基金项目：甘肃省中医药管理局科研项目（ＧＺＫ－２０１９－１３）杨继红 陆丽琴 张欣宏：甘肃省中医院 甘肃兰州 ７３００５３
杨继红 陆丽琴 张欣宏
【摘 要】 ２０２０年初流行的新冠肺炎带给医疗卫生行业诸多挑战，后疫情时代公立中医院如何为患者提供更好的中医药服务也应重新审视并值得深思。本文通过梳理后疫情时代公立中医院经济运行发展面临的挑战和机遇，提出公立中医院应调整医院发展战略，加强全面预算管理，重视成本管理，加强绩效考核，加强对医院经济运行重点指标的分析作为对策，从中医药服务、运营效率、可持续发展、社会效益四个层面构建了公立中医院经济运行综合评价指标体系，期望对后疫情时代公立中医院经济运行发展提供方向与对策。
【关键词】 公立中医院；挑战和机遇；对策；经济运行综合评价指标体系
中图分类号：Ｒ１９７ 文献标志码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３３２Ｘ．２０２１．０１．０２２
１ 研究背景
２０２０年初流行的新冠肺炎带给医疗卫生行业诸多挑战，在困难和挑战中负重前行的公立医院，也被疫情打乱了节奏。在抗击新冠肺炎疫情过程中，中医药深度介入诊疗全过程，及时推广有效方药和中成药，从而大幅度减少了轻型和普通型向重型、重型向危重型发展，治愈率提高，病亡率降低。中医类医院作为定点救治医疗机构的组成部分，在本次疫情防治中发挥了重要作用，公立中医院经济正常运转为抗击疫情提供了重要保障但另一方面在疫情防控常态化下公立中医院在经济综合运营方面相比于综合医院仍有差距，后疫情时代公立中医院如何提高其运营效率为患者提供更好的中医药服务也应重新审视并值得深思。
２ 公立中医院经济运行发展面临的挑战和机遇２．１ 公立中医院经济运行发展面临的挑战
２．１．１ 医院战略发展受到影响，医院经济管理面临严峻挑战 疫情爆发后，医院调用一切人力物资全力以赴抗击疫情，目前疫情已经得到控制，蔓延风险仍然存在，对医院战略发展带来不容忽视的影响，医院战略规划受到疫情干扰，医院门诊人次住院人数均大幅度下降，给医院经济管理带来不利影响。
２．１．２ 医院运营成本提高，全面预算管理的有效实施面临挑战 受疫情影响，公立中医院收入下降明显，而为防控疫情医院各方面的运营成本相比较以前却大幅度增加，如为加强医务人员职业暴露配齐防护物资和设备、防护消杀物资消耗巨大，建立发热门诊和隔离病房，发放一线医务人员补助，
水电物业费等等，医院成本增加需要增加预算，全面预算管理实施受到挑战。２．１．３ 医院绩效考核方案面临挑战，迫切需要新的方式和方法进行绩效考评 后疫情时代公立医院收入和支出都面临后遗症，医院运营举步维艰，尽快恢复正常医疗服务是当务之急，如何发挥绩效考核的激励作用来调动医务人员积极性，由被动的“要我干”向“我要干”
价值观念转变非常重要，对医院绩效考核的合理性、科
学性提出更高的要求，迫切需要根据政策方向运用新的方式方法进行医院绩效考核，并且达到患者、医保、医院共赢格局。
２．２ 公立中医院经济运行发展面临的机遇２．２．１ 国家宏观政策为公立医院对抗新冠疫情给予政策倾斜与支持 新冠疫情发生后，财政部、国家卫生健康委发布《关于新型冠状病毒感染肺炎疫情防控有关经
费保障政策的通知》（财社［２０２０］２号）、财政部发布《关于进一步做好新型冠状病毒感染肺炎疫情防控经费保
障工作的通知》（财办［２０２０］〕７号）、国务院办公厅转发《国家卫生健康委、人力资源社会保障部、财政部关于改善一线医务人员工作条件切实关心医务人员身心健康
若干措施的通知》（国办发［
２０２０］４号）等一系列政策对医疗卫生机构开展疫情防控工作所需的防护、诊断和专用设备以及快速诊断试剂采购所需经费提供保障，对参加防治工作的医务人员和防疫工作者给予临时性工作补助，加强对医务人员的人文关怀、创造更加安全的执业环境、弘扬职业精神做好先进表彰工作等方面提出了具体要求。
２．２．２ 公立中医院发展迎来新契机，面临发展的新阶段 新冠疫情发生后中医类医院作为定点救治医疗机构的组成部分，在本次疫情防治中发挥了重要作用，凸显出中医药在应急救治中的独特优势和在卫生应急体系中不可或缺的地位。公立中医院发展应当以此为契机深入挖掘中医药宝库中的精华，充分发挥中医药的独特优势，健全医院管理体系。同时，２０１９年国家发布了《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》更加表明了党和政府高度重视中医药工作，意见中提出要加强中医药服务机构建设，遵循中中医药发展规律，规范中医医院科室设置，修订中医医院设置和建设标准，健全评价和绩效考核制度，强化以中医药服务为主的办院模式和服务功能，建立健全体现中医药特点的
现代医院管理制度。２
０２０年６月国家卫生健康委、国家中医药管理局又联合发文关于开展“公立医疗机构经济管理年”活
动的通知，要求公立医院加强财务管理，夯实经济管理基础。可见，公立中医院发展步入新阶段。
３ 后疫情时代公立中医院经济运行发展的对策
３．１ 公立中医院经济运行发展应重点关注的方向３．１．１ 公立中医院应调整医院发展战略，加强全面预算管理 疫情发生后国家经济形势下行趋势明显，公立中医院经济运行在大环境下也收到严重影响，目前我国疫情防控已经取得稳步成果疫情防控进入常态化，公立中医院也应在此环境下也应适时调整医院发展战略，加强全面预算管理，按照医院发展战略调整医院收入预算、支出预算，细化预算内容，加强预算执行监督与绩效评价。３．１．２ 公立中医院应重视成本管理，提质增效为患者提供更好的中医药服务 依据目前的经济形势，公立中医院依靠财政拨款增加的可能性逐渐减少，医保资金支出压力明显增加，公立中医院应分析医院运行成本项目，加强成本控制，化危机为机遇趁疫情公立中医院发展变缓慢投入时间精力进行成本分析和控制，对医院全院平均诊次成本、各临床科室诊次成本、全院平均实际占用床日成本、各临床科室实际占用床日成本进行测算分析，开展符合中医院专长和特的诊疗技术和方法，提高服务人次降低成本，凸显中医的简、便、廉；同时降低医院运行成本，节能降耗，降低水电暖物业办公费等支出，提高医院整体运营效率。
３．１．３ 公立中医院应加强绩效考核，完善绩效考核指标和部门之间均衡 公立中医院应科学进行绩效改革，重点向临床一线、艰苦岗位和有突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。加大百元医
疗收入成本、中药处方占比、中医诊疗收入占比、中药占比、耗占比等指标的考核力度和权重，重视有效产出、库存、运营费用对医院绩效考核的影响，但是本次疫情产生的成本费用不列入考核范围。落实两个“允许”：第一个允许是“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平”，第二个允许是“允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。加强各个科室之间的均衡，即要发展特临床科室，也要对收费项目小、医疗成本高的科室给予政策倾斜，同时要出台符合医院发展特点的行政后勤科室考核指标，建立科学分类、成本控制、优化绩效的长效机制，提高全院全员的积极性，增强医院发展内在动力。
３．２ 公立中医院经济运行重点指标分析
公立中医院为提升医院运行效率，提升中医药服务水平，应加强对医院经济运行重点指标的分析，关注医院经济变化的趋势，降低成本合理分配绩效凸显中医药服务的优势和特。对公立中医院经济运行指标分析应结合医院战略目标、降低成本、促进绩效公平合理分配几个方面从中医药服务、运营效率、可持续发展、社会效益四个层面进行指标选取和分析。
３．２．１ 中医药服务层面 应从门诊中医药服务和住院中医药服务两个层面，选取门诊中药处方比例、门诊患者平均预约诊疗率、门诊收入中中医药服务项目占比、住院中医医疗服务项目收入占比等指标对中医药服务水平进行评价。
３．２．２ 运营效率层面 应从人力资源效率、资产使用效率、费用控制率三个层面选取每职工平均门急诊人次、每职工平均住院床日、每职工平均医疗收入、每职工平均科研经费收入；总资产周转率、百元固定资产医疗收入（不含药品收入）、病床周转次数；门诊患者次均费用，住院患者次均费用，管理费用率，人员经费支出比率等指标对公立中医院运营效率进行评价。
３．２．３ 可持续发展层面 应从负债与偿债能力、财政补偿率、全面预算成本控制率、盈余率四个层面选取资产负债率、流动比率、速动比率；财政拨款收入占总费用比例、财政拨款收入占总收入比例、在职职工人均财政基本支出补助；全面预算编制准确性、全面预算执行率、全面预算管理遵循性、收入成本率、成本管理执行有效性等、每床位节能降耗率、财务信息化程度、内部审计监督的覆盖率；总资产盈余率、医疗盈余率、现金流量净增加额等定量与定性指标相结合来进行分析评价。３．２．４ 社会效益 应从院内满意度与院外满意度两层面选取职工幸福感与获得感程度、患者对医疗服务的满意度、规培生、实习生、进修生等对医院的满意度；医疗保险机构对医院的满意度、供应商对医院的满意度、上级部门对医院的满意度、医院周围环境社区对医院的满意度等指标进行综合评价。
３．３ 构建公立中医院经济运行综合评价指标体系框架通过对公立中医院经济运行重点指标的选取与分解，构建符合中医院特点的经济运行综合评价指标体系，分析公立中医院经济效率与效果，使得其经济活动与发展符合医院战略目标，提高其公益性为更广大的患者提供更好的中医药服务。综上，
构建指标体系及指标解释如下：
公立中医院经济运行综合评价指标体系
一级指标二级指标三级指标指标序号指标数单位指标性质计算公式指标解释
Ａ中医药服务Ａ１门诊中医
药服务
门诊中药处方比
例
Ａ１１１％定量
门诊中药（含中药饮片、中成药
和医疗机构中药制剂）处方数／
门诊处方总数×１００％。
反映门诊处方中药使用的比例
门诊患者平均预
约诊疗率
Ａ１２２％定量
预约诊疗人次数／总诊疗人次数
×１００％（急诊人次数不计入）
反映患者预约诊疗的比率大小门诊收入中中医
药服务项目收入
占比
Ａ１３３％定量
门诊中医医疗服务项目收入／
门诊医疗收入×１００％。
反映门诊中医药项目收入的比率
门诊收入中医保
基金收入占比
Ａ１４４％定量
门诊收入中来自医保基金的收
入／门诊收入×１００％。
反映门诊收入中医保患者费用占
比情况及医保基金对医院的回款
情况
Ａ２住院中医药服务出院患者中药饮
片使用率
Ａ２１５％定量
出院患者中药饮片使用率＝出
院患者中应用中药饮片人次
数／出院患者总人次数×１００％
反映住院后出院患者中使用过中
药饮片的人次数
出院患者使用中
医非药物疗法比
例
Ａ２２６％定量
出院患者中使用中医非药物疗
法人次数／出院患者总人次数
×１００％
反映所有住院后出院患者中使用
过中医医疗技术的人次数
住院中医医疗服
务项目收入占比
Ａ２３７％定量
住院中医医疗服务项目收入／
住院医疗收入×１００％。
反映住院中医药项目收入的比率
住院收入中医保
基金收入占比
Ａ２４８％定量
住院收入中来自医保基金的收
入／住院医疗收入×１００％。
反映住院收入中医保患者费用占
比情况及医院提供医保报销范围
内医疗服务的情况
Ｂ运营效率Ｂ１人力资源
效率
Ｂ２资产使用
效率
Ｂ３费用控制
率
每职工平均
门急诊人次
每职工平均
住院床日
每职工平均
医疗收入
每职工平均科
研经费收入
总资产周转
率
百元固定资产
医疗收入（不
含药品收入）
病床周转次
数
门诊患者次
均费用
住院患者次
均费用
管理费用率
人员经费支
出比率
Ｂ１１
Ｂ１２
Ｂ１３
Ｂ１４
Ｂ２１
Ｂ２２
Ｂ２３
义务教育的特征Ｂ３１
Ｂ３２
Ｂ３３
Ｂ３４
９
１０
１１
１２
１３
１４
１５
１６
１７
１８
１９
次
日
元
元
％
元
次
元
元
％
％
定量
定量
定量
定量
定量
定量
定量
定量
定量
定量
定量
年门急诊人次／职工平均人数
年实际占用总床日数／职工平
均人数
年医疗收入／职工平均人数
年科研经费收入／职工平均人
数
事业收入／平均总资产
（医疗收入－药品收入）／固定
资产原值均数
年出院人数／实际开放床位
门急诊收入／门急诊人次
住院收入／出院人次
单位管理费用／总费用
人员经费／（业务活动费用＋管
理费用＋其他费用）
同级别医院相比，值越高，职工劳
动效率越高；高于同等医院均值
较多，说明该医院职工负担重，人
力资源不足；反之，说明人力资源
效率差，人员可能过剩。
反映医院的运营能力。周转次数
越多，表明运营能力越强。
反映单位资产带来的收益，值高
则资产利用效率高
反映同级别医院相比床位利用率，
值越高，床位周转速度越快
反映每门诊人次医药费用的高低，
反映医院对门诊费用的控制程度
反映每出院人次医药费用的高低，
反映医院对住院费用的控制程度
反映医院管理效率，比率越低则
管理效率越高
反映医院人员配备的合理性和薪
酬水平高低
Ｃ可持续发展Ｃ１负债与偿
债能力
Ｃ２财政补偿
率
Ｃ３全面预算
成本控制率
资产负债率
流动比率
速动比率
财政拨款收入占
总费用比例
财政拨款收入占
总收入比例
在职职工人均财
政基本支出补助
全面预算编制准
确性
全面预算执行率
全面预算管理遵
循性
收入成本率
Ｃ１１
Ｃ１２
Ｃ１３
Ｃ２１
Ｃ２２
Ｃ２３
Ｃ３１
Ｃ３２
Ｃ３３
Ｃ３４
２０
２１
２２
２３
２４
２５
２６
２７
２８
２９
％
％
％
％
％
元
好
好
好
％
定量
定量
定量
定量
定量
定量
定性＋定量
定性
定性
定量
负债合计／资产合计×１００％
流动资产／流动负债×１００％
（流动资产－存货－待摊费用
－预付费用）／流动负债×１００％
财政拨款收入／医疗总费用×
１００％
财政拨款收入／（事业收入＋财
政拨款收入）×１００％
政基本拨款收入／在职职工平
均人数
预算项目编制的准确性和预算
调整金额占原预算金额百分比
预算执行的及时性及执行金额
的准确性
考核预算管理约束力、质量、程
序规范、落实及时
总费用／总收入
反映负债合理性，引导医院避免
盲目负债扩张或经营，降低医院
运行潜在风险
反映医院资产周转变现偿还流动
负债的能力
反映医院剔除变现较慢的存货等
流动资产后偿还债务的能力
高考时间2016反映财政对医院补偿水平，同类
医院对比，值越高，补偿水平越高
反映医院全面预算管理的有效性
反映医院全面预算管理的有效性
反映医院全面预算管理的有效性
反映医院提供服务的成本及规模
与效率
杨蓉经纪公司声明Ｃ４盈余率成本管理执行有
效性等
每床位节能降耗
率
财务信息化程度
内部审计监督的
覆盖率
总资产盈余率
医疗盈余率
现金流量净增加
额
Ｃ３５
Ｃ３６
Ｃ３７
Ｃ３８
Ｃ４１
Ｃ４２
Ｃ４３
３０
３１
３２
３３
３４
３５
３６
文化产业管理专业
有效
％
高
高
％
％
元
定性
定量
定性
定性
定量
定量
定量
成本管理制度完善、成本核算方
法科学、成本管控与分析长效
（本年度每床位水电气暖物业
费用－上年度每床位水电气暖
物业费用）／上年度每床位水电
气暖物业费用，正数为增加；负
数为降低
财务信息化建设的投入、业务
流程的优化
审计制度的建设与执行，审计
业务的广度与深度
累计盈余／资产平均总额
医疗累计盈余／（总收入－科教
收入—财政项目补助收入）
现金流量表中现金流量净增加
额的大小，正数为增加，负数
为减少
反映医院成本管理的有效性
反映医院成本管理的有效性，服
务效率的提升
反映医院财务管理的重视度与管
理水平的高低
反映医院内部审计监督的有效
性，是否对医院经济活动有效控
女演员聂鑫制，防范风险
反映医院资产的运营能力和获利
能力，保持一定的增长幅度则医
院的持续运营能力较高
反映医院的盈余能力，值高反映医
院盈余能力强持续发展能力较强。
反映医院是否有足够的现金流维
持医院运营
Ｄ社会效益Ｄ１院内满意
度
Ｄ２院外满意
度
职工幸福感与获
得感程度
Ｄ１１３７满意程度定性
发放调查问卷调查职工的满意
度得分
医务人员满意度问卷维度包括薪
酬福利、发展晋升、工作内容与环
境、上下级关系、同级关系等，反映
职工对医院工作的成就感与获得感患者对医疗服务
的满意度
Ｄ１２３８满意程度定性
发放调查问卷调查门诊、住院
病人的满意度得分
反映医院提高医疗服务的能力规培生、实习生、
进修生等对医院
的满意度
Ｄ１３３９满意程度定性
发放调查问卷调查规培生、实
习生、进修生等对医院的满意
度得分
反映到医院学习的学生及人员对
医院提供教、培训学习的满意程
度
医疗保险机构对
医院的满意度
Ｄ２１４０满意程度定性
访谈医疗保险机构对医院医保
控费、医保结算、医保用药等方
面对医院的满意度
反映医院对医保政策的落实与医
保部门的联动性
供应商对医院的
满意度
Ｄ２２４１满意程度定性
访谈主要的药品、卫材、设备供
应商对合同执行、付款及与医
院后续合作的满意度
反映供应商与医院的良好合作关
系，医院与医药的联动性
上级部门对医院
的满意度
Ｄ２３４２满意程度定性
访谈上级部门与医院工作对口
处室对医院配合工作、执行政
策、落实指令的满意度
反映上级部门对医院执行政策，
互相沟通工作的顺畅程度医院周围环境社
区对医院的满意
度
Ｄ２４４３满意程度定性
发放调查问卷调查医院周围社
区、街道、住户、商户对医院的
满意度
反映医院对医院周边环境是否带
来积极的影响，对社会和谐做出
贡献
４ 结语
新冠疫情给公立中医院经济运行发展带来挑战同时也带来机遇，调整医院发展战略重视预算管理成本核算绩效考核方向，重点关注经济运行指标分析，运用合理的公立中医院经济运行综合评价指标体系框架，提升公立中医院中医药服务、运营效率、可持续发展、社会效益，提高医院管理水平保持公益性为更多的患者提供便捷优质的医疗服务。
参考文献
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材价格共享平台，形成全国医疗器械价格联动机制，实现“一省挂网、全国可采”［１０］。在一系列解决方案作用下，耗材联动降价明显，耗材价格虚高的真面目也逐渐浮出水面。在此背景和形势下，我院应做到因势而谋、应势而动、顺势而为，认真落实药品“４＋７”带量采购工作，在ＤＲＧ医保支付制度框架下管控好药品耗材的合理使用，严格执行《医疗机构医用耗材管理办法（试行）》，建立健全院内有关管理制度和流程，完善信息化管理和支持体系。
４．２ 压实主体和监督责任，发挥各自作用
面向创新驱动发展新趋势，面向健康中国新蓝图，面向深化综合改革新使命，面向全面从严治党新要求，以习近平新时代中国特社会主义思想为科学指引，加强党的领导和党的建设，全面从严治党，以党建引领医院各项事业，引领反腐败和专项治理工作，攻坚克难，砥砺奋进，在以人民为中心的反腐倡廉道路上努力交出一份优秀答卷。利用好医院党委下属两级党组织换届机会，选好配好总支委员会和支部委员会，并组织系统培训，增强责任担当意识，提高斗争精神和履职能力，压实各级党组织的主体责任和纪委监督责任。充分发挥基层组织尤其总支、支部和各级纪委（纪检）委员的在廉洁教育、明查暗访、抓早抓小中的功能作用。
４．３ 强化廉政风险防控及内部制衡与外部监督深入贯彻党风廉政建设有关要求，扎紧笼子，严格执行党风廉政各项纪律规矩，进一步完善惩防体系，深入推进反腐倡廉，营造风清气正的政治生态。规范权力运行，紧紧抓住权力运行关键环节和重点部位，完善岗位廉政风险防范机制和权力运行监控机制，确保权力公开、透明、规范运行。强化廉政风险防控，全面梳理排查廉洁风险点，制定岗位廉洁风险等级及防控措施，针对设备购置、医药采购等廉洁隐患多风险大的重点领域和关键岗位，完善监管漏洞，内部制衡与外部监督不断强化。４．４ 科学运用“四种形态”，突出重点，紧盯“少数”
重点关注医药购销领域利益输送等违纪行为，紧盯“关键少数”，尤其部门负责人、业务骨干、重点岗
位人员，用严明的纪律和严格的监督使大家知敬畏、存戒惧、守底线，保持查办案件高压态势，警示威慑，以儆效尤。科学运用监督执纪“四种形态”，特别是要把握用好“第一种形态”，经常开展批评和自我批评、约谈函询，让“红脸、出汗”成为常态。同时对年度内被谈话提醒、谈话函询达３次及以上的，在纪律运用上进行延伸，处理影响程度相当于诫勉谈话，与医德医风考评、年度考核、评先评优、绩效考核等挂钩，抓早抓小、防微杜渐，让“四种形态”的践行更具震慑力，在“治未病”上有作为，力争取得更好政治效果、纪法效果和社会效果［８，１１］。
４．５ 加强内部巡察和重点治理
医院要积极落实党中央培育和践行社会主义核心价值观的重要部署［１２］，深入开展医院内部巡察工作，坚持重遏制、强高压、长震慑，强化不敢腐的震慑，扎牢不能腐的笼子，增强不想腐的自觉性。加强督导，有针对性地对药品和耗材品种、科室及个人开展点评及执纪，进行纪检监察人员参与的面对面点评工作，由“点”———“线”治理拓展到“面”的治理。进一步加强对仪器设备耗材采购维修的监管工作，重点开展高值耗材专项治理和“４＋７”药品带量采购中选药品使用情况的监督。
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纪委国家监委网站［ＥＢ／０Ｌ］．［２０１９－１１－２５］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｃ ｄｉ．ｇｏｖ．ｃｎ／ｙａｏｗｅｎ／２０１９１１／ｔ２０１９１１２５＿２０４９６５．ｈｔｍｌ．
［１２］翟理祥，张楚莹，豆晓莹，等．以党建为抓手推动医院社会主义核心价值观的培育和践行［Ｊ］．现代医院，２０２０，２０（５）：
櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒
６５８－６５９．（上接第７７页）
［１１］国家卫计委．三级综合医院评审标准实施细则［ＥＢ／ＯＬ］．２０１１．［１２］国家中医药管理局．国家三级公立中医院医院绩效考核操作手册［ＥＢ／ＯＬ］．２０２０．
［１３］国务院办公厅．关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见
［ＥＢ／ＯＬ］．国办发［２０１９］４号．
［１４］国家卫生健康委员会，国家中医药管理局．关于开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知［ＥＢ／ＯＬ］．国卫财务函〔２０２０〕２６２号．
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