山 西 中 医 2021年3月第37卷第3期 SHANXI J OF TCM Mar.2021 Vol .37 No .3·9·qq音乐mv怎么下载
王新梅 张建飞 李有先
关键词：李有先；慢性萎缩性胃炎；名医经验
中图分类号：R573.3+2 文献标识码：B 文章编号：1000-7156 （2021） 03-0009-02
作者简介：王新梅，女，医学硕士，副主任医师，山西省长治市中医研究所附属医院 （长治 046000） ；张建飞、李有先，单位同第一作者。
李有先主任医师系山西省长治市名老中医，从事临床工作50余载，擅长消化道疾病及各种疑难杂症的诊治。李老师崇尚六经辨证，认为经方是解决沉疴痼疾的金钥匙。李老慢性萎缩性胃炎 （CAG） 有独特的方法，笔者跟师出诊，现将其诊治慢性萎缩性胃炎的经验浅述如下。1 病因病机
慢性萎缩性胃炎是以胃黏膜上皮和腺体变薄萎缩，黏膜肌层增厚，多伴有肠化生、不典型增生为特征的一种慢性反复发作性消化系统常见病，其中伴有肠化生、不典型增生的属于胃癌前病变的范畴。幽门螺旋杆菌是慢性萎缩性胃炎发生的重要
今年最新发型病因［1］
。
慢性萎缩性胃炎可归属于中医胃痛、胃痞、嘈杂等病范畴，主要表现为以上腹胃脘部近心窝处经常发生胀痛、心下痞满、呃逆、烧心、嘈杂等的病证。病因主要为外感邪气、饮食不节、情志不畅、素体脾胃虚弱等。脾胃互为表里，脾主升而胃主降，位于中焦，为气机枢纽。脾主运化，胃主收纳，脾为胃行其津液，共同完成饮食的消化吸收，而胃属燥土，脾属湿土，胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿，燥湿相济，阴阳相合，完成饮食运化过程。胃病及脾、脾病及胃，脾胃病常常并而存之。胃病多实多热，脾病多虚多寒，故而常常寒热并见。
肝主疏泄，是脾胃气机舒通畅达，脾升胃降的一个重要条件，故古语云：“土得木而达”。若肝胃不和，则会出现脘腹胀痛、嗳气、呃逆、恶心呕吐等，而肝脾不和，则会出现腹痛、泄泻等。
脾胃虚弱是慢性萎缩性胃炎的发病之本，脾胃气机升降失职是该病的主要病机，气滞、痰湿、血瘀等为该病的病变之标，血瘀是病程发展甚至恶
变的重要标志［2-3］。王阳［4］提出慢性萎缩性胃炎是
“气络失和、毒损血络”的观点，认为该病以气络失
和、胃络空虚为先，中焦脾胃气虚，气络失和，脾胃无法发挥其正常的生理功能，则气血化生乏源，气血亏虚，胃络失养，或痰浊、瘀血内生，痰瘀互结，久郁不化而化热，伤气入血成瘀，更伤血络，发为慢性萎缩性胃炎。
这些观点与李老对慢性萎缩性胃炎认识一致。李师认为：“脾胃为后天之本，土为万物之母，脾胃健万物生化有源，气血津液泉源不止，各脏腑功能协调统一，完成人体的生长代谢。慢性萎缩性胃炎虽是难治之证，但非不治之证。”脾胃虚弱、湿热、血瘀、气郁均是慢性萎缩性胃炎的病因病机。2 经验
陈思成佟丽娅结婚2.1 调理气机：李老自拟经验方五合汤 （陈皮30 g，柴胡、枳实、白芍、桂枝、瓜蒌、薤白、苍术、白术、厚扑、猪苓、茯苓、泽泻、牡丹皮、生地黄各10 g，炙甘草6 g） 以各种慢性萎缩性胃炎，效果较显著。调理气机贯穿整个过程。脾胃为气机升降之枢，而气机不畅，会导致气滞、血瘀、食积，而四逆散为疏肝解郁、调畅气机的基础方，仲景疏肝解郁以柴胡剂为主方，后世疏肝诸方皆从仲景之方演化而来，故李老五合汤基础第一方为四逆散以疏肝理气。
2.2 寒热并治：“胃病多实多热、脾病多虚多寒”，而临证多寒热错杂、虚实夹杂。老师细心研判，根据寒热虚实侧重进行剂量变换来，如黄连、吴茱萸，热象重者黄连10 g，吴茱萸6 g；寒象严重者吴茱萸10 g，黄连6 g，从不教条使用。
2.3 调和气血：李老认为该病属气血失调之证。气以气滞、气郁、气逆、气陷为概，血以瘀、虚可致不通为著，由此致痰饮、水湿、寒热之邪产生，当调气和血为主，兼以寒热水湿之治。五合汤中有柴胡、枳实、厚朴调气，有牡丹皮、生地黄入血。牡丹皮具有清热凉血、活血化瘀的功效，现代药理研究其可以消炎镇痛，对胃肠道平滑肌有显著解痉作用。生地黄具有清热凉血、养阴生津的功效，现代实验研究证明，能够缩短血液凝固所需要的时间，
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从而达到止血的功效.
2.4 通调三焦：《黄帝内经》 谓：“三焦者，决渎之官，水道出焉”，三焦乃水火气机升降出入的通道。其中脾胃为气机枢纽，位于中焦，中焦不枢，三焦则不通。五合汤中，有瓜蒌、薤白宽胸理气化痰畅通上焦；苍白术、厚朴、陈皮化湿和中调畅中焦；猪苓、茯苓、泽泻合桂枝、白术组成五苓散，温阳利水以畅通下焦。五苓散是 《金匮要略》 中主治痰饮的代表方剂，应用广泛，在消化系统领域多有报道消化性溃疡、慢性结肠炎、慢性肝炎等疗效显著。
3 病案举隅
张某某，男，60岁，2018年6月30日初诊。
胃胀、胃脘嘈杂半年，平素脾气急躁、过食生冷，半年前出现胃胀、胃脘部嘈杂感，多次就诊诊所，给予口服奥美拉唑肠溶胶囊，病情时好时坏，2月前查胃镜提示：慢性萎缩性胃炎。间断服用质子泵抑制剂，未见明显好转。目前精神差，面少华，胃胀、胃脘部嘈杂感，纳食一般，夜寐差，口干口苦，无烧心泛酸，无胃脘疼痛，舌淡、苔白，脉聚关。胃镜提示：慢性萎缩性胃炎。中医诊断：痞满 （肝胃失和、寒热错杂） 。治宜疏肝和胃，健脾清火。药用：陈皮30 g，柴胡、枳实、桂枝、白芍、瓜蒌、薤白、苍术、白术、厚朴、猪苓、茯苓、泽泻、生地、牡丹皮、吴茱萸各10 g，黄连、炙甘草各6 g，生姜3片，大枣4枚。1天半1剂，水煎早晚分服。15剂后诸症消失。
按：患者平素过食生冷，导致脾阳虚弱，运化不健，脾不升清，胃失和降；脾气急躁，肝郁气滞，胆火上逆，克伐胃土，故口干、口苦。胃土不降，相火失根，虚浮惊怯，神宇不宁，故夜寐差。聚关脉临床主木郁克土，故此证为肝郁脾虚，寒热错杂，升降失调。予五合汤疏肝和胃。黄连、吴茱萸为左金丸，寒温并用，辛开苦降，清胃热而无寒凝之弊，温通而不碍祛寒，为治胃病要药。
4 体会
李老认为认为脾胃虚弱、湿热、血瘀、气郁是慢性萎缩性胃炎的主要病机，有医家采用“和”法治信封尺寸
疗慢性萎缩性胃炎有一定的优势［5］，李老亦是采用了整体调和的理念，治以调理气机、调和气血，兼以寒热水湿瘀之治，畅通三焦，自拟五合汤治之。
五合汤由四逆散、瓜蒌薤白汤、桂枝汤、平胃散、五苓散5方为基础加减而成。四逆散由柴胡、芍药、枳实、甘草4味药组成，出自 《伤寒论》 ，功可疏肝理气、调和脾胃。瓜蒌薤白汤出自 《金匮要略》 ，仲景用来胸痹，主疏通上焦，近年来其应用非常广泛，疗效显著。桂枝汤是 《伤寒论》 第一方，能调和营卫、解肌祛风、散寒止痛、通阳温经、降逆下气、活血通经、振奋心阳。平胃散功能燥湿运脾、行气和胃。主治脾胃不和，不思饮食，胸腹胀满，口淡无味，呕哕恶心，嗳气吞酸，舌苔白腻，脉濡缓等，主疏通中焦。五苓散是 《金匮要略》 中主治痰饮的代表方剂，应用广泛，主疏通下焦。牡丹皮具有清热凉血、活血化瘀的功效 （现代药理研究表明其可以消炎镇痛，对胃肠道平滑肌有显著解痉作用） 。生地黄具有清热凉血、养阴生津的功效 （能够缩短血液凝固所需要的时间，从而达到止血的功效） 。且牡丹皮、生地黄入营血分。综合可知五合汤可以调和肝脾、宽胸行气、化湿和胃，可以起到消炎、止血、止痛等功效，可通调上、中、下三焦，可调和营卫气血。临床慢性萎缩性胃炎效果较显著。
参考文献：
［1］李军祥，陈喆，吕宾，等.慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见 （2017）［J］ .中国中西医结合消化杂志，2018，26 （2） ：
121-131.
岁月剧情
［2］马佳乐，李慧臻.中医慢性萎缩性胃炎研究进展 ［J］ .陕西中医，2019，40 （11） ：1 646-1 648.
［3］杨旭峰.中医辨证论治联合西药慢性萎缩性胃炎的临床观察 ［J］ .中国民间疗法，2016，24 （2） ：64-65.
［4］王阳.基于络病理论探析慢性萎缩性胃炎“气络失和，毒损血络”病机 ［J］ .陕西中医，2020，41 （11） ：1 632-1 634.
［5］李赛鹤，刘力，王捷虹，等.基于“和”法探究中医药慢性萎缩性胃炎 ［J］ .陕西中医，2020，41 （6） ：793-795.
（收稿日期：2020-12-06）
本文编辑：李艳萍
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