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Administration 医保园地（管理）
２０１５年第６期
本栏目由天津市咸水沽医院协办
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２８个省份启动试点，覆盖人口近４亿人，这一数字还在不断追加。
城乡大病医保各地政策差异在哪儿？
◇文／岳桂英 徐歆 王倩 方荣强
大病负担已成为部分老百姓难以承受之重，迫切需要解决。如何因地制宜，通过多种途径和办法，积极推进各项大病医疗救助政策，是目前亟需面对和解决的问题。
本文通过对具有代表性的北京、上海、广州、重庆、山东５地（以下简称北、上、广、渝、鲁）政策的分析，来比较天津城乡大病医保的特点。
一、北上广渝鲁五地城乡居民大病医保政策分析
（一）政策要素分析１．北京：未设病种范围，但设定了３．６５万元起付标准，较高的补偿比例同时无封顶金额，这一政策覆盖的重大疾病人更加广泛，对超出居民年收入平均水平以上的自付医疗费用给予了较高的补偿，而不设封顶的模式虽然有针对
性的缓解了患重大疾病的高昂费用，但对基金使用和监管力度是一个很大的挑战。
明天立春是几点几分钟２．上海等地：以上海为代表的江苏、浙江、上海地区在制定大病保险细则时都规定大病保障的病种范围，同时上海政策另一突出特点是未规定起付标准、不分段、不封顶，即凡是符合规定病种的患者所发生的自付费用零起点，一律按照５０％比例予以补偿。
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医保园地（管理）２０１５年第６期
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天津社会保险
３．广州：对于封顶或开放的纠结，作为改革先锋的广州目前看到的征询意见稿则有所突破。考虑参保年限，增加封顶限额。这对于外来务工、流动人口较多的广州市来讲，不失为一个大胆尝试，对于长居人口的保障程度更高，但同时也看到，尽管在分段时结合人均收入（起付标准）及城乡居民基本医疗保险最高支付限额两条线，对于超出基本医疗保险支付限额的费用给予了很高的补偿比例（７０％），但由于封顶初始金额很低，只有１２万元，最高封顶金额也只有１８万元，因此与其他几个省市相比，整体保障水平还是较低。
４．重庆：与北京较为接近（除起付标准较低以外），但分段更细化，对１０万以下的自付费用补偿比例较低，对于２０万元以上的自付费用补偿比例则较高，更侧重于对于大病人的划分。
５．山东：以山东为代表的城乡居民参保人基数较大、人均年收入较低的省份，制定的起付标准相对较低，封顶金额较高，制定了全国平均水平的报销比例以及通过分段的方式进一步提高了重大疾病
的医疗保障水平。
（二）政策特点解析从以上几个省市的政策分析使我们看到，全国各省市在制定大病保险政策时都在权衡基金承受力的同时结合自身特点，尽可能的扩大政策覆盖范围和保障力度。
１．以“自付金额”作为考量，是否在大病范畴以及按照上一年度人均收入水平制定较为合理的起付标准，扩大政策惠及的人，符合国家对大病保障的理念。阿娇全集
２．目前各地制定的政策中，保
障比例基本在４０％～７０％，其中又以５０％为主流，分段计算的结果也显示，补偿金额基本都在一半以上，以重庆为代表的细分补偿比例的政策，以及广州施行的分段标准的尝试，都可以很好地划分出特重病人而进行更好的救助。
３．一部分省市没有设定大病医疗保险的封顶金额，对于重大疾病患者的补偿力度相对较高，但同时也要加强对医疗费用的监管，避免因保障力度提高而刺激需求，产生“过度用药、过度检查”等现象。另外，大部分省市出于对基金承受力的考量，设定了封顶金额，但对于重特大疾病患者来说如果封顶的补偿金额过低，对于缓解他们疾病的费用压力也是杯水车薪，这个时候就需要针对特困人的特殊救助政策作为补充，才能达到对重大疾病患者保障的目的。
二、天津大病医保政
策分析
天津市城乡居民大病保险办法，自２０１４年７月１日起施行。
（一）政策要素分析凡参加本年度天津市城乡居民基本医疗保险的人员，其患病住院（含门诊特定疾病）发生的医疗费用，经基本医疗保险报销后，在政策范围内年度累计个人负担金额超过上一年度本市居民人均可支配收入的，超过的部分纳入保障范围。
（二）政策特点解析大病保险实行全市统筹，保险资金按照规定标准从居民基本医疗保险基金划拨筹集。城乡居民大病保险筹资标准为每人３０元。２０１４年度待遇标准确定为：参保人员住
院（含门诊特殊病），符合医保政策范围内个人负担医疗费用，起付标准为２万元，最高支付限额为３０万元，报销比例分为三段，２万元至１０万元（含）之间报销５０％、１０万元至２０万元（含）之间报销６０％、２０万元至３０万元（含）之间报销７０％。
保剑锋个人资料对纳入城乡医疗救助范围的民政优抚、低保、特殊困难、重度残疾等困难体人员，依次按照基本医疗保险、大病保险、医疗救助的顺序结算医疗费用，并通过信息化手段实现“一站式”结算报销。经基本医疗保险、大病保险报销和医疗救助后，个人实际医疗费用负担仍然较重的，继续由医疗救助资金
按照规定每半年给予一次特殊救助。
以天津市一位城乡居民参保人员为例，假设此参保患者住院医疗花费共１８万元，比较大病政策实施前后个人负担（所有花费均为政策范围内）。在新的大病医保政策下，由原来个人承担的４９．７％下降到３０．５％，下降１９％，患者切实减少了个人负担。
dnf狂战二次觉醒三、结语
无论天津市还是全国其他实施省市，都正努力通过整合各项大病保险制度，积极推进城乡大病救助政策，逐步建立充分保障城乡基本医疗保险参保人员的大病救助体系，引入商业保险公司的服务体系，力争待遇保障与控费两不误，确保服务与基金效率同兼顾。
（作者单位：葛兰素史克（中国）投资有限公司）
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