XXX学校学生返校申请
同学，性别：    ，    岁，身份证号：                ，家：    乡  村或    小区  号楼  单元  楼层  户）。高中    组    班，：            ，分包责任人（班主任）姓名：        ：            。
一、基本情况
本人于  年  月  日至  年  月  日一直在        ，期间是/否与涉疫人员接触，居家期间核酸检测    次，检测结果为  性，本人健康码状态      （    填颜）。
二、家庭人员情况
父亲：    ，    岁 ，当前所在地：        ， 是/否出现发热干咳症状，健康码状态      (填颜)。
母亲：      ，  岁，当前所在地            ， 是/否出现发热干咳症状，健康码状态    (填颜）。
哥哥：      ，  岁， 当前所在地              赵子琪走光，张根硕 整容是/否出现发热干咳症状，健康码状态    (填颜）。
：      ，  岁，当前所在地              ， 是/否出现发热干咳症状，健康码状态      (填颜）。
巨石强森主演的电影本人如实反映自身近期行程，健康状况等信息，如有瞒报、谎报等情况，由本人承担相关法律责任。
特此申请返校学习。
学生签字：
李嘉欣老公个人简历家长签字：周楚楚演过的电视剧
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年  月  日
附：核酸证明（三份，回家第一天做一次，第三天做一次，第六天做一次）