第三十六章    肝脏疾病
第 2 节 原发性肝癌
引言（通过比较傅彪和金素梅不同的结果强调肝癌诊治的
核心要求是早期诊断）

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划线部分为板书内容
2min
幻灯（ 1-2 ）

相同
就诊原因
当时病情
结果
点
傅
乙肝
肝区疼痛难忍
晚期肝癌
1 年死亡
金
病史
定期体检发现
英国文化小肝癌
99 年至今
金素梅
Primary Liver Cancer    1min
幻灯（ 3-4 ）
本堂课的内容提要。
本课标题
介绍本课的授课
内容和重点。

一、发病率和死亡率（  Incidence and mortality）
1.亚、非、拉丁美洲发病率升高；欧洲发病率下降。全球每年
李泉资料
150万人死于原发性肝癌
2.原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤，是继胃癌、食管癌后排第三位
3.男女比例  4： 1
4.中年人占 90％
5.中国有 30 万新发肝癌病例，其中能够住院手术的不到

3min
幻灯（ 5-8 ）
指出肝癌总体死亡率几十年来没有改善，主要原因在于早期诊断率低。

;.

欠条的有效期是多少年10％，其余 90％的病人，诊断时就是晚期了。
二、病因 (Etiology)
病因：目前尚不清楚，可能与以下因素有关。
1．病毒性肝炎，肝硬化：乙、丙和丁型肝炎与肝癌有关，
90%肝癌患者有乙肝感染背景。    70%原发性肝癌在肝硬变
基础上发生
2．黄曲霉毒素：食物黄曲霉毒素含量和粪便排出量与肝癌
死亡率成正相关，在动物中能以黄曲霉毒素复制肝癌模
型。
3．环境因素：水污染，硝酸盐和亚硝胺，缺硒。
三 病理（ Pathology ）
大体病理分型 ：
1．块状型：直径 >10cm 为巨块型，合并肝硬化程度轻
2．结节型：直径 <5cm，恶性程度高
3．弥漫型：预后极差
4． 小肝癌：我国    1981 年以后定为单个结节≤  3cm 或两个结
节，直径和≤ 3cm。其病理特点为：包膜多完整；癌栓
发生率较低；合并肝硬化程度较轻；癌细胞分化较好，
恶性程度低；癌周淋巴细胞浸润较多，患者免疫状态
好；单结节占  59.7%-71.7%。此型手术切除率高，预后
好。
汤姆克鲁斯的女儿组织学分型
1．肝细胞型肝癌
2．胆管细胞癌
3．混合性肝癌
转移

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7 min
幻灯（ 9-12 ）
讲完病因后和同学互动完成肝癌高危人的定义。
5min
幻灯（ 13-16 ）
英文网名带翻译
图：
说明肝癌血管丰富，易于发生血管侵犯。
例举傅彪门静脉癌栓