新冠感染俯卧位专家建议(2023)
一、俯卧位适应证与禁忌证二、俯卧位的基本原则三、清醒俯卧位操作规范四、经典俯卧位操作规范五、俯卧位期间的管理六、并发症的预防和处理
1974年，Bryan首次提出俯卧位通气(PPV)的概念。PPV超拽网名大全通过改变患者体位使塌陷的肺泡复张，改善肺重力依赖区的通气/血流比例，减少无效腔而增加功能残气量，改善膈肌运动方式和位置，利于分泌物的引流，进而改善氧合和廓清气道、减少呼吸机相关肺损伤的发生，减少患者因氧合障碍导致的继发多器官功能障碍和病死率。因此，该经典俯卧位作为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的一种经济、符合病理生理特征的肺保护通气策略重要技术之一，广泛用于包括新型冠状病毒肺炎(CoV1.D-19)重症或危重症在内伴有中、重度ARDS和重症肺炎患者的。
C0VID-19导致的急性人数持续大幅增加，迫切需要优化呼吸支持策略来降低插管率，努力做到早发现、早干预，实现救治关口前移，以降低重症发生率与病死率。研究显示，对伴有低氧血症需接受鼻导管或氧气面罩、非重复呼吸面罩(NRBM)、经鼻高流量氧疗(HFNC)、无创正压机械通气(NIPPV)等无创呼吸支持的C0VID-19患者，辅以清醒俯卧位，
能有效改善氧合而降低插管率，从而改善预后。
无论是经典或清醒俯卧位，在适应证把控、安全性评估、实施方式选择与细节管控、并发症防治等方面，目前仍缺乏统一的规范与流程。因此，结合上海市CoVID-19疫情的流行病学及临床特征，上海市新型冠状病毒肺炎临床救治专家组制订了适合C0VID-19患者的俯卧位技术实施规范，以加强管理，优化呼吸支持策略，以期切实有效降低重症发生率与病死率。
一、俯卧位适应证与禁忌证
根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》，C0VID-19患者分为轻型、普通型、重型和危重型，适当的氧疗是COV1.DT9患者的基本措施，并强调对具有重症高危因素、病情进展较快的患者，应当给予规范的俯卧位，以改善氧合，提高救治成功率。因此，无论是接受氧疗（包括无创呼吸支持）还是有创通气的C0VID-19患者，均应创造条件给予清醒俯卧位或经典俯卧位，前者可在普通病房进行，后者一般需在ICU内实施。
（一）适应证
1.清醒俯卧位：
①在未吸氧时，患者一旦出现脉搏血氧饱和度（Sp02）<94%和呼吸频率>22次∕min,可考虑实施俯卧位。
②对需要通过鼻导管、氧气面罩、NRBM、HFNC或N1.PPV进行氧疗的患者，可根据其耐受性、安全性和舒适度实施俯卧位。
2.吴莫愁素颜照曝光经典俯卧位：
对伴有中、重度ARDS需接受有创机械通气和（或）体外膜氧合器
蓝燕演过的三级
（ECMO；又称体外膜肺）的重症或危重症COVIDT9患者，应在ICU内实施俯卧位。
（二）禁忌证
应根据患者的疾病分型与病情演变特点，结合所在病区的实际医疗资源配置情况，来确定在不同病区实施俯卧位的绝对禁忌证与相对禁忌证。
1.绝对禁忌证：
即普通病房和ICU均不宜实施者。
①存在气道梗阻甚至窒息的风险；
②心源性肺水肿导致的；
③身体腹侧体表存在损伤或伤口而影响俯卧位实施；
④有颈椎、脊柱不稳定性骨折，需要固定；
⑤有青光眼或其他眼压急剧升高的情况；
⑥存在颅脑损伤等导致的颅内高压；
⑦存在明显的肺栓塞高危风险；
⑧急性出血性疾病。
2.普通病房不宜实施的绝对禁忌证，而在ICU严密监测下则为相对禁忌证：
①存在严重氧合障碍，氧合指数［动脉氧分压（PaO2）/吸氧浓度（Fi02）K1.OOmmHg或SpO2∕FiO2＜14O;
②存在明显呼吸困难，呼吸频率〉薪资管理40次/min；
③经皮氧饱和度无法实现准确连续监测；
④血流动力学不稳定，需使用血管活（在充分容量复苏前提下,仍存在收缩压＜90InnIHg或平均动脉压＜65mmHg）；
⑤神志异常或无法接受指令，不能与护理团队沟通，不能用语言或呼叫器呼叫帮助；
⑥自主行动困难或受限，在无他人帮助的情况下，无法自主调整位置以获得舒适度或不能耐受俯卧位姿势。
初中化学实验报告
3.普通病房和呼伦贝尔旅游线路ICU内实施的相对禁忌证：
①伴有颜面部创伤、烧伤或骨盆骨折、多发伤伴不稳定性骨折；
②有癫痫经常发作等神经系统问题；
③存在过度肥胖（体重指数＞40kg∕m2）；