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(收稿日期:2022-02-22修回日期:2022-07-28)
㊃临床探讨㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2022.24.026
单侧双通道内镜下腰椎融合术联合紫金丹外敷退行性
腰椎管狭窄症的临床研究*
胡波，李思云，陆文杰
江西省中西医结合医院，江西南昌330000
摘要：目的探讨单侧双通道内镜下联合紫金丹外敷退行性腰椎管狭窄症的临床疗效㊂方法选取2020年6月至2021年10月于该院的退行性腰椎管狭窄症患者60例为研究对象，所有患者按随机分组原则分为对照组和观察组，每组30例㊂对照组患者采用单侧双通道内镜下腰椎融合术，观察组患者在单侧双通道内镜下腰椎融合术后给予紫金丹外敷，比较两组患者临床疗效㊂结果后，观察组日本骨科协会评分明显高于对照组，视觉模拟评分明显低于对照组(P<0.05)；后，观察组降钙素原㊁肿瘤坏死因子-α水平均明显低于对照组(P<0.05)；后，观察组躯体功能㊁社会功能㊁角功能及认知功能评分均明显高于对照组(P<0.05)㊂结论单侧双通道内镜下腰椎融合术联合紫金丹外敷退行性腰椎管狭窄症，可以优势互补，起到协同作用，有效改善患者腰椎功能，减轻术后患者疼痛和炎症反应，提高患者生活质量，促进术后康复㊂
关键词：单侧双通道内镜；紫金丹；退行性腰椎管狭窄症
中图法分类号:R616.2文献标志码:A文章编号:1672-9455(2022)24-3414-04
退行性腰椎管狭窄症是脊柱外科的常见疾病，临床主要表现为下肢神经根性疼痛㊁神经源性间歇性跛㊃4143㊃检验医学与临床2022年12月第19卷第24期 L a b M e d C l i n,D e c e m b e r2022,V o l.19,N o.24 *基金项目：江西省中医药管理局科技计划项目(2021B290)㊂
行及腰痛等，发病机制主要为腰椎发生退行性病变导致椎管㊁椎间孔或神经根管狭窄而压迫到马尾㊁神经根㊁血管，从而产生神经功能障碍[1]㊂近年来随着人口老龄化的加剧，该病的发病率逐年升高㊂对于保守无效的患者多采用手术，而手术的目的是使椎管或侧隐窝神经压迫得到有效解除，重建腰椎的稳定结构，缓解症状[2-3]㊂
随着脊柱微创技术的发展，单侧双通道内镜(U B E)技术因其操作方便㊁手术视野广阔等优点已应用于脊柱外科疾病的中[4]㊂但由于U B E属于有创手术，术后患者仍会产生不同程度的疼痛感及相关并发症，影响术后康复㊂随着现代中医学的发展，中医在脊柱骨科术后的应用逐渐被重视㊂基于此，本研究将中药紫金丹外敷联合U B E下腰椎融合术应用于退行性腰椎管狭窄症患者的中，并对其临床疗效进行分析，为指导临床应用提供理论依据㊂现将研究结果报道如下㊂
1资料和方法
1.1一般资料选取2020年6月至2021年10月于本院的退行性腰椎管狭窄症患者60例为研究对象，所有患者按随机分组原则分为对照组和观察组，每组30例㊂对照组中男17例，女13例；年龄47~74岁，平均(63.75ʃ4.18)岁；病程1~6年，平均(4.25ʃ0.66)年；疾病类型：中央型9例㊁周围型7例㊁混合型14例㊂观察组中男19例，女11例；年龄49~76岁，平均(64.02ʃ4.07)岁；病程1~7年，平均(4.19ʃ0.62)年；疾病类型：中央型8例㊁周围型6例㊁混合型16例㊂两组患者的各项基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性㊂
纳入标准:(1)经临床确诊为退行性腰椎管狭窄症，手术指征明确，行U B E腰椎融合术;(2)临床资料完整并积极配合;(3)既往无手术史;(4)2周内无药物史;(5)患者及家属均知情同意㊂排除标准:(1)合并严重骨质疏松者;(2)腰椎部位患有急性感染性疾病者;(3)严重神经系统性疾病者;(4)伴有心㊁脑㊁肝㊁肾等重大脏器损伤者;(5)孕妇及哺乳期患者㊂
1.2方法
1.2.1对照组患者采用U B E下腰椎融合术，具体操作：全身麻醉成功后患者取俯卧位，分别于在椎间隙上下缘水平㊁中线旁开1c m处做2个切口作为观察和操作2个通道入口，长约0.5~1.0c m，采用磨钻和咬骨钳咬除椎板上㊁下缘骨质，将外层骨皮质磨薄，扩大椎板间隙，游离并摘除增生的黄韧带，进入椎管行椎管减压，摘除突出的髓核组织，将内窥镜深入椎间隙，清除纤维环及终板软骨，经工作通道区取碎骨块植入到椎间隙压紧，经操作通道置入融合器及L型神经根拉钩，从后路正中经皮置入椎弓根螺钉，旋紧螺塞固定，在C型透视确定固定满意后留置引流管，缝合切口㊂
1.2.2观察组患者在U B E下腰椎融合术后给予紫金丹外敷，手术方式同对照组，紫金丹药物组成：自然铜60g㊁龙骨15g㊁牡蛎20g㊁乳香30g㊁没药30g㊁延胡索30g㊁血竭15g㊁松节30g㊁苏木30g㊁草乌30 g㊁蝼蛄30g㊂所有药物混合研成粉末，加入适量凡士林搅拌均匀，取15c mˑ15c m的棉纱布，将药物后均匀涂抹后覆盖在腰部疼痛部位，避开手术切口，绷带包扎㊂时间为8h，每天1次，共3个
月㊂1.3观察指标(1)分别于前及后采用日本骨科协会(J O A)评分评价患者腰椎功能恢复情况，该量表包括自觉症状㊁临床症状㊁日常生活能力3个项目，总分29分，分值越高说明腰椎功能越好㊂采用视觉模拟(V A S)评分评估腰腿疼痛情况，总分10分，分数越高说明疼痛程度越剧烈㊂(2)记录患者前后炎症指标水平㊂采集患者空腹静脉血5m L，采用化学发光法检测降钙素原(P C T)水平，采用酶联免疫吸附试验检测肿瘤坏死因子-a(T N F-a)水平㊂(3)记录患者生活质量情况㊂分别于前后采用生活质量评估量表(S F-36)评估患者生活质量，包括躯体功能㊁社会功能㊁角功能及认知功能4个项目，评分越高说明生活质量越好㊂
1.4统计学处理采用S P S S20.0统计软件进行数据处理和分析㊂呈正态分布的计量资料以xʃs表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂
2结果
2.1两组患者前后J O A㊁V A S评分比较前，两组患者J O A㊁V A S评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；后，观察组J O A评分明显高于对照组,V A S评分明显低于对照组(P<0.05)㊂见表1㊂
表1两组患者前后J O A㊁V A S评分比较(xʃs，分)组别n
J O A
前后
V A S
前后观察组3015.25ʃ1.7226.45ʃ2.95a8.25ʃ1.584.15ʃ0.37a 对照组3015.30ʃ1.8022.26ʃ2.528.29ʃ1.626.06ʃ0.75
注：与同期对照组比较,a P<0.05㊂
2.2两组患者前后炎症指标比较前，两组患者P C T㊁T N F-a水平比较，差异无统计学意义
㊃5143㊃
检验医学与临床2022年12月第19卷第24期 L a b M e d C l i n,D e c e m b e r2022,V o l.19,N o.24
(P >0.05)；后，观察组P C T ,T N F -a 水平均明显
低于对照组(P <0.05
)㊂见表2㊂2.3 两组患者前后生活质量比较 前,
两组患者生活S F -36评分比较，差异无统计学意义(P >0.05
)；后，观察组躯体功能㊁社会功能㊁角功能及认知功能评分均高于对照组(P <0.05
)㊂见表3㊂表2 两组患者前后炎症指标比较(x ʃs )
组别
n
P C T (g
/L )前后T N F -a (μ
g /m L )前
后
观察组3017.82ʃ4.145.96ʃ1.45
a 2.55ʃ0.591.36ʃ0.23a
对照组3017.73ʃ4.1812.33ʃ2.73
2.54ʃ0.62
1.89ʃ0.38
注：与同期对照组比较,a
P <0.05㊂
表3 两组患者前后生活质量比较(x ʃs ,
分)组别最新幽默短信
n
躯体功能
前后社会功能
前后角功能
前后认知功能
前后观察组3065.91ʃ7.5486.90ʃ11.27a
63.28ʃ7.6083.50ʃ9.21
a
59.36ʃ5.8083.37ʃ10.77a
62.84ʃ6.1087.50ʃ11.97a
对照组30
64.32ʃ8.90
71.03ʃ11.22
63.76ʃ5.60
70.28ʃ10.26
58.50ʃ6.03
72.23ʃ6.74
61.57ʃ8.06
71.88ʃ10.06
注：与同期对照组比较,a
P <0.05㊂
3 讨 论
U B E 以关节镜为监视通道，结合了脊柱内镜和开放操作，同时又建立了常规手术器械通道，在避免脊柱损伤的前提下，扩大了手术范围，可对椎管进行有
效地减压，整体术式灵活，疗效显著[5-6]㊂P A R K 等
[7]
对行U B E 下腰椎融合术患者进行临床研究，结果显示患者术后1年O s w e s t r y 功能障碍指数评分明显改善，且效果优于常规后路腰椎融合术患者㊂但由于术后可产生疼痛及相关并发症，均在一定程度上影响患者的术后康复㊂基于此，本研究在观察组患者术后给予紫金丹外敷，研究结果显示，观察组患者腰椎功能得到明显改善，且各项指标优于对照组患者(P <
王力宏的图片0.05
)㊂经研究分析，退行性腰椎管狭窄症在中医范畴内属于 骨痹 ，总属本虚标实之证，内因主要责之肝肾亏损，骨失充养；外因主要为邪闭筋脉，致塞不
通，治宜补益肝肾㊁祛邪除痹[
8-9]
㊂本研究中所用紫金丹为中药制剂，方中自然铜㊁龙骨㊁牡蛎填精益髓㊁强筋壮骨，其中自然铜内的有效成分可以加速成骨细胞
的合成，促进骨愈合[10
]；乳香㊁没药㊁延胡索㊁血竭行血
中气滞，化瘀止痛，其中乳香㊁没药为通络止痛之要
药，临床用于淤血阻滞所致诸痛症[11
]㊂纵观全方，邪
正兼顾，既可改善关节的局部血液循环，减少血栓形
成，又能促进脊柱组织的修复，恢复脊柱功能[
12
]㊂此外，本研究还对患者的炎症因子水平进行观
察，结果表明，经后观察组P C T 和T N F -a 水平降低，且低于对照组(P <0.05)㊂通过外敷紫金丹，进而改善患者脊柱部位的微循环，增加血流量，清除局部炎症介质，有效降低术后急性期组织创伤炎症反应，促进患者术后康复
[13-14
]㊂综合对患者生活质量的观
察，观察组患者生活质量明显改善，且优于对照组患者，经分析，在手术后给予紫金丹外敷，可缓解患者症状，提高患者生活质量㊂
抖森和霉霉综上所述,U B E 下腰椎融合术联合紫金丹外敷治
疗退行性腰椎管狭窄症，可以优势互补，起到协同作用，有效改善患者腰椎功能，减轻术后患者疼痛和炎症反应，提高患者生活质量，促进术后康复㊂参考文献
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(收稿日期:2022-03-10修回日期:2022-08-20)
㊃临床探讨㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2022.24.027
肝动脉介入栓塞的肝癌患者预后与血清胆碱酯酶㊁
钠水平的关系分析*
付先锋，晏燕
江西中医药大学附属医院肿瘤科，江西南昌330006
摘要：目的探讨肝动脉介入栓塞的肝癌患者预后与血清胆碱酯酶(C h E)㊁钠水平的关系㊂方法选取2019年1月至2021年5月于该院接受肝动脉介入栓塞的92例肝癌患者为研究对象，结束参照相关标准评估患者预后，并分为预后良好组㊁预后不良组，两组患者前后均接受血清C h E㊁钠水平检测，分析肝动脉介入栓塞的肝癌患者预后与血清C h E㊁钠水平的关系㊂结果92例肝癌患
者介入栓塞后1个月血清C h E㊁钠水平均高于前，差异有统计学意义(P<0.05)；肝癌患者行肝动脉介入栓塞后，预后不良28例(预后不良组)，占30.43%，预后良好64例(预后良好组)，占69.57%；预后不良组前㊁后1个月血清C h E㊁钠水平均低于预后良好组，差异有统计学意义(P<0.05)；多因素L o g i s t i c回归分析结果显示，前后血清C h E㊁钠水平异常可能与肝动脉介入栓塞的肝癌患者预后不良有关，血清C h E㊁钠水平升高是肝动脉介入栓塞的肝癌患者预后不良的独立保护因素(P<0.05)㊂结论肝动脉介入栓塞的肝癌患者预后不良与血清C h E㊁钠水平降低有关㊂
关键词：肝癌；肝动脉介入栓塞；预后；胆碱酯酶；钠
中图法分类号:R735.7文献标志码:A文章编号:1672-9455(2022)24-3417-04
肝癌作为临床常见恶性肿瘤，其具体病因尚未清晰，研究多认为与长期饮酒㊁遗传等因素有关，具有发病率高㊁预后差等特点[1]㊂由于早期肝癌无典型症状，部分患者就诊时病情多已发展至中晚期，错失手术最佳时机，生存率低下[2]㊂目前，对于无法手术的肝癌患者，临床多行肝动脉介入栓塞，通过灌注抗癌药物㊁栓塞肿瘤靶血管，以促进肿瘤细胞凋亡，延长患者生存期[3-4]㊂但仍有部分肝癌患者介入栓塞效果不佳，存在预后不良的风险，而早期评估肝癌患者预后情况，对指导和调整方案，改善患者预后有积极意义㊂血清胆碱酯酶(C h E)作为评估肝功能常用指标，其主要
由肝脏合成，水平低下提示肝功能损伤严重[5-6]㊂相关研究发现，肝癌患者多伴有低钠血症，且钠水平进一步降低可能会引发多种肝癌相关并发症[7]㊂鉴于此，本研究旨在探讨肝动脉介入栓塞的肝癌患者预后与血清C h E㊁钠水平的关系㊂现报道如下㊂1资料与方法
1.1一般资料选取2019年1月至2021年5月于本院接受肝动脉介入栓塞的92例肝癌患者为研究对象㊂其中男61例，女31例；年龄42~73岁，平均(57.47ʃ3.81)岁；肿瘤最大径在1.9~5.7c m，平均(3.59ʃ0.48)c m；肝功能分级:A级58例,B级34例㊂本研究经本院医学伦理委员会批准同意㊂1.2入选标准纳入标准:(1)符合肝癌相关诊断标准[8];(2)原发性肝癌;(3)具有介入栓塞指征，且首次接受该术;(4)卡式评分ȡ60分;(5)认知功能㊁精神正常，可配合研究;(6)患者及家属知情同意研究㊂排除标准:(1)合并肺㊁肾等其他部位恶性肿瘤;(2)合并感染性疾病;(3)严重躯体功能不全;(4)合并严重心脑血管疾病;(5)合并免疫系统㊁血液系统等疾病;(6)入组前接受手术㊁放疗等相关㊂
1.3方法
1.3.1肝动脉介入栓塞全部肝癌患者均接受
㊃7143㊃
检验医学与临床2022年12月第19卷第24期 L a b M e d C l i n,D e c e m b e r2022,V o l.19,N o.24 *基金项目：江西省卫生计生委中医药科研课题(2017A009)㊂
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