美国国家签证个人信息表
以下各项内容请全部详细填写，否则无法以电子表格的形式上传到美国联邦移民局，请申请人用清晰的汉字填写！若因申请人填写资料不清或与事实不符，所引起的一切严重后果将由申请人本人负责。
七一是什么节日?
一、申请人个人信息 1
姓名:
拼音:
曾用名理学学士:
性别:
婚姻状况:
出生日期:
出生地(城市):
出生地(省份):
二、申请人个人信息2
国籍：
其它国籍：
身份证号码：
三、申请人地址和电话信息
家庭地址（含门牌号及邮编）
中文：
英文：
家庭电话：
手机号：
工作电话：
工作传真：
地址:
四、申请人护照信息
护照号：
护照签发国家：
护照签发地(城市)：
护照签发地(省份)：
护照签发日：      年    月    日
护照有效期：      年    月    日
您的护照是否曾经遗失或被盗：  是    否 （如果回答“是”，请填写如下信息）
护照号：
护照签发国家：
五、申请人旅游信息(如果您是参美旅行团 可以不用填写。如果是商务或探亲签证，要填写以下信息)
这次赴美目的：           
请提供您在美国期间计划访问的城市:
到达美国日期:
到达航班:
到达城市:               
离开美国日期:
离开航班:
离开城市:
在美停留期间的住址（含门牌号及邮编）:
六、谁支付您这次旅行的费用：  个人 / 公司或组织（如回答公司或组织支付，请填写如下信息）
公司或组织名称：
电话:
地址：
与您的关系:
七、随行人员信息:  是否有人与您同行:  是      否
八、申请人以往赴美旅行信息：您是否曾经去过美国: 是    否  如回答“是”请提供之前5次赴美信息:
1.      年    月    日
停留时间:
2.      年    月    日
停留时间:
3.      年    月    日
停留时间:
4.      年    月    日
停留时间:
5.      年    月    日
停留时间:
您是否曾经持有过美国驾照: 是    否
您是否曾经获得美国签证:  是    否
签证号码（签证页右下方红8位数字）：
上一次获得美国签证日期:    年    月  日
您此次是否申请同类签证:
您上次赴美签证申请国家和城市：
是否为你的主要居住国家:  是      否
您的美国签证是否曾经遗失或被盗: 是    否
您的美国签证是否曾经被注销或撤销过：是  否
您是否曾经被美国拒签\被拒绝入境过美国或者在入境时被撤回您的入境申请: 是      否
(如果有请列出原因)
九、美国联系人信息(如果您是参美旅行团 可以不用填写，如果是商务或探亲必须填写以下内容)
联系人姓名:
组织名称:   
电话号码:
与您的关系:
联系人地址（含门牌号及邮编）：                 
十、申请人亲属信息(父母) 如果是已故，也必须填写姓名
姓名
出生日期（年月日）
是否在美
身份: 公民 绿卡 工作 学生       
父亲
母亲
除父母外是否还有其他亲属在美（包括子女、配偶、兄弟妹及其他旁系亲属）：是      否
姓名:
关系:
在美身份:  公民 绿卡 工作 学生
姓名:
关系:
在美身份:  公民 绿卡 工作 学生
十一、申请人配偶信息
配偶姓名:
国籍:
配偶出生日期: 
出生地(城市):
出生地(省份):
配偶手机号:
配偶工作单位及职务：
十二、申请人现任工作单位(如果退休，请在主要职业处填写“退休” 并在以往工作单位处填写相关信息
主要职业：
职务：
年薪：
现任工作单位名称（如果是学生请填写学校名称）：
中文:
英文:
现任工作单位（或学校）地址（要填写门牌号及邮编）:
中文:
英文:
请简要描述您的工作职责:
十三、申请人以往工作单位信息  您是否曾有过工作单位: 是    否  如是，请填写前两任雇主单位
1单位名称: 中文：
英文：
单位地址: 中文：
英文：
单位电话：
职务：
主管姓名：
任期开始日期      年    月    日
任期结束日期      年    月    日
请简要描述您当时的职责：
2单位名称：中文：
英文：
单位地址：中文：
英文：
单位电话：
职务：
主管姓名：
任期开始日期      年    月    日
任期结束日期      年    月    日
请简要描述您当时的职责：
十四、申请人(除小学以外)是否曾经就读过其它教育机构 (请填写学校地址含门牌号及邮编）
1学校名称：中文
英文
学校地址：中文
英文
课程(如果大专\大学请写主修课程名称):
就读开始日期:      年    月    日
就读结束日期      年    月    日
2学校名称：中文
英文
学校地址：中文
英文
课程(如果大专\大学请写主修课程名称)：
就读开始日期:      年    月    日
就读结束日期      年    月    日
最近5彭佳慧与陈国华年里您是否去过其他国家?(不包含港\澳\台)，请列出所去国家（若有，一定要填写,含因公出访）
您是否属于一个党派或宗教? 是    否  如果是，请写名称：
您是否属于\捐助过或任职于任何职业机构\社会机构或慈善机构? 是  否
您是否有械\爆炸\核装置\生物或化学方面的经验\特殊技能或受过培训？是    否
您是否曾经参军？ 是    否 如果是，请填写：国家:    军种:    军衔:      军事特长:  女炮pk加点
服役开始日期:  年    月  日        服役结束日期:      年    月      日
您是否曾经服务于或参与过准军事性单位\民间警戒单位\反叛团体\游击队或叛乱组织,或曾经是一员? 是    否  如果是，请描述：:
补充信息
1. 申请人子女（包括已婚的、未婚的、在国内、国外的均须填写）
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姓名
关系
婚姻状况
出生日期及地点
现在地址（若在美国或是美国请填写详细地址）
现在职业
年月日
地点
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2. 申请人兄弟妹（包括已婚的、未婚的、在国内、国外的均须填写）
姓名
关系
婚姻状况
出生日期及地点
现在地址（若在美国或是美国请填写详细地址）
现在职业
年月日
地点
申请人个人资产简要信息表
房
产
序号
所在城市
房屋平米数
预估价值（人民币）
备注
1
2
3
存
款
序号
银行名称（例如：中国银行等）
余额（人民币）
开户年份
1
2
3
车
产
序号
车辆品牌
车辆型号
预估价值（人民币）
备注
1
2
3
我谨声明，以上所填各项内容均真实、详尽。我明白：所列内容如被发现不实或不详，我将承担由此造成的一切后果。
申请人签名：