胃癌术后：如何通过合理的营养饮食，更好的应对术后并发症，提升生活质量？
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胃癌术后的生活目标：努力适应“新的正常”
根据病情的不同，一些胃癌患者可能需要接受全胃切除术或部分胃切除术，可阅读一文读懂胃癌的手术了解更多信息。胃是人体非常重要的消化器官之一。胃癌切除术后，没有胃或只有部分胃的生活肯定会给患者和家属带来很多挑战，这包括倾倒综合征、营养不良、消化不良、B12缺乏、贫血、体重减轻、骨质疏松等等，极大降低患者生活质量。
对于胃癌患者和家属而言，术后要想完全恢复到术前的状态可能是不大现实的。但是通过合理的医疗和家庭护理，帮助患者尽可能多摄入所需的营养，可以最大限度应对各种术后问题。术后的目标是努力适应“新的正常”，身体会随着时间的推移而较好的适应胃的缺失。
本文讲述了如何处理胃癌术后的一些并发症，胃癌术后该吃什么、不吃什么和怎么吃的信息，以及其他问题例如消化不良等。帮助胃癌术后的患者在只有部分胃/没有胃的情况下提升生活质量。
胃肠道基本解剖和食物消化过程，以及胃癌手术中消化道重建
了解正常的胃肠道系统和食物的消化过程，以及胃癌手术中消化道的重建，有助于我们更好的理解胃癌术后的患者在没有胃或部分胃的情况下，都会发生一些什么事情。
胃肠道系统是从口腔向下的一根长“管子”。我们进食后，它会通过不同的化学和物理过程不断分解和消化食物。胃肠系统的附属器官包括舌头、唾液腺、胰腺、肝脏和胆囊等。
下面是消化过程的简要概述：
1、食物进入口腔，牙齿和舌头帮助咀嚼成小块。在这里，唾液可以部分的分解一些食物，也帮助我们容易的吞咽食物。
2、食团（咀嚼过的食物团与唾液混合）穿过食管，这是一根长约25厘米的肌肉管。
3、食物沿食管进入胃。在这里，强酸和酶会化学分解食物，而胃肌肉则像搅拌机一样将食物进一步分解。这会产生一种称为食糜的浓浆。
4、胃中的食糜进入小肠，食物中的大部分重要分子被吸收，供身体使用。小肠分为三个不同的部分：（1）十二指肠，（2）空肠和（3）回肠。
5、在十二指肠，食糜暴露在肝脏分泌的胆汁（一种绿的消化液）以及胰腺的消化液中。这些液体有助于进一步消化食糜。
6、小肠将食糜倒入大肠（结肠）。在这里，大量的水被重新吸收，这些物质被健康的肠道细菌处理，这些细菌对消化很重要。
7、最后，通过直肠和肛门排出粪便。
正常胃分泌胃酸和消化食物的酶（如胃蛋白酶）。胃部褶皱肌肉周期性收缩，搅动食物以增强消化。幽门括约肌是一个肌肉瓣膜，它可以像一扇门一样打开，让食物从胃进入小肠。
胃切除术中的消化道重建
全胃切除术中，外科医生切除整个胃、附近的淋巴结和大网膜，并可能切除脾脏和食道、肠、胰腺或其他附近器官的部分。在一个称为Roux-en-Y的重建过程中，食道的末端与小肠的一部分相连，在连接处形成一个小袋来充当胃。这使得食物可以沿着肠道移动。但是被切除全胃的人一次只能吃少量的食物。因此，他们必须少食多餐。
如上图右示，胃全切术后的患者，胃的存储功能消失（存储上来讲，胃的幽门括约肌充当开门关门的角）；而且胃全切后，胃不再分泌胃酸和消化酶来消化和搅拌食物，因此胃全切的患者进食后，食物是在不经消化的情况下、从食管直接“倾倒”进入小肠的（图右侧垂直的细管），这导致了倾倒综合征和一系列的消化吸收等问题。
重建后食管下端和小肠上端相连，这种连接称为吻合。一些情况下，吻合口（连接处）可
能会变得狭窄，这会导致患者难以吞咽食物，这就是吻合口狭窄。如果情况严重的话，可能需要医生通过内镜检查食管，并拉伸狭窄的吻合口；极少数情况下，需要放支架保持狭窄处的开放。这些患者需要吃软的东西，细嚼慢咽。
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有三种重建的技术，Billroth I和Billroth II，以及Roux-en-Y。根据情况的不同，十二指肠也可能被切除或切除一部分。切除十二指肠的患者患贫血的风险更大（血液中铁含量低）。
对于部分胃切除的患者，残留的正常胃会保留部分的功能。相比胃全切的患者，总体而言，出现的消化吸收和营养的各种问题要少一些，问题的严重程度也可能更轻微。
胃癌术后的倾倒综合征
高达75%的部分胃或全胃切除的术后患者可能会出现所谓的倾倒综合征。倾倒综合征的症状在术后早期更为常见，并且常常随着时间的推移而好转。
正常情况下，胃充当了储存食物的容器，食物逐渐的进入小肠；并在食物进入小肠之前先行搅拌和消化食物。但是，胃这个储存和消化的容器被切除后，就没有胃来控制食物和液体的摄入。当无法调节进入肠道的食物量和转运速度时，吃进去的食物就像从食管直接被
快速的“倾倒”进小肠一样。这可能导致抽筋和疼痛。当饮食中的糖和淀粉被倒入肠道时，它们可能会像海绵一样，迅速吸收体内的水分进入肠道。这会导致一些症状，包括腹泻、低血糖和虚弱或头晕。
倾倒综合征有两种类型：早期和晚期。
早期倾倒综合征/早期倾倒阶段
∙进食后15至30分钟发生，可能会持续10到15分钟。
∙由食物迅速进入小肠引起。
∙症状包括恶心、呕吐、抽筋、腹痛、腹泻和只吃少量食物后感到饱胀，心跳可能加快。虚弱、潮红、头晕和出汗也可能伴随早期倾倒综合征而出现。
郎朗李云迪∙早期倾倒综合征往往在几个月后自行好转。
晚期倾倒综合征/晚期倾倒阶段
∙在进食后90分钟到3小时内出现，或者当患者错过了一顿饭之后
∙由血糖迅速上升，然后迅速下降引起
∙症状可能包括出汗、心率快、虚弱、感觉疲倦、焦虑或精神混乱。
∙如果有这种症状，遵循与早期倾倒综合征相同的建议。
∙当症状出现时，服用葡萄糖片和吃点小吃也会有帮助。
∙如果晚期倾倒综合征没有改善或者症状很严重，医生可能会开一种叫奥曲肽的药物或者其他类似的药物来缓解。
预防倾倒综合征的一般准则：
∙汪东城的老婆少吃多餐，避免一次吃得太多。随着时间的推移，患者也许能忍受更大的食物份量，但一开始建议从小份量开始。
∙每顿饭和零食最好都有蛋白质含量高的食物，这包括肉（禽类、猪牛羊肉等）、鱼（鱼类海鲜）、蛋（鸡蛋等）、奶（牛奶、奶酪、酸奶）、坚果、豆腐。
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∙吃饭时不要喝液体，尽量吃干的食物。饭前30到60分钟或饭后30到60分钟再喝液体。慢慢的随时间推移，患者可能可以忍受吃饭时喝少量的液体。这么做主要是为了增加食物在消化道的转运时间。这可能和很多患者和家属的认知相反，不少老年胃癌患者习惯进食稀饭或汤，有时胃癌术后吻合口狭窄也使得患者在吞咽较干的食物或略大块的食物时感到吞咽困难，因此胃癌患者术后可能更倾向于食用稀饭或汤，但这可能会加重倾倒综合征。进食时细嚼慢咽，喝少量的液体可能有帮助。
∙细嚼慢咽。吃饭时尽量放松。
∙限制或避免高糖食品如何查ip，如果汁、果冻、蛋糕、馅饼、糖果、甜甜圈、饼干、水果、蜂蜜、果酱、果冻。
∙选择可溶性纤维含量高的食物。这包括苹果、燕麦、胡萝卜、糙米、菠菜和豆类。
∙尝试在膳食和零食中添加脂肪，如黄油、人造黄油、肉汁、植物油和沙拉酱。脂肪能减缓胃排空，有助于预防倾倒综合征。
∙有些患者发现，避免吃非常热或非常冷的食物会有帮助。
炖鸡块的做法大全∙进食后尽快躺平休息15至30分钟可能会减轻症状。
特别讲下过早的饱腹感
胃癌手术后，患者吃了少量食物后可能会感到饱腹感，这被称为过早的饱腹感。过早的饱腹感，阻碍了胃癌患者摄入足量的食物和营养。
胃癌手术可以缩小胃的容积，并可能导致胃壁疤痕。当食物进入胃时，迷走神经会放松胃壁。迷走神经受损会使胃不能及时的充盈。这种副作用会随着残留胃的其余部分充盈或身体适应消化的变化而改善。
少食多餐（每2或3小时吃一顿）可能比每天2或3顿大餐更容易。避免在用餐时喝流质，避免摄入大量纤维含量高的食物，高纤维食物容易导致饱腹感。
胃癌术后的营养缺乏：贫血、维生素B12缺乏、叶酸缺乏和缺铁
贫血
维生素B12、叶酸或缺铁导致的营养性贫血在胃切除术患者中很常见。不少胃癌患者术前
就贫血，有些患者可能在手术后一年或一年以上才发生贫血。日常监测这些营养素的水平是很重要的。