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黄晓明刘芸
摘 要：等离子低温鼻出血效果满意，其毒副作用轻，可广泛应用于临床。
关键词：等离子低温；鼻出血
1 资料与方法
1.1 一般资料
50例患者均为我院收治的鼻出血患者，患者均无相关的局部及全身性疾病，都为自发性鼻出血，反复出血2～5次，总出血量200～800 ml；其中男34例，女16例；年龄18～75岁，平均36.7岁；病程2个月～3年；出血部位位于鼻中隔利氏区29例，鼻中隔后端8例，中下鼻甲1
1.1 一般资料
50例患者均为我院收治的鼻出血患者，患者均无相关的局部及全身性疾病，都为自发性鼻出血，反复出血2～5次，总出血量200～800 ml；其中男34例，女16例；年龄18～75岁，平均36.7岁；病程2个月～3年；出血部位位于鼻中隔利氏区29例，鼻中隔后端8例，中下鼻甲1
1例，鼻腔血管瘤2例；就诊前均有反复发作的鼻出血史，但量多少不等，多数患者常规鼻腔填塞无效。
1.2 及方法
所有患者取半座位或仰卧位，用2%丁卡因加0.1% 肾上腺素棉片作鼻腔表面麻醉，共三次。在鼻镜下检查尽量要明确出血部位，吸引器充分清理鼻腔血性液及分泌物，若未见出血点，用棉拭子对可疑点激发出血，再用1%丁卡因棉片置于患侧鼻腔紧贴出血区，10min 后取出。将双极电凝对准出血部位平行鼻中隔刺入黏膜下，开启射频，功率为6W，持续6 s，至黏膜组织变黄为止，置3%双氧水棉片于创面上轻压片刻取出，涂金霉素眼膏少许，烧灼结束。烧灼术后鼻腔内需用明胶海绵或其他贴敷创面，1%滴鼻液、复方薄荷油滴鼻。若此后出血，可再次烧灼2~ 3 次，每次间隔7~ 10d。在同时用五倍子、诃子、明矾、白及、麻黄各100g，细辛50g，加水5 000 mL，煎至100 mL。取汁过滤后，装入喉头喷雾器备用。将出血灶处血液拭干，到出血点，迅速将药液喷洒于出血灶，若仍渗血，可重复操作，直至血止。有基础疾病者术后同时。
2 结果
本组患者均能耐受等离子，3～5 d出院，治愈36例，有效11例，无效3例，总有效率
1.2 及方法
所有患者取半座位或仰卧位，用2%丁卡因加0.1% 肾上腺素棉片作鼻腔表面麻醉，共三次。在鼻镜下检查尽量要明确出血部位，吸引器充分清理鼻腔血性液及分泌物，若未见出血点，用棉拭子对可疑点激发出血，再用1%丁卡因棉片置于患侧鼻腔紧贴出血区，10min 后取出。将双极电凝对准出血部位平行鼻中隔刺入黏膜下，开启射频，功率为6W，持续6 s，至黏膜组织变黄为止，置3%双氧水棉片于创面上轻压片刻取出，涂金霉素眼膏少许，烧灼结束。烧灼术后鼻腔内需用明胶海绵或其他贴敷创面，1%滴鼻液、复方薄荷油滴鼻。若此后出血，可再次烧灼2~ 3 次，每次间隔7~ 10d。在同时用五倍子、诃子、明矾、白及、麻黄各100g，细辛50g，加水5 000 mL，煎至100 mL。取汁过滤后，装入喉头喷雾器备用。将出血灶处血液拭干，到出血点，迅速将药液喷洒于出血灶，若仍渗血，可重复操作，直至血止。有基础疾病者术后同时。
2 结果
本组患者均能耐受等离子，3～5 d出院，治愈36例，有效11例，无效3例，总有效率
为94. 0%，无鼻中隔穿孔及黏膜长期糜烂者。术后随访1～3个月，经鼻内镜检查均未再出血。
haiqing 3 讨论
张清 毕福剑 鼻出血为耳鼻咽喉科常见病之一，其发病率高，多发于冬、春季节，危害较大，各个年龄鼻出血的发病部位、发病原因各有特点。传统凡士林纱条填塞，患者痛苦大，并给护理带来了困难。微波止血往往因微波头较粗，角度变化小，不易有效封闭狭窄部位的血管，不易达到预定部位，或对径路组织造成破坏，产生辐射及火花烟雾，且高温使组织炭化，易结痂粘连，热辐射损伤范围大。激光穿透力强，对组织损伤较大，患者的痛苦较明显，且常受视觉角度的限制而无法广泛运用。血管结扎及栓塞常损伤大，费用高，往往被当作不得已的止血选择[1]。所以的关键是到出血部位，选择适当的方法[2]。
射频过程中，组织凝固而不炭化，对正常组织损伤少，从而使鼻腔黏膜组织的功能及正常组织结构得到有效的保护，患者基本无痛苦，局部不出血，射频头接触部位形成白斑，白环或白圈，7天后白环消失。其优点是无辐射作用，无炭化、焦臭现象，没有继发出血现象，术后组织水肿轻、疼痛小、恢复快。与鼻腔填塞、激光、微波，甚至血管结扎等止血方法比较，不失为良好的止血方法[3]。主要适用于反复发作的鼻出血、隐匿部位鼻出
haiqing 3 讨论
张清 毕福剑 鼻出血为耳鼻咽喉科常见病之一，其发病率高，多发于冬、春季节，危害较大，各个年龄鼻出血的发病部位、发病原因各有特点。传统凡士林纱条填塞，患者痛苦大，并给护理带来了困难。微波止血往往因微波头较粗，角度变化小，不易有效封闭狭窄部位的血管，不易达到预定部位，或对径路组织造成破坏，产生辐射及火花烟雾，且高温使组织炭化，易结痂粘连，热辐射损伤范围大。激光穿透力强，对组织损伤较大，患者的痛苦较明显，且常受视觉角度的限制而无法广泛运用。血管结扎及栓塞常损伤大，费用高，往往被当作不得已的止血选择[1]。所以的关键是到出血部位，选择适当的方法[2]。
射频过程中，组织凝固而不炭化，对正常组织损伤少，从而使鼻腔黏膜组织的功能及正常组织结构得到有效的保护，患者基本无痛苦，局部不出血，射频头接触部位形成白斑，白环或白圈，7天后白环消失。其优点是无辐射作用，无炭化、焦臭现象，没有继发出血现象，术后组织水肿轻、疼痛小、恢复快。与鼻腔填塞、激光、微波，甚至血管结扎等止血方法比较，不失为良好的止血方法[3]。主要适用于反复发作的鼻出血、隐匿部位鼻出
于谦媳妇通化特产血、顽固性鼻出血、伴有高血压、糖尿病、血液病等不耐受其他的鼻出血、其他方法无效的鼻出血。但电凝范围不宜过大、过深，夹持组织勿过多，否则，有鼻腔粘连、鼻中隔穿孔的可能性。等离子低温射频止血时，作用时间较长，且须反复蘸生理盐水，使用者必须熟练才能克服此弊端[4]。中医鼻出血的急则治其标，先用外治止其血，再辨证求因，配合内治法。本组方法就遵循了这个原则。在的同时应预防感冒；减少剧烈咳嗽、打喷嚏；不挖鼻、不用力擤鼻；如觉鼻腔干燥，可滴入香油，湿润黏膜；使用空气加湿器；局部鼻腔冲洗，保持鼻腔湿润；出血期间避免再睡火炕或电褥子。
总之，等离子低温射频鼻出血，可以有效的减轻患者填塞的痛苦，提高治愈率，是一种安全有效的方法, 值得临床推广。
总之，等离子低温射频鼻出血，可以有效的减轻患者填塞的痛苦，提高治愈率，是一种安全有效的方法, 值得临床推广。
【参考文献】
[1] 丁海峰，刘俊，王桃姣，等.等离子射频消融术在鼻腔手术中的联合应用[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2005，19（20）：918-919.
[2] 陈峰,高下,钱晓云等. 鼻内镜下鼻腔结构性处理在鼻出血中的意义[J].中国内镜杂志,2006 ,12 (5) :464.
[3] 唐林卡,赵可,陈玲等. 鼻内镜下低温等离子刀鼻出血疗效观察[J]. 临床军医杂志,
[1] 丁海峰，刘俊，王桃姣，等.等离子射频消融术在鼻腔手术中的联合应用[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2005，19（20）：918-919.
[2] 陈峰,高下,钱晓云等. 鼻内镜下鼻腔结构性处理在鼻出血中的意义[J].中国内镜杂志,2006 ,12 (5) :464.
[3] 唐林卡,赵可,陈玲等. 鼻内镜下低温等离子刀鼻出血疗效观察[J]. 临床军医杂志,
2006 ,34 (1) :64.
[4] 冯春英,刘 明,柯朝阳等. 鼻内窥镜下双极电凝难治性鼻出血[J]. 南方医科大学学报,2006 ,26 (6) :837.
[4] 冯春英,刘 明,柯朝阳等. 鼻内窥镜下双极电凝难治性鼻出血[J]. 南方医科大学学报,2006 ,26 (6) :837.
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