江苏省司法厅印发《关于人体伤残程度鉴定相关问题的意见》的通知
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∙【制定机关】江苏省司法厅
∙【公布日期】2018.01.29
∙【字 号】苏司通〔2018〕4号
∙【施行日期】2018.01.29
∙【效力等级】地方司法文件
∙【时效性】现行有效
∙【主题分类】司法鉴定
正文
江苏省司法厅印发《关于人体伤残程度鉴定相关问题的意见》的通知
苏司通〔2018〕4号
各设区市司法局、司法鉴定协会：
为了保证全省司法鉴定人准确理解和适用人体伤残程度鉴定标准，规范业务操作，维护司法鉴定公信力，省司法厅、省司法鉴定协会在反复论证的基础上形成了《关于人体伤残程度鉴定相关问题的意见》，现印发给你们，请通知有关司法鉴定机构和司法鉴定人参照执行。
江苏省司法厅
2018年1月29日
关于人体伤残程度鉴定相关问题的意见
人体伤残程度鉴定涉及多个标准及规范，实践中由于理解和适用方面的差异而导致的问题并不少见，为了保证全省司法鉴定人准确理解和适用人体伤残程度鉴定标准，规范业务操作，维护司法鉴定公信力，省司法厅、省司法鉴定协会在反复论证的基础上，形成本意见，供全省司法鉴定机构和司法鉴定人参照执行。
一、关于鉴定时机的把握
装空调步骤 （一）可在损伤后3个月内进行鉴定
适用于以原发损伤后果作为鉴定依据的案件，包括肢体、脏器缺失，内脏切除、修补，颅
地砖十大品牌排名骨和颌骨缺损，肋骨骨折，肋骨缺损，牙齿脱落等。接受委托时应当明确告知被鉴定人，伤残鉴定后有可能影响“三期”评定。
（二）至少在损伤3个月后进行鉴定
适用于椎体压缩性或爆裂性骨折（不含脊髓损伤），骨盆骨折后的畸形愈合，肋骨骨折的畸形愈合，心、肺挫伤，肋骨骨折引起的胸膜粘连，肢体骨折未手术且不涉及功能障碍。
（三）至少在损伤6个月后进行鉴定
适用于以损伤并发症或后遗症作为鉴定依据的案件，主要包括面部或体表瘢痕（含素改变），视、听觉功能障碍，性功能障碍，肢体骨折或软组织等损伤后涉及关节功能障碍（含手、足功能），颅脑损伤后涉及智力缺损、精神障碍、大小便失禁、语言功能障碍，脏器损伤后的功能障碍。伤后间隔较长时间手术的，鉴定时间需相应的延长。
（四）至少在损伤9个月后进行鉴定
适用于中枢或周围神经损伤引起的肢体瘫痪。
（五）至少在损伤后12个月后进行鉴定
适用于肢体长骨骨折并发骨髓炎、骨不连。
（六）内固定在位伤残程度鉴定的时机选择
内固定物不影响伤残等级评定的，可按骨折愈合标准选择鉴定时机。如：肋骨内固定、脊柱骨折内固定、临床认为不必取出内固定且出具证明（建议意见）的。
对肢体邻近关节的内固定在位可能影响关节功能并需据此关节功能评定伤残等级的，原则上需取出内固定并经适当功能锻炼2个月以上方能进行鉴定，但有下列情形之一的可以进行鉴定：
1、内固定在位符合标准中鉴定技术规范或条款规定情形的；
2、因年龄（60周岁以上）、身体等原因，为避免可能的手术风险，被鉴定人书面申请或临床出具不宜取出证明（建议意见）的；
3、双方当事人同意根据现状进行鉴定的。
凡是涉及临床证明（建议意见）、当事人申请、双方同意按现状鉴定情形的，均需在鉴定意见书中予以说明。临床证明（建议意见）原则上由手术医院作出。
二、关于疑难问题的处理
（一）颅脑损伤后智能及精神障碍评价
具有法医临床鉴定资质而没有法医精神病鉴定资质的鉴定机构进行颅脑损伤伤残程度鉴定时，涉及精神障碍或智力缺损的，初次鉴定可聘请不少于2名具有司法精神病鉴定资质的鉴定人（需经其所在机构同意）会诊，并出具会诊意见或建议委托单位委托专项司法精神病鉴定；重新鉴定时应当由委托单位委托专项司法精神病鉴定。
“日常生活能力”应当参照《人身损害护理依赖程度》中的“日常生活活动能力”与“日常生活自理能力”进行，并按各项分别打分，在鉴定卷宗内留存。“日常生活能力”、“日常生活有关的活动能力”程度的评价应与相关材料印证，不能仅凭当事人的陈述作为鉴定依据。
法医临床鉴定机构对于轻型颅脑外伤患者应当审慎启动专科会诊，避免增加当事人不必要的鉴定费用。脑震荡、颅底骨折不予评定伤残等级。
（二）大便失禁鉴定
对于大便失禁者，应当进行肛门指检以明确肛门括约肌收缩力强弱，同时应当进行直肠内压、肛管静息压等测定，以判定失禁程度。对诊断有异议的，应进行结肠镜、排便造影、盆底肌电图、MRI等检查，以明确诊断。
（三）尿失禁（潴留）鉴定
对于尿失禁（潴留）者，应当进行尿流动力学检查及残余尿测定，以判定尿失禁（潴留）程度。必要时行尿道造影以明确尿道狭窄程度。对诊断有异议的，应进行膀胱测压、动力性尿道压力图、尿流率等检查，以明确诊断。
（四）听觉功能障碍鉴定
听觉功能障碍的鉴定应当由具有听觉功能鉴定资质的机构中具有耳鼻喉科专业或者法医职称的鉴定人进行鉴定。听觉功能鉴定应当认真寻导致听力下降的外伤病理基础，严格按《听力障碍法医学鉴定规范》要求进行检查。在主客观检查结果不一致的情况下，采用客观检查结果进行校正推算，并进行年龄修正。变脸是我国哪个戏剧的绝活
（五）视觉功能障碍鉴定
视觉功能障碍的鉴定应当由具有视觉功能鉴定资质的机构中具有眼科专业或者法医职称的司法鉴定人进行鉴定。视觉功能鉴定应当认真寻导致视力下降的外伤病理基础，严格按《视觉功能障碍法医鉴定规范》要求进行检查，常规进行裸眼视力、矫正视力检查。在矫正视力不正常的情况下应当进行伪盲检查，同时进行视觉电生理、OCT等检查，不能仅凭裸眼视力评定伤残等级。
（六）外伤性脑脊液漏鉴定
对于临床诊断“外伤性脑脊液漏”伤者，如果临床进行了脑脊液漏修补手术（需提供手术记录），可根据标准中相应条款评定伤残等级；仅临床诊断“外伤性脑脊液漏”但未行手术的，应当有脑脊液定性化验的结果才能考虑“外伤性脑脊液漏”的诊断，并据此评定伤残等级，没有定性化验结果的不能仅根据临床诊断评定伤残等级。
（七）肠道损伤鉴定
撒贝宁否认转幕后 因大肠和小肠的功能不同，在同时损伤大肠及小肠的情况下，原则上应根据各自的损伤后
有什么生意赚钱果分别评定伤残等级；但如果损伤部位发生在回盲部，则按一个脏器损伤考虑，仅评定一个伤残等级。
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