“五预警”助力高危妊娠分级管理
一、背景
孕产妇死亡率是衡量妇幼保健工作的主要内容之一，同时也是反映一座城市经济社会发展水平的重要指标。而导致孕产妇死亡严重后果的，均为妊娠期心脏病、妊娠期高血压重度子痫前期及HPLLE综合症、重症肝炎、妊娠期急性脂肪肝、凶险性前置胎盘大出血、羊水栓塞、妊娠期合并肾病、自身免疫性疾病活动期和血液病等高危因素，一般无高危因素孕妇则极少发生死亡结局。与此同时，孕妇对高危因素相关疾病认识的不到位、后果严重性意识的不到位，围产保健医师的随访管理力度的不到位，也直接或间接的导致了孕产妇及胎儿死亡的严重后果。
随着昆山市外来人口的不断流入，以及二孩政策全面放开后的生育高峰，导致昆山市的高危妊娠孕妇急剧增加。昆山市卫计委在孕产妇健康管理服务工作中，创新管理举措，重点加强了高危妊娠分级管理工作，制定了高危孕妇的“五”预警机制，对不同高危因素的孕产妇按其危险程度实施不同的医疗保健服务，同时着力加大跟踪随访力度，以识别收案为基础、诊疗处置为核心、跟踪随访为重点，努力做到高危孕妇管理的“发现收案无遗漏、处置无延误、跟踪随访无死角”，降低孕产妇、胎儿和新生儿的患病率和死亡率，全面改善高危孕产妇的妊娠结局，保障母婴生命安全，取得了良好成效。
二、工作举措
支付宝五福活动高危妊娠管理包括高危孕妇的识别收案、诊疗处置及跟踪随访等三个环节，其中高危因素识别筛选是基础，只有及时、正确的发现高危因素，才能将高危孕妇纳入系统管理。诊疗处置环节是高危孕妇管理的核心，正确合理的处置措施可使得高危孕妇转归为正常妊娠孕妇，避免不良结局的发生。跟踪随访是重点，对那些自身高危妊娠后果认识不足、依从性差的孕妇，及时的跟踪随访，向其开展健康思想教育，阐明高危妊娠的严重后果，劝嘱其积极接受临床，是高危妊娠管理必不可少的关键一道“防线”。
（一）高危妊娠的识别收案。
1. 高危因素的分级。按照《江苏省高危妊娠评分标准》，昆山市卫计委根据孕妇妊娠基本情况、不良孕产史、妊娠合并症与并发症、环境因素与社会因素等，将高危因素分为5分因素、10分因素、20分因素进行评定。依据高危妊娠因素单项评分和累计评分值，将高危孕产妇分为A、B、C三个级别：A级：高危单项评分5分，或累计评分10分；B级：高危单项评分10分，或累计评分＞10至≤20分；C级：高危单项评分20分，或累计评分＞20分。
2.高危妊娠的“五预警”。为了强化各级围产保健医师对高危孕产妇的管理职能，增强直观警示作用，昆山市卫计委针对不同分级的高危孕妇，印制了不同颜的胶贴，采用“五预警”的方式予以标识：绿标识代表正常孕妇，蓝标识代表低风险孕妇，黄标识代表妊娠合并症病情较重的孕妇，橙标识代表疾病严重、继续妊娠可能危及生命的孕妇，红标识代表妊娠合
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并严重传染病的孕妇，由首诊围产保健医生将相应颜的标识张贴于孕妇围产保健册相应位置。
3. 高危妊娠的初筛。各级医疗保健机构在孕妇建册和初次产前随访检查时，通过详细询问病史、体格检查、辅助检查等方式进行高危因素的初筛，严格按照《江苏省高危妊娠评分标准》及分级分类方法进行评分及分类，及早发现高危孕妇，并在其围产保健册“高危评分登记”页上做上记录，同时按高危妊娠评分的不同，分类在相应栏目中张贴绿、蓝、黄、红不同的颜标记。同时，为了更加鲜明的标识高危孕妇的高危因素，便于各级妇幼保健机构围产保健人员早期识别，初检机构的医生还将孕妇的疾病标识（如高血压、糖尿病、心脏病、甲亢等）张贴在围产保健册封面上，以警示加强管理。
（二）高危妊娠的诊疗处置。
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祖国我爱你手抄报1. 高危妊娠的分级管理。评分为A级的高危孕产妇，孕28周前由一级医疗保健机构负责孕期检查与高危管理，孕28周后转至二级医疗保健机构进行再次高危筛选、孕期随访检查及高危管理。评分为B级高危孕产妇，由二级及以上医疗保健机构进行孕产期随访和管理。评分为C级的高危孕产妇由苏州市级以上或三级医疗保健机构进行孕产期随访检查和高危管理。各级医疗保健机构筛查发现不属于本级管理范围的高危孕产妇，则转诊至上级医疗保健机构。发现危重孕产妇需转至危重孕产妇救治中心者，转诊前须与危重孕产妇救治中心取得联系，详细移交有关孕产妇病情与经过的病案资料，填写高危孕产妇转诊联系单，并由熟悉孕妇病情的医护人员护送，确保转诊过程的安全，接诊
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机构对基层转来的高危孕产妇开通“绿通道”，及时实施诊治，并将结果反馈给转诊机构。
2. 五预警的分类诊疗。绿标识者（正常孕妇），提供孕中、晚期和分娩前3次随访；蓝标识者（低风险孕妇），每月随访一次；黄标识者（为妊娠合并症病情较重的孕妇），实行产前监护，直至分娩；若为疾病严重、继续妊娠可能危及孕妇生命的橙标识者，需在综合性医疗机构诊治；红标识者（为妊娠合并严重传染病）则转诊至上级医院进行进一步诊疗处置。
3. 高危妊娠的专科。为了强化对高危妊娠的诊疗处置，全市各二级医院均开设产科高危门诊，市第一人民医院、中医院还选派高年资主治医师专职负责产科高危门诊，并由内分泌主任在产科开设产科糖尿病专科门诊，同时接受全市各基层医疗保健机构转诊。市中医院还开设梅毒孕产妇专科门诊、孕期营养专科门诊，满足了孕产妇的高层次服务需求。
4．围产医师的技术培训。由市卫计委牵头，市妇保所、市友谊医院和中医医院主办产科质量安全管理、高危妊娠识别与处理、孕产期保健的基层首诊要点、母婴护理、新生儿复苏培训等母婴安全各类培训班12期，累计共有1362人次参加。与此同时，全市还开展了包括孕产期健康管理服务、新生儿复苏抢救、产后出血救治等内容丰富、针对性强的妇幼健康优质服务竞赛活动，用“以赛促学、以学促改、以改促优”的方式全面提升了围产保健医师的服务水平。
5. 产科资源的纵向联合。昆山市卫计委下发了《昆山市推进产科纵向联合试点工作实施方案》，要求
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