妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)作为妊娠期常见的合并症，是指在妊娠期首次发病或发现的糖尿病。其诊断标准为：妊娠24~28周及28周后首次进行75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，空腹血糖<5.1mmol/L、服糖后1h血糖<10.0mmol/L、服糖后2h 血糖<8.5mmol/L，任何一点的血糖值达到或超过以上标准即可诊断为GDM。据报道，我国GDM的发病率为
17.5%[1]。随着国家二胎政策的出台以及女性晚婚晚育的普遍化,GDM的发病率呈现出逐年上升的趋势。李月等[2]通过对1642例单胎妊娠的孕妇资料做回顾性分析发现，年龄超过35岁的孕妇是发生GDM的高危人，这与李利平等[3]的研究一致。章孟星等[4]通过对GDM临床护理实践指南进行整合研究，推荐将孕妇BMI指数≥25kg/m2作为GDM发病的独立高危因素。郭艳军等[5]发现孕前超重或肥胖的女性罹患GDM的风险高于孕前体质量指数正常的女性。周颖[6]对GDM产妇的临床资料进行Logistic回归分析发现，有糖尿病家族史、孕次≥3次均可成为GDM发病的独立危险因素。因此，高龄、肥胖、糖尿病家族史、孕次过多等因素均可导致GDM的发生。
1为GDM患者进行综合护理干预的必要性GDM属于产科高危妊娠，可对母婴造成不同程度的危害，可使母体发生流产、羊水过多、妊高症、糖尿病酮症酸中毒等；对胎儿及新生儿可造成巨大儿、胎儿生长受限、流产和早产、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征等；远期来看还可增加母亲及子代罹患2型糖尿病的风险[7]。因此必须对GDM患者进行综合护理干预来规范患者的生活习惯，避免不良妊娠结局的发生。2综合护理干预措施
2.1心理护理
妊娠期糖尿病作为一种身心疾病，其良好的心理状态有助于患者战胜疾病，充分发挥主观能动性，增进自我效能。护理人员在GDM患者入院时，首先对患者的心理状态进行评估，了解患者是否有紧张、焦虑等不良情绪，并针对不良情绪进行疏导，鼓励患者说出内心所想，并让患者家属参与其中，给予患者鼓励与安慰，让患者体会到来自家庭的支持与温暖[8]。为患者讲解妊娠期糖尿病的发病原因、病程进展、手段以及注意事项，使患者认识到疾病的危害性以及应对疾病的方法，充分调动患者的自我效能，积极地去面对疾病。朱丽丽[9]通过正念疗法帮助GDM患者调整不良情绪，即通过引导患者树立信念“我必将战胜疾病/我可以通过
DOI:10.16658/jki.1672-4062.2021.02.192
一亩地是几米x几米
妊娠期糖尿病患者综合护理干预的研究现状
何赛，郑方遒
辽宁中医药大学，辽宁沈阳110167
[摘要]随着女性生育年龄的推迟及国家二胎政策的出台，妊娠期糖尿病发病率逐年上升，如何对妊娠期糖尿病患者进行综合护理干预以减少疾病造成的危害，已成为产科医护人员的研究热点。该文针对妊
娠期糖尿病患者的心理护理、运动疗法、饮食护理、血糖控制、健康教育进行综述，以期为临床医护人员提供借鉴，为患者提供更好的照护。
[关键词]妊娠期糖尿病；综合护理干预；综述
[中图分类号]R473.71[文献标识码]A[文章编号]1672-4062(2021)01(b)-0192-04 Research Status of Comprehensive Nursing Intervention for Patients with Gestational Diabetes
HE Sai,ZHENG Fang-qiu
Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang,Liaoning Province,110167China
[Abstract]With the postponement of female childbearing age and the in troduction of the national second-child policy,the incidence of gestational diabetes is increasing year by year.How to carry out comprehensive nursing interventions for patients with gestational diabetes to reduce the harm caused by the disease has become a research hotspot for obstetric medical staff,this article summarizes the psychological care,exercise therapy,diet care,blood glucose control,and health education of patients with gestational diabetes,in order to provide reference for clinical medical staff and provide better care for patients.
[Key words]Gestational diabetes;Comprehensive nursing intervention;Review
[作者简介]何赛(1992-)，女，硕士在读，护师，研究方向为慢病
护理。
[通信作者]郑方遒(1970-)，男，硕士，副教授，研究方向为慢病
护理,E-mail:***************。
192
糖尿病新世界DIABETES NEW WORLD
科学的方法最终顺利出院”，并将这些标语填在病房醒目位置，以时刻激励患者。每当患者感到焦虑或不安时可在心中默念:“焦虑于我和宝宝并无益处，我只需相信自己，相信科学有效的手段，必将有良好的结局。”王鹏等[10]对GDM患者进行心理护理时发现，出于对自身及婴儿的担忧，她们往往比其他孕妇相更容易出现焦虑、抑郁等情绪，因此采用碎片疏导、语言引导、多元渗透3种方法来帮助患者调节不良情绪。碎片疏导是将疾病信息、护理技巧、积极信念以患者易于理解、接受的方式转换成碎片化的知识传递给患者。语言引导更能体现护理方法中人性化的一面，其强调用委婉、轻柔的语
言与患者交流。多元渗透是指在护理人员工作的基础上，邀请患者家属参与到护理工作中，另外引入现代化媒体手段如视频、书报、科普手册等，用生动形象的方式帮助患者全面了解疾病。
2.2运动疗法
妊娠期糖尿病作为一种可以通过改善日常生活习惯来进行干预的疾病，教会患者如何科学有效的运动来控制血糖也尤为重要。吴映瑛等[11]在不同运动方式对
GDM患者的影响中指出，步行运动对于整个孕期都比较方便，利于实施，推荐进行锻炼的地点为草木繁茂的江边、公园等。这些地点空气清新、环境宜人、平坦开阔、易于运动的实施。建议在餐后60min进行运动，降糖效果最佳。建议开始步行前先做5~10min的有氧热身运动。步行时要掌握好运动量，以不觉疲劳为宜。丁文香[12]发现游泳时水的浮力可以减轻子宫对腹壁的压力，且在游泳过程中体位的变换可帮助纠正胎位，促进自然分娩。在进行水中运动时要注意水温适宜，以30℃左右为宜。运动时间控制在1h左右，并防止腹部遭受撞击。瑜伽因其难度低、轻柔、舒缓也越来越受到孕妇的欢迎[13]，瑜伽通过调节呼吸、体位变换以及静坐冥想等方式促进孕妇的身心健康，排解不良情绪、缓解孕期腰骶部不适、下肢水肿、情绪波动、失眠等常见症状[14]。Sununta等[15]对GDM患者进行8周的瑜伽与饮食干预发现，患者的空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白水平均有明显下降。孟珊等[16]通过对GDM患者进行为期1个月的瑜伽训练发现，接受产前瑜伽训练的患者空腹血糖、餐后2h血糖均低
于未接受产前瑜伽训练的患者。瑜伽运动建议在餐后进行，持续时间递进增加直至30min/次，保持运动时的心率=170-年龄[17]，运动时要密切关注自身状况，如有不适立即停止运动，及时就医。抗阻力运动作为无氧运动的一种，是在静息状态下克服外界阻力，通过使大肌肉进行收缩，来达到运动锻炼的目的，有助于降脂、锻炼骨骼肌，且不受场地的限制，在家中也可进行运动[18]。长抗阻力运动具有方便、操作性强等特点，即使是住院保胎或孕晚期活动受限的GDM患者都可进行操作，等长抗阻力运动可使肌肉在运动过程中收缩，而长度不变，并且能对抗一定的阻
力。通过对肘关节、髋关节、踝关节的伸展屈曲来锻炼
大肌。张颖等[19]通过自制弹力带抗阻力训练对GDM 患者进行运动疗法干预，干预后发现干预组的空腹血
糖及餐后2h血糖均明显低于对照组。GDM患者在进
行抗阻运动时宜在餐后1h后进行，以防低血糖的发
生。研究指出[20]，不同年龄的GDM孕妇在进行抗阻运动时的心率参考标准有所不同，年龄<30岁的孕妇要将心
率控制在125~146次/min，年龄>30岁的孕妇要将心率
控制在121~141次/min。抗阻力运动需保持3~5次/周,
每次持续30min较为理想[21]。在进行抗阻力运动时要有家人在一旁陪伴，以免发生意外。
2.3饮食护理
合理的饮食对于GDM患者至关重要，在整个妊娠
期既要保障足够均衡的营养摄入，又要防止因饮食过
度造成多余的热量在体内堆积。石志宜等[22]通过分析膳食模式对GDM发生风险的系统评价中发现，精明膳食模式可降低GDM的发生风险，其饮食种类主要以鱼类、豆类、谷物类、蔬菜类为主。西方膳食模式是典型的“三高一低”模式(高碳水化合物、高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食)可增加GDM的发生风险。孙林岚[23]通过指导GDM患者记录每日饮食日记，并每周将所记日记交给营养师评估，由营养师指出患者目前存在的饮食问题，并提出建议，经过干预后观察组的空腹血糖及餐后2h 血糖下降程度要优于对照组。且经过干预后患者的自护水平、遵医行为以及对GDM知识的知晓率都显著提高，更有利于患者控制血糖及糖化血红蛋白水平、降低胰岛素使用率。黄燕红[24]通过食物交换法联合仿真食物模型对GDM患者进行饮食健康教育发现，实验组在接受饮食指导与仿真食物教具健康宣教后，其空腹血糖值、餐后2h血糖值以及糖化血红蛋白血糖值下降幅度均大于对照组。根据患者体重可计算出每日需
要的热量，体重≤标准体重10%者，每日需36~40kcal/kg，标准体重每日需12~18kcal/kg。早餐摄入10%热量，午餐和晚餐各30%，餐间点心(3次)为30%。热量分配：碳水化合物占40%~50%，蛋白质20%，脂肪30%~40%。糖尿病饮食的核心是以控制碳水化合物为主，碳水化合物应多选择血糖指数低的粗粮，如荞麦、玉米面、薯类和杂豆类；优质蛋白的摄入主要选择鱼、肉、蛋、奶、豆浆和豆腐等黄豆制品；烹调油尽量选择植物油。GDM患者饮食可遵循“九个一”原则，即1~2杯适宜的奶制品250~500mL;1份粮食粗细搭配250~300g;1斤蔬菜500g绿叶;1~2个水果200g，吃水果要适时、适量、加餐用、低糖水果交换份(如西瓜吃1斤，主食减1两米)；豆制品100g；肉类100g，无腿(如鱼肉)优于两条腿(如鸡肉、鸭肉)优于四条腿(如猪肉、牛肉)；鸡蛋1个；一定量的调味品，油25g、盐6g、不用或少用糖；一
193
DIABETES NEW WORLD糖尿病新世界
台湾艺人艾莉丝
定的饮水量,2000mL,6~8杯。
2.4血糖控制
血糖控制作为妊娠期糖尿病的重要组成部分，是基本的措施，有效的血糖控制对于母婴健康
以及避免不良妊娠结局的发生尤为重要。孙勇等[25]研究发现,GDM患者中血糖控制良好的患者出现新生儿低血糖、巨大儿、先天畸形的不良妊娠结局概率要低于血糖控制不佳的患者。说明良好的血糖控制有利于减少不良妊娠结局的发生率，与姚娟华等[26]研究一致。孟珊等[27]通过GDM一日门诊管理方式，采用心理护理、个性化饮食指导、运动指导、血糖记录反馈等护理措施为
GDM患者进行护理干预，结果显示在经过护理干预后，患者在知晓血糖监测时间、愿意坚持持续血糖监测以及认真进行血糖监测记录等方面要高于未经护理干预的患者。徐静等[28]利用临床护理路径帮助GDM患者增强遵医行为、加强自身对血糖的控制能力、增强对相关知识的掌握率。梁世芳等[29]通过以家庭为中心的赋能教育开展对GDM患者血糖控制的干预办法，在患者孕24~32周邀请家属同患者一起参与孕期教育课程，向他们讲解血糖控制不佳的危害，可令家属在日常生活中注意督促患者日常生活行为，规范饮食、共同制定健康生活计划。钟英等[30]通过PDCA循环法管理，可有效对GDM患者进行血糖控制，降低妊娠期并发症，有利于母婴安全。
2.5健康教育
健康教育对于GDM患者来说是获取疾病相关知识的重要途径，多元丰富的健康教育模式可以帮助患者正确认识疾病、掌握对抗疾病重获健康的方法，并且医护人员在与患者交流的过程中可以及时发现患者目前存在的问题及疑虑，反思在临床工作中可以改进的方面，促进学科发展。
杨洁等[31]利用IKAP教育模式对GDM患者进行护理,IKAP模式即利用知-信-行护理流程帮助患者树立对疾病的科学认知以及规范患者的生活习惯，强调针对不同患者的个性化健康教育、增进患者的自我效能、为战胜疾病树立信心。其结果显示经过IKAP模式干预后，患者的血糖水平明显降低、对GDM知识的掌握情况较干预之前有明显提高，减少了妊娠不良结局的发生。章田华[32]将PMT健康教育模式应用在GDM患者中,PMT为保护动机理论，其将个体的主观愿望、诉求转化成自我保护动机从而促使个体选择有利健康的行为模式。并通过4个方面对患者进行干预，即强调疾病严重性、强调疾病易感性、提高患者自我效能、提高患者反应效能。经过干预后，患者的血糖控制情况以及不良妊娠结局的发生率要明显优于对照组。陈洁等[33]研究发现，利用PMT健康教育模式可提高患者自我监测血糖的能力、提高自护能力、改善妊娠结局。郑小玲等[34]通过采用“糖妈妈俱乐部”的方式对GDM患者进行健康教育，让患者参与到疾病管理当中来，增进自我效能与自护水平、增强遵医行为、有效控制血糖。蔡红侠等[35]利用赋能教育对GDM患者进行护理干预，赋能教育可以调动患者的主观能动性、激发患者的评判性思维、审视自身的行为是否有利于健康，经过干预，患者孕期体质量管理效果理想、妊娠结局得以改善、提高了对护理工作的满意度。缪等[36]利用平台对高龄GDM患者进行健康教育，因现代互联网平台的普及性与便利性可以让患者随时随地的获取健康信息，此举提高了患者对护理服务的满意度、加强了患者对GDM相关知识的了解、提高了患者的自护水平与自我管理能力。
3小结与展望
妊娠期糖尿病作为妊娠期常见并发症，对母婴健康造成的危害不容小觑。临床可以通过日常生活习惯的改善来控制血糖，达到避免不良妊娠结局发生的目的。目前，越来越多的产科工作者意识到通过多方面行之有效的护理干预，可以将疾病给母婴造成的危害降至最低。通过心理护理、运动疗法、饮食护理、血糖控制及健康教育等方面为患者制定健康计划，并鼓励患者与家属参与其中，增强对抗疾病的信心。
今后希望多学科共同协作，产科医护人员联合营养师、心理医生、专业的运动康复师为母婴健康保驾护航，使患者得到科学合理的照护，孕育出健康的下一代。
[参考文献]
[1]余艳红，陈叙.助产学[M].北京：人民卫生出版社,2018: 255-259.
[2]李月，俞北伟，滕贤麟.妊娠期糖尿病的高危因素及对妊娠
结局的影响[J].中国卫生检验杂志,2020,30(5):621-623. [3]李利平，姜宏卫，陈志珉，等.国际糖尿病妊娠研究组新诊
断标准调查妊娠期糖尿病患病率及其危险因素分析[J].中国糖尿病杂志,2015,23(4):289-292.
[4]章孟星，周英凤，钟婕，等.妊娠期糖尿病临床护理实践指南
的整合研究[J].中华护理杂志,2019,54(1):104-113. [5]郭艳军，王华，邹燕.孕前超重和肥胖对孕期糖脂代谢及妊
娠结局的影响[J].中国计划生育学杂志,2019,27(6):814-818.
[6]周颖.妊娠期糖尿病危险因素分析及对妊娠结局的影响研
究[J].糖尿病新世界,2019,22(5):59-61,64.
[7]金笑笑，贺胜文，金梅，等.妊娠期糖尿病患者OGTT试验
不同时点血糖值异常的影响因素[J].中国妇幼保健,2018, 33(2):261-263.
[8]刁明芳.对妊娠期糖尿病患者进行心理护理的效果研究[J].
当代医药论丛,2019,17(18):257-258.
[9]朱丽丽.心理护理联合运动疗法在妊娠糖尿病护理中的应
用[J].中国医药指南,2020,18(13):204-205. [10]王鹏，王岩，徐慧.心理护理配合运动疗法用于妊娠期糖尿
病护理的临床分析[J].糖尿病新世界,2020,23(1):78-79. [11]吴映瑛，徐萌艳，郑国英，等.不同方式运动疗法对妊娠期
194
糖尿病新世界DIABETES NEW WORLD
Type2Diabetes in China:A Randomized Controlled Trial[J]. J Diabetes Res,2019,2019:1073131.
[14]余梅，戴夫，于卫华，等.三级医院专科护士开设社区慢
性病护理门诊的实践[J].中国护理管理,2019.19(6): 933-937.
[15]俞瑾，徐美芳，娜，等.全媒体健康教育模式对冠心
病合并糖尿病患者健康生活方式的影响[J].中国健康教育,2020,36(4):356-359.
[16]刘茂娟，林美珍，周歧銮，等.基于依从性曲线变化规律的
安徽高考时间2022具体时间表阶段性健康教育在2型糖尿病患者中的应用效果[J].中国健康教育,2020,36(1):89-92,95.
[17]张小倩，姜天，高玲玲，等.《中国2型糖尿病自我管理处
方专家共识(2017年版)》解读[J].中国全科医学,2018, 21(18):2152-2155.
[18]Beck J,DA Greenwood,L Blanton,et al.2017National Stand
ards for Diabetes Self-Management Education and Support[J]. Diabetes Educ,2017,43(5):449-464.
[19]中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组.中国2型糖尿病自我管理处方专家共识(2017年版)[J].中华糖尿病杂志,2017,9(12):740-750.台湾有哪些旅游胜地
[20]丁建玲，魏兰，李萍.糖尿病多学科护理团队运作模式研究
进展[J].中国护理管理,2014(4):397-400. [21]张艳萍.医院-社区联动血糖云管理模式的构建及应用[J].
中国护理管理,2019,19(z1):161-163.
[22]王燕，刘丽玲，陈燕芳，等.E糖书结合传统教育模式在糖
尿病管理中的应用[J].当代医学,2018.24(22):30-32. [23]刘金萍，丁红英，韩琳，等.“互联网+”三级联动对糖尿病
家庭饮食结构影响的研究[J].中国护理管理,2020,20(7): 1022-1028.
(收稿日期:2020-10-25)
糖尿病患者的作用[J].中国妇幼保健,2020,35(12):2344-2346.
郭艳[12]丁文香.孕期运动对孕妇及胎儿影响的研究进展[J].护理
研究,2005,19(27):2445-2446.
[13]赵小祺，王春光，宋玉霞，等.瑜伽训练对妊娠中、晚期孕妇
心电图及血压的影响[J].中国运动医学杂志,2015,34(6): 529-533.
[14]王丽萍，黄金.瑜伽干预与糖尿病相关性的研究进展[J].解
放军护理杂志,2017,34(17):46-48.
[15]Sununta Y,Sasitorn P,Thitiporn I.The effects of mindfu lness eating and Yoga exercise on blood sugar levels of pregnant women with gestational diabetes mellitus[J].Appl Nurs Res,2014,2014(4):227-230.
[16]孟珊，邓青春，陈继明，等.产前运动疗法对妊娠期糖尿病
患者血糖控制的影响[J].实用妇科内分泌杂志,2016(2): 1-3.
[17]于桂云，魏玲，金艳文，等.妊娠糖尿病诊断及早期干预对
妊娠结局的影响研究[J].河北医学,2014,(4):635-638. [18]方慧苹，王箴，任素英，等.等长抗阻力运动对妊娠糖尿病
病人血糖值的影响[J].护理研究,2014,28(32):4068-4069.
[19]张颖，吴梅华，吴晓怡.抗阻运动对妊娠期糖尿病孕妇血糖
的影响探讨[J].基层医学论坛,2017,21(33):4594-4596. [20]Mottola MF,Artal R.Role of exercise in reducing gestational diabetes mellitus[J].Clin Obstet Gynecol,2016,59(3):620-628.
[21]杨慧霞，徐先明，孙伟杰.妊娠合并糖尿病临床实践指南[M].
北京：人民卫生出版社,2013:174-184.
[22]石志宜，顾平，司曼丽，等.膳食模式对妊娠期糖尿病发生
风险的系统评价[J].护理学杂志,2018,33(2):21-24. [23]孙林岚，丁永军.饮食日记联合随访对妊娠
期糖尿病
患者血糖和自我管理的影响[J].中国妇幼保健,2019,34 (19):4450-4453.
[24]黄燕红.食物交换份法联合仿真食物模型在糖尿病患者
饮食教育中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(17): 2162-2164.
[25]孙勇，桑晶，郭爱军.妊娠期糖尿病血糖控制对妊娠结局的
影响[J].泰山医学院学报,2015,(5):521-522. [26]姚娟华，李玟端，林佩佳，等.血糖控制对妊娠期糖尿病患
者妊娠结局的影响研究[J].中国实用医药,2020,15(14):63-65.
[27]孟珊，康利，曾小茜，等.糖尿病一日门诊对孕期规范监测
血糖的影响[J].实用妇科内分泌杂志：电子版,2019,6(5): 89-90.
[28]徐静，余伟辉.临床护理路径干预对妊娠期糖尿病患者血
糖控制及医嘱执行情况的影响[J].首都食品与医药,2020, 27(4):176.
[29]梁世芳，毛莹.以家庭为中心的赋能教育对妊娠糖尿病孕
产妇血糖控制及母乳喂养自我效能的影响[J].糖尿病新世界,2020,23(2):15-17.
[30]钟英，尤海英，张晓萍，等.PDCA循环法妊娠期糖尿病管
淘宝网注册理对产妇血糖控制及妊娠结局的影响[J].中国医学创新, 2020,17(15):78-82.
[31]杨洁，黄璟，吴小燕.IKAP健康教育模式在妊娠期糖尿病
患者中的应用[J].中国临床研究,2019,32(3):424-426. [32]章田华.基于PMT的健康教育在GDM孕妇中的应用及
对认知水平、血糖控制和妊娠结局的影响[J].中国医学创新,2020,17(17):107-111.
[33]陈洁，吴茜，程小霁.对妊娠期糖尿病患者基于保护动机理
论的护理干预[J].护理学杂志,2017,32(6):25-27. [34]郑小玲，陈亚青，胡丽娜，等.妊娠期糖尿病患者俱乐部式
健康教育研究[J].护理学杂志,2019,34(3):4-6. [35]蔡红侠，吴晓钰，许翠月，等.妊娠期糖尿病孕妇赋能
教育
的实践[J].护理学杂志,2019,34(16):30-32. [36]缪，徐艺文.探讨基于平台的健康教育和饮食指导
对高龄产妇妊娠期糖尿病(GDM)护理效果的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(15):163.
(收稿日期:2020-10-27)
(上接第191页)
195
DIABETES NEW WORLD糖尿病新世界