2022年度城乡居民基本医疗保险政策解读来了，请查收！
2022年度
城乡居民基本医疗保险
政策解读来了~
参保政策
zhengce
东三省省会
●参保对象
除国家规定应当参加城镇职⼯基本医疗保险以外的其他城乡居民。
●缴费标准
特别提⽰：同⼀⼈符合多种资助缴费政策时，按照就⾼不就低的原则给予资助，不得重复资助。
●参保时间
上年度参保缴费，下年度享受医保待遇，集中登记缴费时限为每年9⽉1⽇⾄12⽉31⽇，最迟不超过待遇享受年度的2⽉底。⼀旦错过参保期，年度内不能补办参保缴费，所有医疗费不能纳⼊城乡居民医保报销。
●缴费⽅式
1、湖北税务“楚税通”⼿机APP缴费；
2、“鄂汇办”⼿机APP缴费；
3、银⾏缴费， 2021年已在我县参保缴费的对象持有效⾝份证、社保卡、户⼝簿可直接前往⼯⾏、农业银⾏、农商⾏、邮储银⾏柜台缴费；
4、市民之家办税服务⼤厅缴费；
5、通过电⼦税务局进⾏⽹上缴费；
6、通过以上途径⽆法⾃⾏办理缴费的居民，可通过村⼲部直接缴纳，由村⼲部按时限到代征银⾏完成缴费。
门诊政策张艺谋导致巩俐不孕
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●门诊统筹（普通门诊）
参保⼈员在州内县域内⼆级（含州优抚医院）及以下医保定点医疗机构发⽣的合规门诊医疗费⽤（药费、检查费等），按 50%⽐例报销且单⽇限额25元，年度限额200元，年度报销限额不结转下年。
特别提⽰：
1、原个⼈账户累计结余⾦额可继续使⽤，⽤完为⽌。
2、全国范围内开通门诊异地就医直接结算的定点医药机构均可使⽤门诊统筹费⽤。
2、全国范围内开通门诊异地就医直接结算的定点医药机构均可使⽤门诊统筹费⽤。
●门诊特殊慢性病
参保⼈员在药品实⾏零差价的乡镇卫⽣院、村卫⽣室发⽣⼀般诊疗费（原挂号费、诊查费和注射费）在乡镇卫⽣院是13元/次，报销9元，⾃付4元；村卫⽣室是8元/次，报销7元，⾃付1元。
●⼀般诊疗费
1、病种范围
门诊重症7种：
恶性肿瘤门诊放化疗
慢性肾功能衰竭透析
器官移植术后门诊抗排异
重型精神病
⾎友病凝⾎因⼦
慢性粒细胞⽩⾎病
耐多药结核
门诊特殊慢性病24种
⼼脏病（⼼功能⼆级以上）
和平精英怎么打系统性红斑狼疮
糖尿病
再⽣障碍性贫⾎
⾼⾎压（极⾼危）
重性精神病
慢性重型肝炎抗病毒
肝硬化（失代偿期）
帕⾦森病
帕⾦森综合症
类风湿关节炎
恶性肿瘤
慢性肾病（CDK3期以上）
脑⾎管意外（伴明显功能障碍）
地中海贫⾎
好声音萱萱原发性⾎⼩板减少性紫癜
慢性阻塞性肺疾病
强制性脊柱炎
系统性硬化症
慢性⾻髓炎
⼩⼉脑瘫康复
重症肌⽆⼒
苯丙酮尿症
2、申报流程
3、待遇标准
门诊特殊慢性病待遇限⽬录内使⽤，年度限额1500-2000元，报销⽐例为70%；农村低收⼊⼈⼝，其⼀般门诊特殊慢性病医疗费由医疗救助在其基本医保病种年度定额基础上增加1000元的定额，增加定额部分按80%⽀付，定额（含基本医保定额）内政策范围内的个⼈⾃付费⽤计⼊倾斜救助基数；门诊重症报销⽐例为70%，经基本医保、⼤病保险⽀付后，政策范围内个⼈⾃付费⽤，根据其农村低收⼊⼈⼝类别⽐照住院救助标准救助；参保患者患有两种及以上门诊特殊慢性病的，按照就⾼不就低原则确定⼀种，报销限额年度内有效，不结转下年；门诊特殊慢病和门诊重症医疗费⽤报销政策可同时享受，但相关费⽤不得重复报销。其中：慢性重型肝炎抗病毒、原发性⾎⼩板减少性紫癜、⼼脏病（⼼功能不全）、慢性⾻髓炎、脑瘫康复性病种每三年需复审⼀次，每年需复审⼀次，复审通过后继续享受慢性病待遇。参保患者70岁以上者不需进⾏复审（除外）。脑瘫康复性年满10岁后不再享受该病慢性病待遇。
越秀公园特别提⽰：
1、门诊特殊慢性病保障对象仅限本⼈按规定⽬录、剂量⽤药，在州内慢性病定点医药机构可持医保电⼦凭证或社保卡直接刷卡结算；
2、耐多药结核定点救治医院为恩施州中⼼医院；
3、州外发⽣的相关医疗费⽤，于当年12⽉20⽇前持本年度医保定点医药机构发票原件、处⽅、费⽤清单及社保卡或银⾏卡到乡镇便民服务⼤厅或县市民之家医保窗⼝办理报销⼿续。
●门诊“两病”
根据卫健部门提供规范化管理“两病（⾼⾎压、糖尿病）”患者名单，经医保经办机构进⾏备案登记，相关⼈员享受门
诊“两病”待遇，就医范围为州内县域内⼆级及以下医保定点医疗机构以及全国范围内开通门诊异地就医直接结算的定点医疗机构；报销标准为年度限额100元，报销⽐例50%，年度报销限额不结转下年。
住院政策
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●基本医保
政策范围内医疗费⽤按⽐例报销，年度最⾼⽀付限额暂定为12万元。
特别提⽰：
1、符合政策⽣育住院分娩期间发⽣的符合规定的医疗费⽤扣除国家专项补贴后，住院分娩医疗费⽤定补800元，有严重并发症或合并症的，按疾病纳⼊报销；
2、参保患者⽆他⽅责任意外伤害住院当次医疗费基本医疗报销1万元封顶。
●⼤病保险
经基本医疗保险报销后的政策范围内医疗费⽤按规定报销。
特别提⽰：
省、州内未办转诊⼿续及到省外医疗机构住院的医疗费⽤经基本医疗报销后的合规⾃负部分按60%纳⼊⼤病保险报销范围。
●医疗救助
经基本医保、⼤病保险报销后的政策范围内费⽤按规定救助。
特别提⽰：
门诊（含特殊慢性病）及住院共⽤年度救助限额。
●倾斜救助
经基本医保、⼤病保险、医疗救助⽀付（救助）后，政策范围内个⼈⾃付医疗费（不含基本医疗保险住院起付标准）负
经基本医保、⼤病保险、医疗救助⽀付（救助）后，政策范围内个⼈⾃付医疗费（不含基本医疗保险住院起付标准）负担仍然较重的，给予倾斜救助。
●异地就医报销
参保患者异地就医如因特殊情况未在住院医疗机构直接结算的，需携带住院发票原件、出院记录、费⽤清单、社保卡或银⾏卡等资料到乡镇便民服务⼤厅（市民之家）医保窗⼝办理报销⼿续，且办理时限原则上为次年3⽉底以前，逾期不再受理。
●参保⼈员因以下原因发⽣的医疗费⽤，医疗保险统筹基⾦不予⽀付：
1、未列⼊政策规定的项⽬和已列⼊规定丙类费⽤。
2、其他医疗费⽤
（1）应当从⼯伤保险基⾦中⽀付的；
（2）应当由第三⼈⽀付的；
（3）应当由公共卫⽣负担的；
狄龙儿子（4）在就医的。
3、在⾮医疗保险定点医疗机构就诊发⽣的医疗费⽤。
转诊转院政策
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严格执⾏分级诊疗制度，遵循县内⾸诊、逐级转诊的原则。
●州内上级转诊
乡镇级医院转县级医院连续住院，在乡镇级医院办理转诊⼿续，享受减免起付线差额；县级医院转州
级医院需在县级⾸诊医院办理转诊⼿续，如未办理转诊，报销⽐例会降低；对危急重症、70岁以上⽼⼈和3岁以下幼⼉我州已建⽴转诊绿⾊通道，在州内转诊不受限制。
●州外转诊
参保居民在恩施州外医保定点医院住院的应持有效⾝份证件在所属乡镇便民服务⼤厅或市民之家医保窗⼝办理转诊⼿续（也可电话转诊），如不办理转诊，报销⽐例会降低。
●同级转诊
州内跨县市住院，不需办理转诊⼿续，享受县域内住院报销政策。
●州内下级转诊
州内上级医院转回下级医院连续住院，享受免起付线。
特别提⽰：
现已开通县域内、州内跨县市，转诊州级及州外省内、跨省异地就医联⽹“⼀站式⼀票制”即时结算，出院时在就诊医院直接报销。