的不断增大，会出现喉鸣和吸入性呼吸困难。
3．声门下区癌相当少见，仅占所有喉癌的1%～4%，本病早期症状隐匿，少有能早期诊断者，待出现呼吸困难，喉喘鸣时已是晚期。
（二）体征
1．喉外形  早期喉癌其喉外形无变化；中、晚期喉癌由于肿瘤压迫或直接侵犯了甲状软骨、甲状腺、椎前间隙等，使喉外形增宽、变形、甲状软骨上切迹消失，甲状软骨增厚、压痛，甲状软骨左右推动时与椎前间的摩擦音（亦称岬嵴音）消失。
2．喉肿物  可以通过间接喉镜或纤维喉镜检查，可以观察到肿物形状、部位、甚至隐匿病灶，以及水肿、感染、溃疡、出血，和声带活动是否受限。
3．颈淋巴结转移  声门上、下区癌早期转移至同侧，晚期则是对侧或双侧颈部淋巴结；声门区癌早期极少见转移。
四、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
喉癌常有以下症状：声嘶（尤以声门区病变为主）、咽部不适（包括吞咽不适、咽部阻挡感、咽部异物感，多见于声门上病变）痰中带血或呼吸困难则是后期症状
，故40岁以上凡有原因不明的声嘶、咽部异物感、咽下疼痛及痰血的病人嗜烟的男性病人是重点检查对象。
1.临床检查：包括观察喉外形，口底、舌体、舌根和扁桃体、舌会厌溪等部位的视触诊，检查双侧颈部及气管前有无肿大的淋巴结，推移喉部，注意喉摩擦音是否存在。
2．间接喉镜检查：其是最简单而常用的检查方法，可以观察病变的部位、表面状况、累及范围以及声带功能状态，并可由上往下，系统观察喉腔、周围结构及其肿瘤的喉外侵犯情况。
那次玩得真高兴300字优秀作文3．纤维喉镜检查：其可以观察病灶的外观、部位、范围及器官的活动状况。并具有放大作用，可以更清楚观察喉黏膜和病灶微细改变。另外还可以可钳取活体组织做病理检查和作涂片细胞学检查。
4．病理：包括活检和脱落细胞涂片的细胞学检查，了解确切的病理类型，对于有明显呼吸困难的病人，宜做气管切开。
5．X线检查：主要包括喉侧位平片、喉正位体层片及钡胶浆造影检查
  6．CT/MRI检查：可观察肿瘤的边缘、部位、局部侵犯的范围、软骨侵犯和颈淋巴结转移
（二）鉴别诊断
主要应与良性病变相鉴别，包括喉结核，声带小节及息肉，喉乳头状瘤，喉角化症及喉白斑和喉淀粉样变等。
五、临床分期
目前临床上多采用2002年UICC提出的TNM分期：
T：原发肿瘤
Tx ：原发肿瘤不能确定
T0 ：无原发肿瘤的证据
Tis：原位癌
声门上区癌：
T1：肿瘤局限于声门上一个解剖部位，声带活动正常
T 2：肿瘤侵犯声门上区一个以上邻近解剖结构的粘膜，或声门或声门上以外区域如舌根粘
膜、会厌谷、梨状窝内侧壁等受侵犯，不伴有喉固定
T 3：肿瘤局限于喉内，伴有声带固定及/或侵犯以下任一结构：环后区、会厌前组织、声门旁间隙，和/或甲状软骨轻微受侵，如侵及内皮层等
T 4a：肿瘤侵及甲状软骨，和/或侵及喉外组织，如侵及气管、包括舌深部外侧肌的颈部软组织、带状肌，甲状腺或食管
T 4b：肿瘤侵犯椎前间隙、包绕颈总动脉，或侵及纵隔结构
声门癌
T 1：肿瘤局限于声带，可以累及前或后联合，声带活动正常
        T 1a：肿瘤局限于一侧声带
        T 1b：肿瘤侵及双侧声带
T 2：肿瘤累及声门上区和/或声门下区
T 3：肿瘤局限于喉内，声带固定，和/或侵犯声门旁间隙，伴或不伴甲状软骨轻微受侵，如侵及内皮层等
T 4a：肿瘤侵及甲状软骨，和/或侵及喉外组织，如侵及气管、包括舌深部的外侧肌的颈部软组织、带状肌，甲状腺或食管
T 4b：拟人句练习肿瘤侵犯椎前间隙、包绕颈动脉，或侵及纵隔结构
声门下区癌：
      今年五一高速公路免费吗T 1：肿瘤局限于声门下区
        T 2：肿瘤累及声带，声带活动正常或受限
      T 3：肿瘤局限于喉内，声带固定
T 4a：肿瘤侵及环状软骨，或甲状软骨，和/或侵及喉外组织，如侵及气管、包括舌深部的外侧肌的颈部软组织、带状肌，甲状腺或食管
T 4b：肿瘤侵犯椎前间隙、包绕颈总动脉，或侵及纵隔结构
N：区域淋巴结
N 0：无区域淋巴结转移
N 1：同侧单个淋巴结转移，最大直径≤3cm
N 2：同侧单个淋巴结转移，最大直径＞3cm但≤6cm，或同侧多个淋巴结转移，但其最大直径均≤6cm，或双侧/对侧淋巴结转移，但其最大直径均≤6cm
N 2a：同侧单个淋巴结转移，最大直径＞3cm但≤6cm
N 2b：同侧多个淋巴结转移，但其最大直径均≤6cm
N 2c：双侧/对侧淋巴结转移，但其最大直径均≤6cm
N 3：转移淋巴结的最大直径＞6cm
M：远处转移
MX：有无远处转移未能确定
M0：无远处转移
M1：有远处转移
分期组合
  0期：TisN0M0
Ⅰ期：T1N0M0
Ⅱ期：T2N0M0
Ⅲ期：T3N0M0，T1~3N1M0
ⅣA期：T4aN0~1M0 ，T1~4aN2M0
ⅣB期：T天龙八部攻略秘籍4bN0~3M0 ，T1~4N3M0
ⅣC期：T1~4 N0~3M1
六、原则
喉癌的方案不仅要治愈肿瘤，获得最高的肿瘤局部控制和治愈率，而且最理想的是要尽可能的保存喉的生理功能，提高患者的生存质量。放疗和手术都是喉癌的主要手段，早期喉癌单纯放疗和单纯手术都可以获得较高的局部控制率和长期生存率，总的5年生存率相似。但早期喉癌还被认为首选放疗，主要理由有：（1）有较高的治愈率，疗效不亚于手术；（2）保留了喉的呼吸和发音功能；（焉栩嘉恋情曝光3）放疗后局部复发或未控，可用手术来补救。