男科证治江中制药厂特约
王琦运用四逆散加味男科病经验
房产证加名字费用 杨 欣
单边桥技巧 (中国中医研究院研究生部 北京100091)
房祖名原名 关键词 男科病 中医药疗法 四逆散 王琦 王琦教授认为治肝之法为男科疾病主要法则之一，常以四逆散取效。四逆散源自《伤寒论》，由柴胡、枳实、芍药、炙甘草组成。方中柴胡舒肝伸阳，枳实行气开郁，合则调畅气机；芍药柔肝，甘草和中，酸甘相合，调柴胡之散，枳实之破，升降通达，协调无弊，共奏疏肝解郁、理气活血、调和肝脾、通达郁阳之功。男科临床凡见肝郁气滞、阳气郁遏、肝郁血阻、肝脾不和之证，均可用之化裁。
1 论阳痿，治重调肝
历来论阳痿多责之肾虚，治重温肾壮阳，有效有不效者，甚或内火炎上，口干舌燥，鼻衄龈肿，而阳痿依然者，亦非鲜见。王琦教授据临证观察，结合现代医学认识，明确提出“阳痿从肝治”的论点，常谓当
今社会，人们生活水平提高，身体素质增强，肾虚证已渐减少；饮食结构的改变，加之嗜食膏粱厚味、辛辣烟酒，湿热痰瘀为患不少；竞争意识增强，生活节奏加快，时常有所愿不遂，事与愿违者，情志致病增多。阴茎以宗筋为体，以气血为用，阴茎的勃起及勃起状态的维持需完整的神经反射弧、足量的动脉血液供应和有效的静脉回流阻滞3者协调始能完成，而这3个因素正常的生理，依
赖于健全的神经系统(脑、脊髓、植物神经系统)，这与肝主疏泄，调节情志的功能密切相关。因此，阴茎勃起取决于肝之功能状况，肝对性功能的作用，是通过肝血的充盈、濡养和疏泄气机来实现的，尤以疏泄功能更为重要。肝之经脉绕循阴器，既是气血灌注、濡养阴器的通道，亦是病邪(如湿热、痰浊、瘀血等)客犯阴器的径路。凡此种种皆不离于肝，故治阳痿，当重调肝，主以四逆散疏利、宣通。肝气郁结甚者，加香附、川芎、九香虫，气血同求；肝郁化火者，加栀子、丹皮以清火兴阳；肝气横逆者，加石决明、牡蛎、羚羊角粉平肝镇逆；阳气郁遏者，加蜈蚣、王不留行、路路通以行气宣痹，伸阳通络；湿热下注者，加龙胆草、泽泻、萆、鱼腥草解毒利湿；瘀血阻络者，加水蛭、牛膝、地龙、赤芍、蜈蚣化瘀通络；痰浊郁阻者，加僵蚕、大贝母、蜈蚣软坚消痰；寒滞肝脉者，加吴茱萸、丁香、肉桂疏利温通；肝血不足者，加熟地、紫河车、枸杞补血养肝；肝郁肾虚者，加淫羊藿、菟丝子、白蒺藜、蜈蚣疏郁益肾；肝郁脾虚者，加白术、茯苓、当归、蜈蚣肝脾同调。临床总据病情，权在变通之
中。
张某，男,43岁，干部,1994年9月12日初诊。阳痿伴失眠半年。平素体健，工作繁忙。缘于1994年春节过后出现失眠多梦，难以入睡，夜寐3～4h ，自服
维持睡眠。伴头昏，神疲乏力，记忆力下降，继而性欲淡漠，发病前性生活每周2～3次，近半年来性生活减至每周0～1次，且阴茎勃起迟缓，硬度差，勃起角度<
90°，难以插入阴道，勉力行房，亦只1～2m in 即泄精,
无快感，神情焦虑，夫妻感情尚可，吸烟每日20支约10
a ，少量嗜酒。专科检查无异常。辨证属肝气郁结，阳事
不用。治宜疏肝解郁，安神定志，理气兴阳。予四逆散加味：柴胡、白芍、枳壳、炙甘草、香附、川芎、远志各10g ,易珑静
蜈蚣1条，琥珀粉3g (冲服)。嘱停服，戒烟。药进
7剂，失眠明显好转，精神舒畅，性欲增加，阳事已兴，守
方继进7剂后诸症若失，性生活如常，改逍遥散善后。
2 不射精，疏利启窍
不射精症，临床以阴茎勃起正常，能同房，无性欲高潮，亦无精液射出，但屡有遗精为特点。病机有虚实之分，虚者责之肾气不足，无力鼓动，精液无力射出；实者，多由肝气郁结，疏泄失职，或湿热、败精瘀阻精道，精液难以射出。肾为作强之官，主藏精，兼施泄精，精关之通降功能，有赖于肾气的气化作用；肝主疏泄，既能疏泄气血，也能疏泄精液，精关虽为肾所主，实受肝主疏泄功能的调控。现代医学认为，功能性不射精通常由
3个方面的因素造成：一是大脑皮层对脊髓射精中枢抑屈原流放
制太强，使射精中枢兴奋阈值提高；二是传入射精中枢的性刺激量不足，难以达到引起射精所需阈值；三是由于房事过频，或手淫等因素致使射精中枢病理性兴奋而疲劳衰竭。此类患者，往往精神紧张，性操作焦虑，而精神因素又加重大脑皮层对射精中枢的抑制，从而导致恶性循环。这与肝主疏泄，调节情志的认识是一致的。因此，本症病本肝肾，以肝为主，当重疏肝启窍，方用四逆散。若肝郁肾虚者，加黄精、菟丝子、枸杞子、仙灵脾、牛膝等补肾益精，或合知柏地黄汤疏利清降；湿热者，加龙胆草、栀子、黄芩等清利湿热；兼生殖、泌尿系炎症者，加夏枯草、蒲公英、败酱草等解毒消炎。在上述辨证施治基础上，还当重视通利精窍、水窍，故山甲、红花、急性子、留行子、车前子、菖蒲等又为必用
之品，或选加活血破瘀、利水通窍之味。精水两窍，殊途同归，射精之时，精液通过精道、尿道排出体外，精水两窍畅通无阻，有利精液射出。此外，对性知识缺乏者，辅以性技巧指导。
李某某，男,33岁，职员,1995年1月12日初诊。结婚2a，同房不射精，性生活每周2～3次，阴茎勃起坚而持久，抽动频率每分钟约150次，自感阴茎木胀，无性快感，不待射精而自行萎软，或有少量精液流出，偶有遗精，伴急躁易怒。否认有手淫史，居住环境可，无特殊嗜好，专科体检无异常。脉沉弦，舌淡红、苔薄黄。证属肝气郁滞，疏泄不利，精关失灵。法当疏肝解郁，通关利窍。投四逆散加味：柴胡、赤白芍、枳壳、夏枯草各10g，蜈蚣1条，炙甘草6g。水煎服6剂。药后阴茎木胀感显减，心情愉快，仍不射精，原方加炙麻黄6g、路路通10g，再6剂。服药期间有1次射精，精液量少，守方加枸杞子、仙灵脾各10g，继治2周病愈。
3 睾丸痛，疏肝通络
睾丸痛，属中医“阴痛”、“疝痛”范畴。可由多种原因引起，如寒邪、湿热、痰浊、气滞、血瘀等犯于任脉或肝经为病。亦有部分患者无明显原因可稽。由于任脉起于中极之下，上毛际，足厥阴肝经循阴股入毛中，过阴器，故两经感受病邪，都可累及阴睾而引起疼痛。本症宜从治肝祛邪着手，邪去则经脉舒畅，气机条达，阴痛自止。法取疏利、宣通，亦用四逆散为主方，辨证加味。若湿热蕴结者，加蒲公英、刘寄奴、连翘解毒利湿；寒滞肝脉者，合麻黄附子细辛汤，辛温走窜，温经散寒；痰结者，
加橘核、白僵蚕、白芥子、牡蛎软坚散结；肝气郁结甚者，加川楝子、元胡行气止痛；因于外伤或局部有瘀血者，加水蛭、红花、川牛膝化瘀通络。无论何种病因，总以络脉瘀滞，不通则痛为共同病理，故临证时王不留行、炮山甲、路路通、荔枝核等通络之品亦属常用。
希某某，男,34岁，农民,1994年3月30日初诊。患慢性前列腺炎3a。近1a来双侧睾丸坠胀疼痛，牵及小腹，劳累、饮酒或天阴时疼痛更甚，伴腰骶酸痛，屈伸不利，阴囊湿痒。查见阴囊无红肿，睾丸、附睾不肿大，左侧附睾头部轻微触痛，无结节。证属肝郁气滞，湿热郁阻，络脉不通。治宜行气散结，清热利湿，通络止痛。方用四逆散加味：柴胡、枳壳、白芍各10g，元胡、川楝子各10g，蒲公英15g，刘寄奴10g，甘草6g。服药3剂，睾丸痛显减，腰酸痛消失，原方加荔枝核15g，再3剂而愈。4 治早泄，从肝着眼
早泄系男科临床常见病之一，常与阳痿并存。本病多由恣情纵欲、频繁手淫，以及精神心理因素等原因导致大脑皮层病理性兴奋，脊髓射精中枢兴奋阈值降低，或因泌尿生殖系炎症刺激致性神经机能紊乱而引起。传统中医认为主要是肾虚精关不固所致，临床多从湿热下注、阴虚火旺、肾气虚弱、心脾两虚等方面论治。但据临床所见，本病属肝气郁结，气机失调者甚多。肝属木，主疏泄，调节情志，如性欲过旺，所愿不遂，或家庭失和、社会矛盾、事业坎坷等因素导致情志不舒，肝气郁结，肝主疏泄精液功能失常；肝郁日久则横逆乘脾，致脾失固摄，同时肝之疏泄太过；或气郁化火，相火扰动精室；素体虚弱，加之性知识缺乏，每逢性交心惊胆怯，不能把持，尤其第1次性交失败所造成的精神
紧张、焦虑等，皆可引起早泄。从肝入手，疏肝解郁，条达木性，使其职司疏泄，则精关开阖有度。常以四逆散加减取效，若肝气郁结较甚者，加香附、川芎、白蒺藜；肝郁脾虚者，合逍遥散加减；气郁化火者，加丹皮、泽泻、炒栀子等，或合龙胆泻肝汤化裁；心气不足，临房胆怯者，加龙骨、石菖蒲、远志、茯神等；因于生殖系炎症者，加鹿衔草、蒲公英、益母草、鱼腥草、车前草等，在上述辨证处方基础上加入鸡内金、水蛭、刺猥皮等专药，往往能提高疗效。此外，针对不同个体，辅以心理疗法及性知识指导，增强患者的自信心，才能使疗效巩固。
王某，男,27岁，工人,1993年10月6日初诊。16岁始即有手淫，每周1～2次，每次手淫后心情懊悔，但又不能自已。1993年“五一”结婚，新婚之夜缘于劳累、兴奋，匆忙同房，乍交即泄。结婚5个月，性生活无1次成功，阴茎勃起尚可，但不耐刺激，性交时间不足1 m in，甚至一触即泄，射精无力，亦无快感，自觉心愧，心情焦虑，恐惧性事，性欲日渐淡漠。诊见形体壮实，失眠多梦，时欲太息，舌淡、苔薄白，脉弦，体查外生殖器无异常。辨证属肝气郁结，疏泄失职，精关失控。治宜疏肝解郁，安神定志，兴阳固泄。方拟四逆散加味：柴胡、白芍、枳壳、石菖蒲、远志各10g，白蒺藜、酸枣仁各15g，炙甘草6g。7剂。服药1周后，性欲增加，心情舒畅，失眠好转，同房约2m in，仍原方加鸡内金10g，再进7剂，诸症悉除，同房时间达3m in以上，病告治愈。
(收稿日期:1996-10-08)
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