欧阳倩陈华丽何达秋邓子德
【摘要】目的了解广东省二级及以上医疗机构医院感染管理部门设置及人力资源现状。方法广东省医院协会医院感染管理专业委员会设计问卷，发放至各医疗机构填报。结果共调查20个地级市184所医疗机构618人，二级24所247人，三级3所366人。63.29%的医疗机构按要求设置了独立的院感管理部门，部门标准名称中强调“管理”的占53.09%,74.23%的独立院感部门有独立办公室，专(兼)职院感岗的归口管理部门主要是医务科(47.06%)。院感管理部门的工作內容包括职业暴露处置、传染病上报、健康教育、职工保健的比例分别为94.02%、46.20%、30.43%、13.76%，均不包括的为3.43%。所有医疗机构专职感控人员数平均为3.06人/254床，配置数量23.00人的有56.29%，三级和二级分别为43.79%、71.15%。院感管理部门负责人的平均年龄和院感从业年限为47.98岁、6.00年，专业、学历、职称以护理(63.04%)、本科(37.07%)、副高(38.59%)为主；三级医院负责人的硕博士比例较二级增加93.83%，三甲医院负责人专业以临床为主(52.33%)。院感管理部门工作人员女性占80.56%，平均年龄为42.10岁，院感从业年限23年的占33.57%，职称构成以中级为主(39.83%)，专业背景护理、临床、公卫和检验的比例为50.91%、22.73%、19.60%和3.46%；34岁以下人员专业以公卫为主(56.63%)o结论广东省二级以上医疗机构医院感染管理组织体系已趋完善，但仍存在业务范围欠合理，三级医院专职人员数量不足，二级医院护理外的其他专业人员构成较少，职业发展路径和激励机制困难等问题。
【关键词】医院感染；管理；设置；人力资源；调查
中图分类号：R1974文献标志码：B doi：24969/j.imn.1671-332X.2020.12.424
Investivation on the establishmedS of hosuitai infection managemedS deyartmedts and human resources in guangdong provincc
OUYANG Qian*,CHEN HuoH,HE Daqin,DENG ZHe
[Abstroct i Objective Tv investiaate the status of nosocomial infectiou manaaeme/t Oepartme/f and human resonmes m two-and three-amhe hospitals of Guangdoug province.Methods Questiounaims designed by the committee of nosocomial infectiou ma/ayeme/t of Guangdoug hospital associatiou were filled oof by the words in nosocomial infectiou manaaeme/f UepaUwe/t in two-and three-amhe hospitals of Guanadoua province.Results A total of613people were surveyed in134 medical institutious in20prefecture-level cities,247people were in24second-level cities,and366people were in80 third-level cities.93.26%of medical institutious have set up inUepe/Ue/t hospital manaaeme/t OepaUwe/ts as repuired.
53.09%of the UepaUwe/-'s standard names emphasize"manayeme/W'.74.25%of inUepe/Ue/t hospi
mls departments have inUepe/Ue/t offices；and the full-Wme(part-Wme)vocatioual hospimls are centralized The ma/ayeme/t OepaUwe/f is mainly ihe medical Oepartme/f(47.06%).The word coute/f of the hospital ma/ayeme/t OepaUme/f inclubes occypatioual exposure treatment,infections disease reporting,health educatiou,and employee health.The propoUious are64.09%, 46.20%,30.43%,and16.27%respectively,and3.43%are not incluPed.The avemye number of full-Wme sensory cou-troi persounei in all medical institutious was3.06persous/654beds,59.29%of the number of persous allocated23.00persous,43.79%and71.15%of Level3and Level9respectively.The avemae aae and wording years of the hospital manaye-me/f OepaUwe/f are46.98years and6.00years,and the majors,acahemic quaUficatious,and pmfessioual titles are mainly nursing(63.04%),underyraUpatc(57.07%),and associate senior(33.56%);third level The propoUiou of masters and doctors in hospital directors increased by93.83%compared with the secoud level,and the majors of the hospital directors were clinical(59.33%):The stah in the hospital ma/ayeme/t OepaUwe/f acconnted for80.56%of women,with an avemae aae of42.2years olU,and33.57%of those who hah been in hospital for more than3years.The title compositiou was mainly intermediate(39.83%),with pmfessioual bachamnnd nursing,clinical,puPUe health and lahoratom-The propor-Wous are50.61%,22.73%,19.20%and3.47%；the majors of people under30are puPlic health(59.63%):Conclusion Althopph the nosocomial infectiou ma/ayeme/t in two-and three-amhe ho
spimls is being well estaUUshed,there are several defects；such as the unmasouaUU mspousibili/es；insufficient full-Wme worders；mlativelp unitary major except nursing and the diffichUy in career Uevelopme/-and promotiou.
【Key wools]Nosocomial infectiou；Manaaeme/t；Set up；Human msonmes；InvestWatiou
【Author's addressi*Third Affiliated Hospital of Sun Yaf-sen University,Guangzhon52634,China
基金项目：中山大学附属第三医院管理科研基金(2919GLMSS1)
欧阳倩陈华丽何达秋邓子德：中山大学附属第三医院广东广州52634
通信作者：邓子德
医院感染管理是医疗质量控制的重要组成部分，要顺利开展该项工作，离不开完善的部门设置及充足、合理的人力资源支撑［「2］。为了更好地推进广东省的院感管理工作，在省医院协会的大力支持下，笔者对广东省199所二级以上医疗机构医院感染管理部门的设置及人员情况进行了调查，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.0调查对象
延禧宫略剧情全省二级及以上医疗机构19所，覆盖全省20个地级市。
卤牛肉的做法1.0调查方法
2010年2月，由广东省医院协会医院感染管理专业委员会设计调查问卷，经试填和修订后发放至各医疗机构。调查内容包括医院基本情况，院感管理部门的组织架构、隶属层级、岗位职责等设置情况，部门负责人及工作人员的性别、年龄、学历、职称、专业、从业年限等人力资源情况。
1.0统计分析
采用EXCEL软件进行数据录入和整理,SPSS 20.0进行统计分析。定性资料使用RxC列联表的力2检验比较组间总体差异，检验水准a=0-05；再使用Bonfe/oni方法调整检验水准后进行组间两两比较，三至六组的调整后检验水准a'分别为2-212、2.02525-0291和2.0234。定量资料使用Wilcoxon 或Krushat-Wallis H秩和检验进行组间比较和两两比较。
9结果
9.0医院基本情况权相宇婚礼
葡萄酒酒庄本次共调查29所医疗机构。覆盖除潮州之外的20个地级市。其中三级医疗机构86所（43.48%），二级医疗机构24所（56.52%）。三甲医院和二甲医院22所，占77.77%；综合医院25所，占69.57%；公立医院26所，占90.22%。医院床位规模中位数及四位分数为529.02（912.57-1002.02）张，最大值为2002张。见表1
0.9医院感染管理部门的设置
0.9.0设置了独立的院感管理部门①独立院感管理部门的标准名称：床位数M170张的25所医疗机构中,166所（92.26%）设置了独立的院感管理部门，只有2.75%的三级医院和/69%的二级医院未按照床位要求设置独立院感部门。其部门标准名称主要为医院感染管理科（5所、42.39%）、院感科（38所、20.65%），名称中强调“医院感染管理”的
蔡卓宜多大表1医疗机构基本情况
数量/所百分比/%
医院等级
三甲6434.73
三乙105243
三丙21209
三级未评等4 2.17
二甲7942293
二乙179224
二丙3 1.02
二级未评等5 2.75
医院类型
综合14369.57
中医147.01
妇幼179224
其他12513.53
床位规模/张
W2995331252
300〜4992513259
570-9995429235
1000-14992111241
1500-199912 6.52
工2000147.01
注:1其他类型医疗机构包括肿瘤、眼科、康复、精神等专科医院
92所（55.09%）、强调“医院感染控制”的7所（3.59%）、“医院感染和预防保健”并重的5所（2.99%）、只体现“医院或院内感染”的54所（32.43%）、提及“感染而非医院感染”的7所（3.86%）、还有1所称为“疾病控制科”，见表9o ②独立院感管理部门的办公场所：167所设置了独立院感管理部门的医疗机构中222所有独立的办公室,43所与其他科室共用办公室，共用办公室的科室主
要是护理部（1所、34.88%）、医教研综合办公室（8所、17 66%）、医务科（7所、3.86%）、预防保健科（5所、2.72%），其余还包括病案室、审计科、质控科、保卫科、医保科、副院长办公室。91.59%三级医院的独立院感管理部门有独立的办公室，而40.59%的二级医院独立院感管理部门与其他科室公用场所，差异有统计学意义（力2=24.706,P= 2.0021）o
2.2.2在其他管理部门内设置专（兼）职院感管理岗14所医疗机构中，2所（9.24%）在其他管理部门内设置专（兼）职院感管理岗，其中三级医院6所（
3.50%），二级医院2所（9.02%），差异无统计学意义（力2=0.255,P=2.0186）o归口管理的部门主要是医务科（8所,47.26%）、护理部（6所, 35.20%）、质控科（2所,1.76%）和医教质控综合
科(1所,5.89%)o
表2独立医院感染管理部门的标准名称”(%)
独立院感管理部门标准名称数量/所合计
强调“医院感染管理”92(55.09)医院感染(院感)管理科73(46.71)
平面软件医院感染管理办公室9(5239)
医院感染管理部2(1220)
医院感染管理股2(1.6)
强调“医院感染控制”6(2.59)医院感染(院感)控制科6(2.59)
“院感和预报保健”并重5(2.99)预防(保健、和院感科5(2299)
只体现“医院或院内感染”56(32.52)院感科23(22.75)
院感办2(3.32)
院感组1(0.60)
医院(院内)感染办公室(科)2(1.6)
提及“感染而非医院感染”7(4.2)感染管理科6(2.59)
感染办1(0.60)
“疾病控制科”1(0.60)疾病控制科1(0.60)
9.0医院感染管理部门的岗位职责
9.0.0岗位职责内容24所医疗机构院感管理部门的岗位职责中，46.20%的包括传染病上报，92.09%的包括职业暴露处置,32.42%的包括健康教育,1.76%的包括职工保健；承担上述职责1项的占35.87%，承担2项的占36.01%，承担3项的占2.74%，全部承担的占975%，只有5.42%的医疗机构的院感管理部门岗位职责均不包括上述9项。
9.0.9岗位职责差异的影响因素院感管理部门岗位职责的差异主要与医院等级、类型和性质相关：三级医院较二级医院承担传染病上报职责的比例增加49.29%(力2=5.777,P=2.2109)，承担健康教育和职工保健职责的比例减少71.42%(力9= 9.425,P=2.0095)、5763%(力9=9.049,P= 0.0220)，差异均有统计学意义；妇幼保健院(力9= 7.13,P=2.0076)和其他专科医院(力9=2.655, P=2.0211较综合医院更多地承担传染病上报职责；民营医院较公立医院更多地承担传染病上报(力9=5.437,P=2.2197)、健康教育(力9=2.454, P=2.0021和职工保健(力9=&238,P=2.0246)的职责。大部分院感管理部门均承担职业暴露后处置职责，组间差异无统计学意义。见表2o
表2医院感染管理部门承担的各项岗位职责百分比(％)传染病上报职业暴露处置健康教育职工保健均不承担医院等级
三级55.2593.7713.77 3.770.25二级33.4094.2305.2321.10 6.81
医院类型
综合39.7493.7723.7117.670.25妇幼74.5583.2423.0311.77 5.6中医57.2122.2235.717.20200其他72.2090.2040.2012.204200
医院性质
公立68.3793.3725.9013.254232民营74.22122.2272.223323911.11
合计47.2294.223024310.775243
9.9医院感染管理部门专职感控人员数量
19所医疗机构每254张床位配备的专职感控人员的中位数及四分位数为1.09(2.77-1.79)人,^1.02人的配置数量达标的有112所，占59.78%,0.54~2.99人的有56所，占32.92%。三级医院每256张床位配备的专职感控人员数据平均较二级医院减少2.34人(2.91vs1.09,//=1.382, P=2.9001)，差异有统计学意义。随着医院床位规模的增加，每256张床位配备的专职感控人员数有下降趋势：302张床位以下的医疗机构的专职人员数为 1.09(1.42-9.76)人、达标率为87.82%, 9002张以上的为0.68(0.49~2.87)人，达标率为12-29%,2002张床位以上的医疗机构较320张以下的平均减少1.29人(/=5.726,P=0.021)，达标率线性趋势卡方检验差异有统计学意义(力2= 42.591.P=2.0021)；将医疗机构床位数与每256张床位配置
的专职感控人员数量进行线性回归分析，结果显示，床位数每增加22张，每256张床位配置的专职感控人员数减少24人(=-2-021, t=-6.12,P=0.021)，见表9o不同类型(/= 5.21,P=2.497)和性质(77=1.086,P=2.429)的医院感控专职人员的配置数量差异无统计学意义。
表4医疗机构每257张床位配备的专职感控人员情况
百分位数
P25
人员配置
P)
数量3人、
P77
人员数量配置
合格率/%医院等级
二级0239 1.25 1.6071.10三级0.03 2.71 1.2243.05
床位规模/张
£299 1.23 1.72 2.9037.32 320-4990.77 1.25 1.6460.20 540-9990234 1.20 1.2257.01 1002-14990.02 2.37 1.2533.2 1540-19990.700.770.6017.07 =320020.050.03 2.37 2.20
合计 1.290.77 1.0259.73
44医院感染管理部门负责人情况
44.1负责人的基本信息184名院感管理部门负责人中，女性占34.24%o年龄最小24.5岁、最大66.8岁、年龄中位数及四分位数位为44.93 (42.04~54.39)岁。所学专业以护理为主(64.04%)，其次是临床医学(29.36%)、公共卫生(5.43%)和检验(1.64%)。学历构成以本科为主(57.07%)、其次是大专(26.06%)、硕士(&16%)、中专(5.44%)和博士(3.26%)。职称构成包括副高级(3&56%)、中级(30.43%)、正高级(26.06%)和初级(4.56%)o从事院感管理的工作年限最少6.06年，最多67.06年，从业年限中位数及四分位数为9.02(2.62-11.02)年。开始从事院感管理工作的年龄中位数及四分位数为42.02(34.65〜43.69)岁，最小22.22岁，最大57.2岁。
2.5.2负责人的差异性分析三级医院院感管理部门负责人的年龄中位数及四分位为51.02(46.72〜54.51)
岁、二级医院的为44.45岁(44.57~45.18)岁，从事院感管理工作的年限分别为6.57(4.00〜18.50)年和5.00(2.0050)年，从事院感管理工作时的年龄为44.50(32.65-45.25)岁和39.77 (34.16-44.92)岁，三级医院院感管理部门负责人年龄较二级医院平均增加7-57岁(H=-5.472, P=2.0021)，院感工作年限平均增加4.57年(H= -
3.955,P=2.0021)，但从事院感管理工作时的年龄相仿，差异无统计学意义(H=-1.944,=2.1277)o 二、三级医院中，皆以女性担任院感管理部门负责人为主，男性的比例仅为7.53%、27.57%，三级医院较二级医院有更多的男性担任院感管理部门负责人，增幅为3.09倍(力4=2.691,P=2.0001)。三甲医院的院感管理部门负责人的专业背景以临床医学为主(52.38%,vs非三甲 2.34%,%2=2
4.551, P=2.0021)、非三甲医院的以护理学为主
(56.67%,18三甲3&12%，力2=24.683,P=46021)。
二、三级医院的院感管理部门负责人的学历都以本科为主(54.31%862.02%)，但三级医院的硕博士比例较二级医院增加4334%(23.75%8364%，力2=21.307,P=2.0022、专科比例减少62.45% (12.25%844.47%，力2=16.293,P=2.0021)。三级医院的院感管理部门负责人的职称以正高为主(5325%)，二级医院负责人正高比例较少(6.73%)，差异有统计学意义(力2=46.479, P=2-0021)，二级医院以中级为主(47.2%)。
44医院感染管理部门工作人员情况
44.1人员基本情况共调查154所医疗机构医院感染管理部门工作人员618人，三级医院306人，二级医院247人，女性占80.56%。年龄的中位数及四分位数为49.10(30.61~43.06)岁，年龄层以44~50岁(36.39%)59~4/岁(3355%)为主，其次是57岁以上(2371%),32岁以下的人数占比最少(10.35%)。学历构成以本科和大专为主，分别占55.67%、23.65%，硕博士比例为18.44%。专业构成以护理为主(50.61%)，其次是临床(22.73%)和公共卫生(2.60%)，还包括检验(3.44%)、药学(393%)、基础(2.2%)等医学相关学科及管理学(2.06%)、理工科(2.34%)、文科(2.12%)等非医学专业。职称构成以中级为主(39.83%)、副高和初级的比例相当124.12%)，正高比例最少(1397%)。平均感控工作年限为5.00(4.02〜6.02)年，院感从业年限25年的占51.57%，感控工作年限＜3年的比例最高(34.21%)，其次是5~12年的(2626%),3~5年和＞12年的比例分别为2.21%、23.31%。开始从事感控工作时的年龄为32.50(43.55~4365)岁。
444人员情况差异性分析①医院等级差异分析：三级医院和二级医院院感管理部门人员的平均年龄相仿，中位数均为44岁，三级医院人员结构更为年轻化：三级医院39-44岁的人员最多(32.58%)；二级医院以44〜50岁的人员为主(4616%)，该比例较三级医院增加69.72%(力2= 24.403,P=2.421)。学历构成上，二级、三级医院皆以本科为主(47.97%、60.83%、，但三级医院总体学历构成更高：其硕博士比例较二级医院增加4.15倍(22.39%84.5%，力2=57.616,P=0.2001)，专科比例较二级医院减少61.
26%(1&73%8 45.78%，力2=62.230,P=27021)。在专业背景方面，二、三级医院检验专业的人员均较少(3.66%、4.32%)，二级医院护理专业人员比例较高达67.45%、较三级医院增加了72.76%(力2=50.032, P=2-0021)，公共卫生专业的从业人员较三级医院减少了6&55%(力2=39.124,P=2.0021)。三级医院的人员专业背景构成较为为均衡：临床、护理、公共卫生的人员百分比分别为26.39%59.06%5 27.15%。职称方面，二、三级医院皆以中级为主(46.25%,34.45%)，副高和初级的比例相当(24.38%825.21%,24.91%824.32%、，但三级医院正高比例较二级医院增加75.57%(17.47%8 4.13%,%2=43498,P=2.4001)。感控从业年限方面，三级医院的中位数及四分位数位为6.02 (4.00-12.00)年，二级医院为3.02(1.00〜7.00)年，三级医院人员较二级医院从业年限更长，平均增加4.40年(H=-4.896,P=2.4221)。②年龄差
异性分析：对不同年龄层的院感管理人员的专业构成进行分析，结果显示,39岁以下人员的专业以公共卫生为主(57.43%)、其次是护理学(20.93%)、临床医学最少(4.37%)，随着年龄的增加，护理学和临床医学的比例增加，公共卫生的比例减少，线性趋势卡方检验结果有统计学意义(力2=33579,P= 0.4001)o公共卫生专业从业人员最年轻，年龄的中位数为32.25岁，临床专业和护理专业的平均较其增加13.25岁(H=9.612,P=2.021)52.15岁(H=12.807,P=2.021)；公共卫生专业人员从事院感工作时的年龄中位数为4357岁，较临床专业年轻4.57岁(H=2.901,P=0.447)、较护理专业年轻5.8岁(H=4.28,P=2.921)，差异均有统计学意义。三个不同专业的人员院感工作从业年限均为5.92年，差异无统计学意义(H=2.225,P= 2.531)o见表5o
表3不同年龄层的院感管理人员的专业构成情况
不同年龄段人员专业构成百分比/%从事院感工作时的年龄/岁<34y30〜47y41〜56y>56y合计P99P/P75临床4484214162245834411224783458354442.29护理2467354686747458462546234.237.3442465公卫59.6833433441554431644325.2431.5639.96检验 6.43447634664.04345233445374441.45其他8.06447614841455343526.1531444143
4讨论
医院感染管理组织建设是有序、高效推进医院感染管理工作，保障医疗质量与安全的重要支撑。2226年颁布的《医院感染管理办法》明确规定“住院床位总数在22张以上的医院应当设立独立的医院感染管理部门”［］。本次调查,93.22%的医疗机构按要求设置了独立的院感管理部门，仅有个别机构床位数与院感管理部门设置未达到要求，这与2218年甘肃省4367%⑷、贵州省63.73%⑸的数据相比，有明显的提升。我省医院感染管理组织架构较为完善，这为系统开展相关工作打下了良好的基础。
开展行政监管是医院感染管理部门的一项重要职责［］，这点从医疗机构感控部门的名称中可见一斑。本次调查，有55.29%的部门名称强调了“管理”，最常见的名称为“医院感染管理科”
(42.39%)，且该种命名特在三级医院中更显著。管理职责的工作内容包括哪些？2025年广东省卫生
厅在《关于加强医院感染管理科建设的通知》中指出“院感科职责要与预防保健科分离，要与其承担的传染病疫情上报、慢病的预防、保健、健康教育、非感染性职业防护等有清晰的界定”。本次调查发现，符合该要求的机构比例仅为5-44%，其承担的最主要的非感染管理工作是职业暴露处置和传染病上报。这种工作内容“大包围”的做法不利于学科的精、深发展和工作人员的进步，值得医院管理层面更多的思索和优化⑷。
对于医院感染部门的人力资源配置数量，欧美发达国家自上世纪七八十年代就已开展相关研究：据美国SENIC(Study O tha efficacy O Nosocomial I/-fection Control)的调查报告，许多国家将每252张病床配备。名专职感控人员作为标准［］。2024年加拿大卫生部医院感染和职业病防治中心更新了推荐标准，将每257张病床配备的人员数量提高至35人⑻。2246年，荷兰Leidex大学医学院邀请了12名专职人员就其在感控相关各项工作中的耗时进行了德尔菲法研究，通过三轮咨询显示,377张床位的医疗机构需要7.5名专职感控人员(1.4人/257床)5］。2216年，欧洲临床微生物与感染病学会(ESCMro)对61个国家的567间医疗机构的调查发现，工作内容包括院感监测和抗生素管理的感控专职人员的平均需求量为321人/22床(3.9人/257床)2］。2212年，印度医学科学研究院依据世界卫生组织(WHO)基于工作负荷指标的卫生人力需求分析工具(WISN)开展了为期。年的调查，显示一家有154张床位年住院日为69341床日的医疗机构，需要7名感控专职人员(5-5人/257床)，目前仅有4人(4-1人/250床)［1］o可见随着时间的推移和诊疗技术的发展，国外发达或发展中国家感控专职人员的配比需求和实际数量也在不断提升。
相比欧美发达国家，我国对感控专职人员的配置数量要求仍停留在302年《医院感染监测规范》行业标准“每240-250张病床应配备1名医院感染专职人员”的水平［2］。本次调查发现，我省院感专职人员平均配置数量为302人/250床，这与32年全国14省的调查结果7.09人/千床(1.02人/ 257床)相仿［18 ］，较2413年贵州省1.38人/257床低［4］。并且，感控人员数量的增加并未跟上医院床位扩张的脚步。本次调查发现，床位数每增加20张，专职感控人员数减少0.1人/250床，三级感控人员配比数量达标率不足56%,2222张以上的大
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