实用医药杂志2013年01月第30卷第01期Prac J Med ＆Pharm．Vol 30,2013－01No．01[作者单位]475003河南开封，155医院消化内科（杜莹，毛海洲，刘新凤，任静）排气，导致无胰岛素输注，输液管裂缝或连接松动，导致胰岛素溢漏；⑥储药器内胰岛素已用完，气泡阻塞储药器出口，储药器前端破裂，胰岛素漏出，未能经输入导管进入人体；⑦忘记餐前追加剂量。根据原因采取相应处理措施。2.4.5与胰岛素泵有关的低血糖当患者发生低血糖时要排除下列原因：①追加剂量相对于食物的摄入量过高；②基础率过高；③单位时间内胰岛素吸收量相对增加（热水浴、锻炼输注部位的肢体等可使胰岛素的吸收速度加快）。2.5饮食指导妊娠期间的饮食控制标准：既能保证孕妇和胎儿能量需要，又能维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。尽可能选择低生糖指数的碳水化合物。每日热量摄入以3.0～3.5kJ/mg 计算，其中糖类占40%～50%，蛋白质占20%，脂肪占30%～40%。应实行少量多餐制，5～6餐/d ，饮食要多样化。
总之，胰岛素泵的安全有效，具有灵活、准确和个体化的特点，因此，胰岛素泵妊娠期糖尿病患者能控制血糖在良好的目标范围内，且可降低低血糖及酮症酸中毒的发
生率，降低围产期母婴并发症，增加了母婴安全系数，具有很好的发展前景。卡斯柏退赛
【参考文献】
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[2012-01-30收稿，2012-02-20修回][本文编辑：张建东]
食管癌患者多数首发症状是吞咽困难[1]，确诊时常已失去手术机会而不得不进行姑息。金属覆膜支架置入术用于食管癌的姑息目前已经普遍开展，可以改善患者的吞咽困难症状，并能使生活质量得到改善，已在临床上广泛应用[2]。2007—2011年笔者所在科采用金属覆膜支架置入术80例，现将围手术期护理总结如下。1临床资料1.1一般资料本组80例。男50例，女30例；年龄42～78岁，平均60岁。均为晚期食管癌患者。1.2器械电子胃镜为Olympus GIF-H260型，覆膜支架选用的是南京微创医学科技有限公司的食管支架，直径18～20mm ，上端喇叭口样扩大或两端球头样扩大，长度有6、8、10、12、14、16、18cm 7种，均为覆膜支架。其它器械还有食管支架专用释放系统及吸引器、超滑导丝、交换导丝、6F 导管，探条或球囊扩张器。1.3食管支架置入方法根据前检查确定无明显禁忌证。镜身能通过狭窄部位者在进镜过程中确定狭窄部位及长度，镜身不能通过者食管造影了解狭窄程度及长度，根据病变的长度和部位来选择相应的支架。术前30min 肌肉注射和山莨岗位调动申请书
菪碱。患者仰卧在操作台上，口咽部喷雾麻醉，除去假牙，放置牙垫，头偏向左侧。镜身达食管癌狭窄上段，经口腔送入导丝，将支架释放器沿导丝送入，超过狭窄段或瘘口处，仔细调整使支架的两端超出狭窄段两端2cm 为宜，释放支架，摄片记录食管支架的位置。对于严重狭窄者将导丝通过狭窄段后，引入扩张器，适当扩张狭窄段，然后再放置支架。24h 后做食管造影，了解支架位置及扩张情况和食管通畅及瘘口封闭情况。确认支架通畅后开始进流质，并观察进食有无呛咳、吞咽梗阻有无改善。
1.4结果本组共置入支架80枚，所有支架均于X 线下一次释放成功，支架放置成功率达100%。本组术后出现疼痛、异物感12例，大出血1例，支架移位4例，反流性食管炎8例，食物嵌顿1例，经积极处理与精心护理，效果满意。
2围术期护理
2.1术前护理
2.1.1术前准备协助做好各项检查、标本采集，做上消化道钡餐或内镜检查，明确诊断并确定食管狭窄的程度、长度、位置和有无合并瘘，以确定采用支架的类型、长度和内径。根据病变长度选择合适的支架、对比剂等。
2.1.2患者准备术前12h 禁食、禁饮，食管潴留物较多时用鼻胃管吸出，以免术中误吸入呼吸道，做好碘过敏试验，术
前排空膀胱，将贵重物品交给家属等。可以让男生听湿的语音
2.1.3心理护理因不能进食，多数患者处于忧郁、恐惧或者绝望状态，对支架置入方法表示怀疑。因此，护士应针对患者不同的心理状态及复杂的心理过程，给予相应的护理措施，要热情、耐心解答患者的问题，提供成功病例的，以便患者之间交谈和了解病情的改善、术后感觉等情况，增强患者及家属对的信心。
江疏影经纪人2.2术中配合患者进入室后，护士耐心向患者解释操作过程和配合要点，以取得合作。并将患者置于操作台，取左侧卧位，双手置于身体两侧，垫好枕头，保持舒适体位。检
查口腔，去掉假牙，必要时拔除松动的牙齿。建立静脉通路，以便术中给药，备好急救器材。操作时动作要轻柔，并严密观护理
晚期食管癌覆膜支架置入患者的围手术期护理
杜莹，毛海洲，刘新凤，任静
[关键词]晚期食管癌；覆膜支架置入术；围手术期护理
杨怡罗仲谦车震战列舰和巡洋舰的区别[中图分类号]R473.73[文献标识码]B
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