十二指肠炎疾病
病因
十二指肠炎是由什么缘由引起的？
(一)发病缘由
1.原发性十二指肠炎 病因尚未完全明确，可能与进食刺激性食物、饮酒、药物(如非甾体抗炎药)、幽门螺杆菌感染等有关。本病亦可伴发十二指肠其他疾病或肝胆胰等四周器官疾病，常与慢性胃炎、消化性溃疡病等合并存在，故认为可能与其病因相同。有人认为十二肠炎可演化为十二指肠溃疡，其依据为：
(1)炎症开头时酸度正常，以后由于炎症进展干扰了十二指肠对胃液分泌的抑制过程，导致高酸产生而形成溃疡。
(2)十二指肠炎时表皮细胞因炎症破坏而丢失，但腺管部细胞增殖可以予以补偿。当腺管细
胞因衰竭而不能补偿丢失时，可产生糜烂，继之形成溃疡。
2.特异性十二指肠炎 多由克罗恩病、肠结核、寄生虫(如钩虫、兰氏贾第鞭毛虫等)及真菌、嗜酸粒细胞性胃肠炎等累及十二指肠而引起特异性炎症。
(二)发病机制
张茵老公 十二指肠黏膜充血、水肿、糜烂、出血，腺体削减，绒毛萎缩;黏膜层及黏膜下层炎细胞，包括淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润。按其炎症程度和分布，分为浅表性、间质性和萎缩性3种。
先富带动后富 1.浅表性 此型最常见，约占50%～80%，炎症仅限于绒毛，绒毛变短，呈圆钝或畸形，上皮细胞常有退化现象，细胞趋于扁平，胞质消失空泡，核染质稀疏或固缩，刷状缘变薄至消逝。绒毛间区布满炎症细胞，黏膜肌层与十二指肠腺基本正常。
2.间质性 炎症细胞浸润主要见于接近黏膜肌层的肠腺隐窝，有时涉及整个固有层，伴有淋巴滤泡增生。
3.萎缩性 黏膜变薄，绒毛显示不同程度的萎缩，常有重度的上皮细胞退行性变，并见大片脱落，从而消失糜烂，有时见胃上皮化生;肠腺削减甚至消逝，杯状细胞、黏液细胞及嗜银纤维增生，黏膜肌层断裂、增生，肌纤维有退行性变;固有层有广泛的炎性细胞浸润，主要为淋巴细胞、浆细胞，并有淋巴滤泡增生。
症状
十二指肠炎有哪些表现及如何诊断？
1.消化不良症状可有上腹饱胀、反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状。部分患者可无症状及体征。
2.上腹痛 类似于十二指肠壶腹部溃疡，多为饥饿痛、夜间痛，进食后缓解。
3.上消化道出血是糜烂性十二指肠炎的一种并发症，可有黑便或呕血。
4.常见的体征有上腹部轻度压痛，部分患者可有舌炎、贫血和消瘦等。
确诊有赖于内镜下所见和内镜直视下取黏膜活组织检查。
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十二指肠炎应当做哪些检查？
胃液分析及血胃泌素测定：正常或较高，部分患者与十二指肠壶腹部溃疡相像，但无诊断价值。
1.X线钡餐检查 十二指肠球部有激惹痉挛、运动增快、皱襞增粗及紊乱等表现，但不能据此而确立诊断。
2.内镜检查可分4型
(1)浅表型：黏膜充血水肿，反光增加，红白相间，以红为主。
(2)出血糜烂型：黏膜发红，可见点状、片状糜烂灶或出血灶。
(3)萎缩型：黏膜变薄、苍白，以白为主，可见黏膜下血管显露。
(4)增生型：黏膜粗糙不平或细颗粒结节状转变。
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鉴别
十二指肠炎简单与哪些疾病混淆？
本病需与慢性胃炎、十二指肠腺增生、胃泌素瘤及肠结核和crohn病等引起的十二指肠病变鉴别。
并发症
十二指肠炎可以并发哪些疾病？
上消化道出血并不少见，国内报告发生率在3.4%～35.5%范围。多为黑粪或柏油样便，也有呕血者。有的出血为首发症状。
预防
十二指肠炎应当如何预防？
1.原发性十二指肠炎 少食或不食刺激性食物、饮酒及某些药物(如非甾体抗炎物)。
2.特异性十二指肠炎 乐观原发病，如：克罗恩病、肠结核、寄生虫及真菌性肠炎等。
十二指肠炎前的留意事项
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1.原发性十二指肠炎的
(1)抗酸药：可用氢氧化铝-镁乳合剂，每次15～30ml，3次/d，餐后1～2h服用。抗酸药能中和胃酸、降低胃蛋白酶活性，减轻对消化道黏膜的损伤，缓解痛苦。
(2)抗分泌药：可依据病人经济承受力量等因素选用。质子泵抑制剂可用奥美拉唑20mg，1～2次/d，雷贝拉唑10～20mg，1～2次/d等;H2-受体拮抗药可用法莫替丁20mg，2次/d或雷尼替丁150mg，2次/d。抗分泌药能抑制胃细胞分泌胃酸，减轻胃酸对已有炎症的黏膜刺激，可有效改善症状，但不能逆转病理学特别。
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(3)M受体拮抗药：可选用派吡氮平50mg，2次/d或山莨菪碱(654-2)片5mg，3次/d,口服，可抑制胃酸的分泌。另对胃蛋白酶的分泌也有抑制作用。
(4)黏膜爱护剂：胶体铋剂在酸性环境下，能与溃疡和炎症组织的糖蛋白络合形成一层爱护膜，阻挡胃酸、胃蛋白酶的攻击，并有杀灭幽门螺杆菌的作用，可用胶体铋，50mg,4次/d。前列腺素能削减胃酸的分泌，加强黏膜抗损伤力量，并有维持黏膜血流、促进黏液分泌等作用。可用米索前列醇(misoprostol)200μg，4次/d，或恩前列素70μg，2次/d。
(5)胃肠动力药：可予多潘立酮10～20mg，3次/d，或莫沙必利(mosapride)5～10mg，3次/d，饭前15～30min口服，可调整胃窦和十二指肠壶腹部的运动，削减胆汁反流刺激胃窦部G细胞分泌胃泌素造成的胃酸分泌。
(6)根除幽门螺杆菌(Hp)：常用的抗Hp药物有阿莫西林、甲硝唑(或替硝唑)、呋喃唑酮、四环素、克拉霉素及铋剂等。单药疗法根除率不足20%，故通常2种以上抗生素与抗分泌药(PPI或H2RA)合用，形成三联疗法、四联疗法。疗程一般为1～2周。含PPI的三联疗法是近年来讨论得最多的Hp感染的方案。
(7)中医认为十二指肠炎属于“胃脘痛”范畴，本病多由饮食失节、损伤脾胃、情志不畅、肝郁气滞或脾胃虚弱、中气不运所致。病位在胃脘，与肝脾关系亲密，早期多为实证，其病在脾胃。分型如下：
①寒邪犯胃证：症状见胃痛暴作，痛苦如绞，畏寒喜暖，遇寒痛甚，得热痛减，多有受寒病史，口淡不渴，舌淡苔白，脉弦紧。治则为温中散寒、行气止痛。方选良附丸加减(高良姜10g、香附10g)。
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