任瑟雍车祸并非酒驾
王琦;张椿;胡琳;柏杨;张云福
【摘 要】外科手术作为一种侵入性有创的手段,具有高风险性、高技术要求和体协作实施的特点[1].合理界定外科专科的手术范围和科学认定医师的手术资格,实施外科手术技术准入制度和分级管理,促进外科专科医师手术操作技能的进步和技术特长的发展,能有效减少外科医师的手术操作失误,降低外科手术风险和保证医疗安全.本文结合医院实际情况从指导思想、管理机构、资质要求、准入标准、准入程序、监督管理等方面,介绍外科手术技术准入制度和分级管理在医院的实施过程,重点探讨在此过程中遇到的一些实际难点和解决方法,并为这项制度的持续改进提供一些思路.
南伏龙【期刊名称】《现代医院》
【年(卷),期】2012(012)001
孕妇护肤品【总页数】3页(P103-105)
【关键词】手术准入;手术分级;医疗管理
【作 者】王琦;张椿;胡琳;柏杨;张云福
温州两家人演员表【作者单位】重庆新桥医院,重庆,400037;重庆新桥医院,重庆,400037;重庆新桥医院,重庆,400037;重庆新桥医院,重庆,400037;重庆新桥医院,重庆,400037
【正文语种】中 文
随着医患矛盾的日益紧张及人们健康意识、法律意识的增强，医院医疗事故的发生率也呈逐年上升趋势，尤其是手术科室的医疗纠纷发生率明显增加［2］。而外科患者的诊疗过程中，手术技术是否成熟、手术医师的技术操作能力直接影响手术工作质量和患者的生命健康。如何加强手术管理，规范医疗行为，减少并发症、后遗症，减少因人为因素或技术因素造成的纠纷，我院在手术医生分级及手术分类上做了初步研究和探索。
1 指导思想
建立手术分级管理制度，要坚持以推进医疗质量规范化、标准化和科学化管理为重点，通过实行手术项目分级、严格手术医师准入、明确医师手术权限、规定手术范围等措施，防范手术风险、规范手术管理，提高手术质量确保医师技术水平与手术安全要求相一致，医
院技术实力与手术准入管理要求相一致，不断提升医院内涵建设水平。
2 具体做法
2.1 手术质量管理机构
医院建立了院手术质量管理委员会、医教部和科室手术质量管理小组三级手术质量管理机构。院手术质量管理委员会负责对手术项目分级以及手术医师手术权限进行审核、论证，监督手术分级管理制度落实情况以及审定科室新开展手术项目。医教部负责定期分析手术工作形势，研究解决手术工作中遇到的问题;审核各科室申报开展的手术项目目录和各科室手术分级标准;初审各级医师担任三级以上手术项目手术者资质。科室手术质量管理小组负责旨在保障和提高本科室手术工作质量的各项措施;指定本科室手术分级标准;负责本科室各级手术各级医师申请担任手术者资格的考核;审批本科室医师实施手术情况;对本科室手术工作质量进行把关。
2.2 手术项目分级管理及准入
六级作文范文2.2.1 临床手术分级 医院建立了手术项目目录库，根据手术过程的复杂性和对手术技术的
要求，通过采取科室上报，院手术质量管理委员会审定，医教部备案的程序，对全院各科室常规开展的手术项目分为四级。一级手术:技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。二级手术:技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。三级手术: 技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。四级手术:技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
2.2.2 手术准入 科室首先论证新开展手术项目的合法性、合理性、安全性和有效性，并得出可行结论;负责该手术项目的手术者应熟练掌握申请准入手术项目的相关知识并具备独立完成此项手术的能力; 需要其他多学科协作的，需制定除协作方案; 手术必需的仪器、设备和手术器械完备。
各手术科室开展新常规手术项目前，须有科室填报《新开展手术项目申请表》，并上报手术质量管理委员会审核后方可开展。涉及到《医疗技术临床应用管理办法》中第二、第三类医疗技术，必须向医院手术质量管理委员会提出申请，并按规定报卫生主管部门审批后方可开展。
2.3 手术医师分级及准入范围
2.3.1 手术医师分级 医院依据其专业技术资格、专业技术职称及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。由低到高分为住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师，其中主治医师、副主任医师因工作年限有高低之分。具体划分标准如下: ①住院医师:职称为住院医师者。②主治医师:从事主治医师岗位工作3 年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2 年以内者为低年资主治医师; 从事主治医师岗位工作3 年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2 年以上者为高年资主治医师。③副主任医师:从事副主任医师岗位工作3 年以内，或有博士学历、从事副主任医师岗位工作2 年以内者为低年资副主任医师;从事副主任医师岗位工作3 年以上者，或有博士学历、从事副主任医师岗位工作2 年以上者为高年资副主任医师。④主任医师:职称为主任医师者。
2.3.2 各级手术医师手术准入范围 ①住院医师:可主持一级手术，并在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术;②低年资主治医师:可主持二级及以下手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术;③高年资主治医师: 可主持三级及以下手术;④低年资副主任医师:可主持三级及以下手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术;⑤高年资副主任医师:可主持四级及以下手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术;⑥主任医师:可主持四级及以下手术以及一般新
技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术;⑦对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。
2.4 手术医师手术权限申报条件及资质审核
根据手术医师工作岗位、专业技术资格、理论水平、手术技能和已实施手术情况等多方面因素，进行考核、评定，对手术医师主持的手术项目实行动态管理［2］。原则上手术医师申请主持新的手术项目时，应在上级医师指导下完成该手术项目10 例以上，且手术效果良好，无严重并发症，方可申请。具体程序为: 手术医师首先向所在科室提出申请，填写《个人手术项目申报表》，由科室初审后，提交申请材料至医疗科。根据其申报条件和资质，一、二级手术项目由医疗科审核批准、三级手术项目由医教部副主任以上领导审核批准，四级手术项目由手术质量管理委员会审核批准。
2.5 手术审批权限
医院按照手术级别、手术性质以及不同情况等明确了各级手术的审批权限。
2.5.1 常规手术审批权限 手术科室带组专家必须由高年资主治医师以上人员担任，带组医
师按医师级别确定组内每例手术的术者和助手名单。原则上一、二级手术由带组医师负责审批;三级手术由科室副主任以上负责审批;四级手术由科室主任负责审批。
2.5.2 特殊手术审批权限 ①资格准入手术:资格准入手术是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定，需要专项手术资格认证或授权的手术。由已取得相应类别手术资格准入的手术医师才具有主持资格准入手术的权限。②急诊手术: 预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可施行手术。若属高风险手术或预期手术超出自己手术权限级别时，应立即报告带组医师或值班二线审批，必要时向科主任上报。但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医师暂时不能到场主持手术期间，值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，可按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。③需要向医教部审批的手术。学科首次开展的新技术和新项目手术、邀请国内外著名专家参加的手术、预知预后不良或危险性很大的手术、可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术、国家邀请的外宾、港澳台知名人士的手术、干部病人(省、市、校领导，省内外知名人士) 的手术、可能导致毁容或致残的手术、其他按规定需要上报的各类手术，须经科内讨论，填写《手术、特殊检查审批表》，科主任签字同意后报医教部负责审批并备案。
2.6 手术审批管理
不按规定超范围开展手术者，手术室有权拒绝安排手术(紧急情况除外)，对于冒名或越级开展手术者，手术质量管理委员会将降低其手术资质，直至取消手术资格。
各级医师在实施其准入范围内的各项手术过程中，在两年内连续发生医疗事故者，对其给予手术资质降级或者取消手术资格的处罚。重新恢复受罚人员的手术级别，须经重新考核。
3 成效与体会
通过制定《手术分级管理办法》和《手术项目目录及分级标准》，以制度的形式确定了各科室可开展的手术项目、各级手术医师可担任主刀的手术范围，使手术管理工作更加规范、高效、合理，使医师能按自己实际能力主持合理的手术，避免了潜在医疗隐患，强化了医疗安全。此外在制度的基础上建立的信息化管理系统，使得手术工作信息数据的统计、分析更加便捷、准确，各项手术相关评价指标也更加真实、可信。
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