绵阳市中心医院、刘某某等医疗损害责任纠纷民事二审民事判决书
【案由】民事 侵权责任纠纷 侵权责任纠纷 医疗损害责任纠纷
【审理法院】四川省绵阳市中级人民法院
【审理法院】四川省绵阳市中级人民法院
【审结日期】郑爽与马天宇最新消息2021.09.26
【案件字号】(2021)川07民终2722号
【审理程序】二审
【审理法官】董小萍罗琴李俊
【审理法官】董小萍罗琴李俊
【文书类型】判决书
【当事人】绵阳市中心医院;刘德富;何文华
【当事人】绵阳市中心医院刘德富何文华
【当事人-个人】刘德富何文华
【当事人-公司】绵阳市中心医院
【代理律师/律所】杜林四川守信律师事务所;郑碧茂四川秉浩律师事务所
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什么电视好高胜远【代理律所】四川守信律师事务所四川秉浩律师事务所
【法院级别】7月汽车销量排行榜中级人民法院
【原告】绵阳市中心医院
【被告】刘德富;何文华
【本院观点】根据各方当事人的诉辩理由，本案二审主要争议的焦点为：一、死亡赔偿金计算标准问题；二、关于绵阳市中心医院是否应当对医疗费16335.57元按比例负担问题。
【权责关键词】无效撤销代理合同过错证人证言鉴定意见证据交换重新鉴定质证拘留诉讼请求执行
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【本院查明】二审审理查明的事实与一审查明的事实一致，本院予以确认。
【本院认为】本院认为，根据各方当事人的诉辩理由，本案二审主要争议的焦点为：一、死亡赔偿金计算标准问题；二、关于绵阳市中心医院是否应当对医疗费16335.57元按比例负担问题。 关于死亡赔偿金计算标准问题。刘德富、何文华在一审中提交了三台县鲁班镇鲁班街社区居民委员会的证明，二审中，补充提交了房屋租赁协议书、支付房租的收据、2019年5月20日，三台鲁班镇大泉村民委员会出具的《证明》及2016年10月-2017年10月刘德富在北京的居住证，足以证明刘德富、何文华的经常居住地为城镇，依赖开餐馆
维持生活，因此，刘德富、何文华户籍所在地虽系农村，但经常居住地及主要收入来源地均位于城镇时，故一审法院按照城镇标准计算死亡赔偿金并无不当。绵阳市中心医院虽不认可本案适用城镇标准计算赔偿金，但未提交相应的反驳证据，应承担举证不能的不利后果。其主张死亡赔偿金按照农村标准计算的上诉理由本院不予支持。 关于绵阳市中心医院是否应当对医疗费16335.57元按比例负担问题。绵阳市中心医院认为医疗费16335.57元与绵阳市中心医院过错无关联，系患者刘基先天性巨结肠的住院费用，属于原发疾病产生的费用。二审中，刘德富、何文华书面认可16335.57元医疗费全部自行负担。本院对上诉人绵阳市中心医院该上诉请求予以支持。故刘德富、何文华的损失总金额为809，853.5元(826189.07元－16335.57元)，绵阳市中心医院按15%比例应承担121478.025元，扣除已支付鉴定费20000元，绵阳市中心医院应承担101478.025元。 综上，上诉人绵阳市中心医院的部分请求成立，本院予以支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：
【裁判结果】一、撤销四川省绵阳市涪城区人民法院(2020)川0703民初283号民事判决； 二、绵阳市中心医院在本判决生效后五日内向刘德富、何文华支付赔偿金101478.025元； 三、驳回刘德富、何文华的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义
务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 一审案件受理费3718元，由刘德富、何文华负担2553元，绵阳市中心医院负担1165元。二审案件受理费7436元，由绵阳市中心医院负担2330元，由刘德富、何文华负担5106元。 本判决为终审判决。 本判决生效后负有履行义务的当事人应当依法按期履行。逾期未履行的，权利人申请执行后，人民法院依法对相关当事人采取限制高消费、列入失信名单、、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
【更新时间】2022-09-21 21:45:43
【一审法院查明】一审法院认定事实：本案死者刘基，生于2013年8月，系刘德富、何文华之子。2018年8月20日，刘德富、何文华儿子刘某某2排便异常3＋年到绵阳市中心医院处就诊，入院诊断为：便秘待诊先天性巨结肠？2018年8月24日行“经肛门直肠活检术”。2018年9月6日，刘德富、何文华签订《手术知情同意书》，该同意书第5项载明“术后排便功能障碍(便秘、污裤或XXX)，该患儿从造影Ｘ片看病变段肠管很长，手术时保留的大肠可能较短，水分的吸收不好，术后可能有很长一段时间会出现腹泻；第8项载明“术后并发小肠结肠炎，死亡率很高”。2018年9月7日行“腹腔镜辅助下巨结肠根治术”，2018年9月19日
出院，出院诊断：巨结肠。出院医嘱(出院带药、注意事项、康复指导)1、注意休息，加强营养，术后一个月避免剧烈活动及注意饮食；2、病情有变请及时到医院就诊；3、注意饮食卫生，保持大便通畅；4、术后一月、三月门诊复查。共计住院30天，医疗费27195.15元，其中自费16355.57元。2018年9月25日，刘德富、何文华带刘基到绵阳市中心医院处复诊，复诊记录开具西药处方头孢丙烯片。2018年9月27日，刘基因面苍白、呼之不应5分钟，遂立即送往当地三台县鲁班镇卫生院诊治，经抢救无效死亡，诊断为心跳呼吸骤停，死亡时间2019年9月27日11:15。2018年9月29日，刘德富、何文华和绵阳市中心医院签订《鉴定协议书》，约定医患双方共同委托四川华大司法鉴定所进行鉴定，鉴定事项为：尸检及死因、医疗过错、因果关系及参与度。鉴定费由医方先行垫付，待鉴定结论出具后双方依过错比例承担。2018年12月5日，四川华大司法鉴定所出具华大司鉴所【2018】病鉴字第282号《法医病理学司法鉴定意见书》，鉴定意见：刘基死亡原因为小肠结肠炎。2019年5月23日，出具华大司鉴所【2019】临鉴字第136号《法医临床学鉴定意见书》，鉴定意见：2018年8月20日-2018年9月19日及2018年9月25日刘基在绵阳市中心医院诊疗期间，医院存在刘基出院时未着重向患儿家属强调腹泻情况下补充水电解质及能量的重要性、并发小肠结肠炎的临床表现及不及时就医的严重性的问题，该问题应对刘
基因小肠结肠炎死亡承担轻微责任，理论系数值10%。绵阳市中心医院支付鉴定费用合计2万元。此后，刘德富、何文华又向绵阳市卫生健康委员会申请医疗事故技术鉴定。2019年9月19日，绵阳市医学会出具绵阳医鉴【2019】2号《医疗事故技术鉴定书》，该鉴定书载明医方存在缺陷：医方在整个诊疗过程中病历书写不规范、相关辅助检查缺失、对患儿病情转归预判不足；患儿死亡原因系巨结肠根治术术后并发症与医方诊疗过程中存在的缺陷无直接因果关系，本病例不属于医疗事故。2020年7月29日，四川省医学会出具医鉴【2020】003号《医疗事故技术鉴定书》，该鉴定书载明患儿小肠结肠炎为巨结肠严重并发症，病死率高，加之患方在2018年9月26日病情出现变化后，未及时遵医嘱到医院就诊，延误了患儿小肠结肠炎最佳时机，是导致患儿死亡的直接原因，结论：本例不属于医疗事故。刘德富、何文华支付鉴定费用共计7000元。庭审中，刘德富、何文华陈述，虽然《手术同意书》上载明“术后并发小肠结肠炎，死亡率很高”，但刘德富、何文华认为签字只是程序上的过程，没有在意内容；2018年9月25日复查时，主治医生告诉刘德富、何文华患儿情况是正常的，导致刘德富、何文华未予重视；26日患儿病情变化又给绵阳市中心医院打电话，绵阳市中心医院告知严重就到附近医院就诊，但当天刘德富、何文华没有带小孩去医院。绵阳市中心医院陈述，手术前告知，一旦发生小肠结肠炎病死率很大，复
查时没有小肠结肠炎表现，后患儿病情变化，刘德富、何文华9月26日给绵阳市中心医院打电话，绵阳市中心医院叫其到医院来，但刘德富、何文华未来。刘德富、何文华对绵阳市中心医院实施的诊疗行为(含复查)是否有过错，与刘基死亡之间是否存在因果关系及原因力大小坚持重新鉴定。2021年4月1日，一审法院针对华大司鉴所【2019】临鉴字第136号《法医临床学鉴定意见书》未就绵阳市中心医院在2018年9月25日对刘基复查的诊疗行为是否存在问题作意见表述，经刘德富、何文华和绵阳市中心医院双方联系后，向四川华大司法鉴定所发出工作联系函，四川华大司法鉴定所于2020年4月12日向一审法院出具《关于华大司鉴所【2019】临鉴字第136号鉴定意见书补充说明》，回复医院虽然做了相应强调，但考虑到患者家属可能存在文化层次不一致，虽然患儿在9月25日就诊时尚未表现出明显的高热、高度腹胀、呕吐、排除恶臭并带血的稀便等典型小肠结肠炎临床表现，医院仍应再次强调观察及时就医的重要性。此强调的不足，已包含在【2019】临鉴字第136号《法医临床学司法鉴定意见书》所界定的情形中。认为医院告知问题对刘基因小肠结肠炎死亡承担轻微责任，理论系数值为10%，参考赔偿范围为1%-20%。在法医学鉴定实践中，参与度评定尚属于学理性探讨内容，参与度大小的把握存在一定的主观因素等。经庭审质证，刘德富、何文华提出对绵阳市中心医院做的手术无意见，手术做的很好，但复诊
记录虚假，与客观事实不符，鉴定结论理论系数值为10%不足以反映绵阳市中心医院的过错程度，华大鉴定所参考赔偿范围为1—20%，刘德富、何文华同意按照20%比例赔偿。绵阳市中心医院陈述复诊时医生确实没有时间书写病历，电子病历上只有开的药，鉴定时表述的记录是调查时医生的陈述。刘德富、何文华也认可2018年9月25日复查时进行了腹部伤口拆线，复查记录里没有记录。另，三台县鲁班镇鲁班街社区居民委员会出具居住证明，载明鲁班镇大泉村四组村民刘德富、何文华夫妇二人带着儿子刘某某12017年8月一直在鲁班镇××街道上开餐馆并居住在场镇。
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