遗属生活困难补助人员审核表
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亡故
职工
情况
姓名
出生年月
性别
工作时间李亚鹏初恋
原工作
单位
原职务
/职称
去世时间
去世原因
中秋搞笑祝福短信身份
号
逝者龙丹妮照片
配偶
情况
姓名
出生年月
工作时间
工作单位
月固定
收入
身份
号
遗属
生活
困难
补助
对象
情况
姓名
性别
近期（一个月内）
免冠1寸照片
出生
年月
健康情况
与亡故
者关系
补助原因
户口所
感恩教师节在地
详细住址
身份证号
联系人、
声明：遗属应如实申报收入情况，居（村）委会及单位据实进行认真核实并注明“已核实，情况属实”字样。若领取遗属补助期间情况发生变化，比如享受城镇职工养老保险待遇、再婚、去世、判刑等不再符合领取待遇条件的,应及时告知单位停发。隐瞒不报的，经核实确认后，停发并收回重复领取待遇。
家庭
所在
地居
（村）
委会
意见
户口所在地居（村）委会核实意见（主要核实遗属的身体健康情况）
负责人（签字盖章）：
：
  年  月  日
学校
审批
意见
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  年  月  日
备注：提交此表时请一并提交遗属本人身份证、户口本原件及复印件各一份。