双鸭山市人民政府办公室关于印发《双鸭山市新型农村合作医疗大病保险工作实施方案》的通知
文章属性
∙【制定机关】双鸭山市人民政府办公室
∙【公布日期】2015.12.10
∙【字 号】双政办发〔2015〕76号
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∙【施行日期】2015.01.01
∙【效力等级】地方规范性文件
∙【时效性】现行有效
∙【主题分类】基本医疗保险
正文
 
双鸭山市人民政府办公室
关于印发《双鸭山市新型农村合作医疗大病保险工作实施方案》的通知
 
双政办发〔2015〕76号
 
各县、区人民政府，市政府直属有关单位：
  经市政府领导同意，现将《双鸭山市新型农村合作医疗大病保险工作实施方案》印发给你们，请认真组织实施。
 
双鸭山市人民政府办公室
  2015年12月10日
 
双鸭山市新型农村合作医疗大病保险工作实施方案
  为做好全市新农合大病保险工作，提高参合农民大病保障水平，根据《国务院办公厅关于全面实施城乡居民大病保险的意见》（国办发〔2015〕57号）精神，制订本方案。
  一、总体要求
  坚持以人为本、统筹安排，政府主导、专业运作，责任共担、持续发展，因地制宜、机制创新，稳妥推进的原则，支持商业保险机构承办新型农村合作医疗大病医疗保险（以下简称“大病保险”），构建多层次医疗保障体系和稳健运行的长效机制，切实解决人民众因病致贫、因病返贫的突出问题。
  二、大病保险的筹资机制
  （一）筹资标准。根据我市的经济发展水平、新农合筹资能力、患大病发生高额医疗费用
、基本医疗补偿水平的情况，以及大病保险保障水平的因素，合理确定大病保险筹资标准。2015年按每人20元的标准划出作为大病保险资金。今后，要结合年度大病保险运行情况和新农合筹资水平的不断提高，建立大病保险筹资标准动态调整机制。
  （二）资金来源。按照确定的筹资标准从新农合基金中划出大病保险资金。
  （三）统筹层次。新农合大病保险由市统一制定政策、统一组织实施，各经办机构分级管理。
  三、大病保险的保障内容
  （一）保障对象。全市参加新型农村合作医疗参合人员。
  （二）保障范围。年度内享受新型农村合作医疗基本医疗补偿报销政策后，政策范围内个人负担的合规医疗费用达到起付线标准以上的部分，纳入大病保险保障范围。
  （三）保障水平。
  1.起付线标准：参照上年度全市农村居民人均可支配收入，结合我市实际情况，确定起付
线标准。
  2.报销标准：新型农村合作医疗大病保险支付比例为政策范围内医疗费的50%，年度内最高支付限额20万元。
  四、大病保险承办方式
  2015年启动新型农村合作医疗大病保险，暂由各级新农合经办机构负责承办医疗费用筹集及相关业务经办工作。并由市级卫生行政部门制定大病保险的资金划拨、就医管理、费用结算等管理办法，县级新农合经办机构遵照执行。
  随着新型农村合作医疗大病保险制度运行平稳，条件成熟后可按要求采取委托商业保险机构购买大病保险，由商业保险公司承办新型农村合作医疗大病保险工作，并由市政府通过招标形式选定一家商业保险机构承办，自负盈亏。由卫生计生、财政、保险监管部门共同制定大病保险的筹资、支付范围、就医管理和费用结算等管理办法，县级新农合经办机构遵照执行。
吴磊现身北电艺考  五、大病保险结算方式
  （一）参合人员在定点医疗机构就医发生的属大病医疗保险支付范围的医疗费用，由大病医疗保险资金支付。
  （二）大病医疗保险就医管理及费用结算按基本医疗保险相关规定执行。属大病医疗保险应支付的费用由大病医疗保险承办机构与参合人员或定点医疗机构结算。
  六、经办管理
端午节纪念谁  （一）启动初期各级新型农村合作医疗机构管理。
  1.规范业务经办。各级新型农村合作医疗经办机构要以方便参合人员为原则，在参保、缴费、资金划拨、财务管理、支付结算、费用审核等环节依托新农合信息系统为参合人提供“一站式”即时结算服务。
范冰冰确定复出  2.建立财务制度。建立健全新型农村合作医疗大病保险基金预决算制度、财务会计制度和内部审计制度，确保基金的安全运营。新型农村合作医疗大病保险执行国家统一的会计制度，严格执行收支两条线、单独管理、专账核算、专款专用。
  （二）向商业保险公司购买服务管理。
  1.规范招标投标。坚持公开、公平、公正和诚实信用的原则，建立健全招投标机制，招标主要包括具体支付比例、盈亏率、配备的承办和管理力量等内容。符合基本准入条件的商业保险机构自愿参加投标，中标后以保险合同形式承办大病保险，承担经营风险，自负盈亏。
有哪些好听的歌  2.严格合同管理。各级经办机构要与商业保险公司签订大病保险合同，明确双方的责任、权利和义务，合同期限原则上不低于3年。因违反合同约定，或发生其他严重损害参合人权益的情况，可按照约定提前终止或解除合同，并依法追究责任。
  3.资金支付方式。各级新型农村合作医疗经办机构每年将大病保险资金的90%先期划转到承办的商业保险机构账户，余下的10%作为履约保证金，年度考核合格后予以结算。
杨幂多高  七、监督管理
  （一）加强运行监管。启动初期市级卫生行政部门要定期或不定期对各县新型农村合作医疗大病保险基金筹集、使用、管理等情况进行检查；同时接受同级或上级财政、审计、主管部门及基金管理部门的监督检查。委托商业保险公司后，卫生行政部门、新型农村合作
医疗经办机构要通过日常抽查、信息化监管和建立投诉受理渠道等多种方式，督促商业保险机构按合同要求切实履行职责，提升服务质量和水平；财政部门对利用医疗保险基金向商业保险机构购买新型农村合作医疗大病保险服务明确相应的财务列支和会计核算办法，加强基金管理；审计部门按规定开展相关审计工作。
  （二）完善信息系统。各级新型农村合作医疗经办机构要加强新型农村合作医疗大病保险相关信息管理，维护参合人员信息安全，与商业保险机构交换信息时要明确使用范围，并对承办新型农村合作医疗大病保险工作而获得的个人信息承担保密责任，不得将个人信息用于大病保险以外的其他用途，不得向第三方交换。防止信息外泄和滥用，对违法违约的行为及时处理。
  （三）动态调整结余。建立大病医疗收支结余的动态调整机制。启动初期由各级财政部门从新型农村合作医疗大病保险基金中预留5%作为政策性亏损风险调节金。当年新型农村合作医疗大病保险基金结余部分纳入风险调节金，当年出现基金赤字部分，通过风险调节金或提高下年度筹资水平等方式解决；委托商业保险承办后，要建立大病医疗收支结余和政策性亏损的动态调整机制。商业保险机构因承办大病保险出现超过合同约定的结余，需向
新型农村合作医疗基本医保基金返还资金；因新型农村合作医疗基本医疗保险政策性原因给商业保险机构带来亏损时，新型农村合作医疗保险基金与商业保险机构分摊，具体分摊比例在合同中载明。